宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部手术后的患者最好不要同房，夫妻同房可能会增加体力活动，以及增加呼吸功能，不利于肺部手术后身体肺功能的恢复。至于肺部手术多长时间以后可以同房，通常不同患者、不同手术需要的时间不完全一样，每一个肺部手术后的患者可以依据自身情况、肺功能改善的情况适当掌握，只有这样才可以让肺手术后的呼吸功能减退不至于受到其它因素影响。\n肺部手术属于胸腔手术，肺是人体比较重要的器官，无论肺部手术是肺段切除、肺叶切除，还是几个肺段、肺叶切除，都会不同程度影响患者的呼吸功能。手术后需要相当长的一段时间进行恢复，尤其是被切除的肺组织，所起到的气体交换作用需要其它肺组织替代。如果希望肺功能能够恢复，不会因为肺段、肺叶切除而影响今后的呼吸功能，最好是适当休息、锻炼，让其与周围的肺组织能够通过代偿，将被切除肺段或肺叶的肺组织，可以通过周围肺组织代偿，改善已经减退的呼吸功能。肺功能的恢复对生活质量非常重要，故可以根据各自的情况适当进行掌握，尤其是要重视手术后避免感染，肺部感染会加重术后呼吸功能的恢复。

轻度肺气肿的患者生存时间不超过10年是错误的说法，轻度肺气肿的患者可以正常生存。轻度肺气肿通常是指残气稍高于正常，正常人残气占肺总量的百分比应该不超过30%，但是如果超过30%，在40%以下就可以进行量化，表明是轻度肺气肿阶段。由于是轻度肺气肿阶段，患者要做好缓解期的治疗、避免反复的呼吸道感染，一旦有呼吸道的感染就要进行积极的正确治疗，缩短病程，就可以长期停留在轻度肺气肿的阶段。只要轻度肺气肿的阶段不会进一步发展，如果患者没有其他疾病，对生活质量、心肺功能、生存时间就不会有明显影响。但如果患者不重视轻度肺气肿阶段，以及呼吸道感染的预防和治疗仍然不减少吸烟量，以至于反复的呼吸道感染加重轻度肺气肿，使轻度的肺气肿发展到中度、重度。一旦发展到中度和重度，不但会影响生活质量，还会因为每一次的急性加重以及各种并发症而影响生存时间。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
气胸的分类方法有很多种，按照气胸对肺组织的压迫面积，将气胸分为轻度、中度和重度，临床用得比较多。但是对于小量气胸，临床没有明确的界定。大多数情况下，将小量气胸看作是那些不需要处理的气胸。按照气胸的严重程度，将气胸压迫肺组织小于30%界定为轻度；30%-50%界定为中度；50%以上肺组织受压，界定为重度。因此，小量气胸，一定是低于30%的气胸。\n30%的气胸通常也需要穿刺抽气，因为少数患者哪怕压迫10%，患者呼吸困难的症状也会比较明显。临床之所以对5%-10%小量气胸不做穿刺，是因为气胸压迫组织的面积太小，穿刺的过程中很容易损伤正常的肺组织。如果患者呼吸困难的症状不明显，通常不需要特殊处理，只让患者卧床休息、吸氧，等待少量气胸自行吸收。鉴于以上特点，将小量气胸看作是气胸压迫肺组织10%以下的气胸，通常不需要特殊的穿刺抽气就能自行恢复的气胸，这样定义可能比较好。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
治疗肺炎的药物有很多，通常依据导致肺炎的致病菌，采取相应的抗感染治疗，常见情况如下：\n1、抗结核药：如结核杆菌感染，使用各种抗结核药，包括雷米封(异烟肼)、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。\n2、抗生素：革兰氏阳性球菌感染导致的肺炎，需要使用的抗生素有替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺，可以使用头孢菌素类抗生素，或阿莫西林，还可以使喹诺酮类的药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等。\n3、抗真菌药物：如果是真菌感染导致的肺炎，通常需要使用抗真菌的药物，如氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净等。\n总而言之，导致肺炎的病原菌不一样，使用的药物也不一样。如果是衣原体、支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等导致，还要选择大环内酯类的抗生素，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
导致呼吸不上来的原因有很多，处理方法要依据导致呼吸不上来的原因采取相应处理措施，主要分析如下：\n第一、喘不上来气最严重、最容易导致患者死亡的是异物、食物、血块、痰块堵塞了呼吸道，从而导致呼吸不上来，此时要按照呼吸道异物、血块、痰块紧急的通过翻身、拍背、震动、刺激咽喉部、咳嗽、挤压上腹部等处理，尽可能将堵塞上呼吸道，尤其是大气道导致呼吸不上来的物质去除，否则瞬间就可能导致患者死亡。\n第二、如果分析判断导致呼吸不上来的是支气管痉挛、支气管哮喘，需要立即使用β2受体激动剂，尤其是短效药物，如沙丁胺醇等，必要时要连接糖皮质激素吸入剂。严重的支气管哮喘、气不上来，严重缺氧必须及时行气管插管、气管切开，连接呼吸机纠正缺氧，为原发病治疗赢得时间。\n第三、如果呼吸不上来是气胸所致，由于大量气体的压迫，或者是大量胸腔积液导致，通常要通过穿刺抽气、抽液排除对肺组织的压迫，缓解呼吸上不来气。\n第四、呼吸不上来，除了呼吸道不完全性阻塞、气胸、大量胸腔积液压迫以外，肺部感染、创伤也可以导致，严重时也需要气管插管、气管切开连接有创呼吸机。\n第五、在各种导致呼吸气上不来的原因中，除了肺部和胸部以外，心脏和大血管疾病也可以导致呼吸不上来，如肺血管栓塞、各种原因导致的急性左心衰，都可以导致呼吸不上来，此时需要强心、利尿、扩血管，需要使用抗凝药物。\n总而言之，以上都是比较严重的疾病，通常要紧急拨打120送到相关医院，采取各种急救措施，否则都可能危及患者生命。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺性脑病通常是由于肺部的疾病导致高碳酸血症，高碳酸血症会导致不同程度的意识障碍，因此临床诊断为肺性脑病，肺性脑病的症状如下：\n1、意识障碍：突出的临床症状是不同程度的意识障碍，依据二氧化碳潴留对大脑皮层抑制的程度，早期患者可能仅是嗜睡，到了一定程度可以出现昏迷，不同患者昏迷的严重程度不完全一样。\n2、球结膜充血、水肿：由于二氧化碳潴留，肺性脑病患者在意识障碍的同时，可能会伴有球结膜充血、水肿。球结膜充血、水肿通常是高碳酸血症患者比较特征性的临床改变，但仅有球结膜充血、水肿，没有意识障碍，也不能诊断肺性脑病。\n3、其他症状：由于肺性脑病是慢性肺部疾病导致通气功能障碍、二氧化碳潴留引起，故慢性肺部疾病的其它临床症状在肺性脑病患者中可能同样存在，如缺氧导致的低氧血症、呼吸困难。由于肺性脑病可能是肺部感染加重导致，肺性脑病患者可以出现两肺散在或布满不同程度的干湿性啰音。\n总而言之，肺性脑病最突出的临床症状是不同程度、不同类型的意识障碍，而导致意识障碍的主要原因是高碳酸血症引起。

百日咳是由百日咳杆菌导致的急性呼吸道传染性疾病，治疗方法有以下四个方面：1、病因治疗：针对百日咳杆菌选择相应的抗生素，通常首选大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素，依据严重程度选择口服、静脉用药。由于百日咳病程比较长，在早期可能是单纯的百日咳杆菌导致，但在病程中不排除存在混合感染的可能。有混合感染时，在大环内酯类抗生素基础上，必要时加上头孢类抗生素，口服或静脉使用；2、平喘化痰：解痉平喘、止咳化痰，百日咳患者临床以痉挛性咳嗽为突出症状，必要时选择静脉应用平喘药物，如氨茶碱、糖皮质激素，也可以选择吸入性的糖皮质激素加β2受体兴奋剂缓解痉挛性咳嗽，同时还可以加用超声雾化缓解痉挛性咳嗽；3、生命器官支持：依据百日咳的严重程度，尤其是痉挛性咳嗽会造成不同程度的缺氧，氧疗比较重要，部分患者需要紧急气管插管、气管切开、呼吸机治疗，纠正缺氧，为原发病治疗赢得时间。部分患儿可能会出现百日咳性脑病，需采取脱水、降颅压等生命器官支持。依据不同并发症采取相应的生命器官支持方法；4、其他：由于百日咳杆菌导致的感染有传染性，对患儿要进行隔离以免传染他人，居住环境要保持安静，避免各种理化因素以及辛辣食物对患儿的刺激，要有足够的水分和营养物质，提高患儿机体抵抗力，抵御百日咳感染。总而言之，百日咳的治疗需采取综合措施，尤其是针对重症患者，一定要加强综合治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
哮喘一般指支气管哮喘，28岁得了支气管哮喘，如果控制得好，不会对生存时间产生影响。虽然支气管哮喘是呼吸系统常见的慢性疾病，但是，如果加强缓解期的治疗，避免支气管哮喘的反复加重，28岁的人可以正常生存，而且生活质量也不会受到明显的影响，关键是如何预防哮喘的急性加重。\n28岁的支气管哮喘，通常可能与过敏有关，一定要明确究竟什么样的物质会导致支气管哮喘的加重，因此要尽可能的避免。除此以外，必要的时候在缓解期借助β2受体激动剂和糖皮质激素的吸入剂、复合制剂长期应用，缓解哮喘的急性加重，避免支气管哮喘的反复加重。只要控制哮喘，减少发作，支气管哮喘不会导致肺功能损害，不会影响生活质量，也不会缩短生存时间。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
13价肺炎疫苗接种的时候主要分基础免疫和强化免疫，基础免疫有三剂，强化免疫只有一剂。基础免疫接种的时间，第一剂两个月、四个月和六个月大的时候，第一剂最早可以在六周的时候接种，以后每隔4-6周接种第二剂和第三剂，但是基础免疫的三剂都必须在六个月以内完成，也就是13价肺炎疫苗开放时间最早是六周，最晚是四个月。但是基础免疫一定要在宝宝六个月，以及六个月以内完成，只有完成了基础免疫，才能接种第二个阶段的强化免疫。\n第二阶段的强化免疫应该是在12-15个月大的时候做，只要给一剂药就行，也就是六个月接种了基础免疫以后，才能在六个月以后，12-15个月大的时候接种强化免疫。如果没有在六个月大的时候接种基础免疫，12-15个月的时候就不能够接受强化免疫。如果是五个月的婴儿，只能进行1-2剂的基本免疫接种，即便这个时候他少种了一剂，免疫效果会降低，但是婴儿仍然可以得到保护。因此，只有在一个疗程结束以后，第二个疗程才能再进行。

大多数呼吸道过敏患者的症状，局限在上呼吸道和下呼吸道，具体如下：1、上呼吸道症状：通常是流鼻涕、打喷嚏，嗓子干、嗓子痛、嗓子痒；2、下呼吸道症状：患者会出现咳嗽、少量咽痰、支气管痉挛；3、缺氧症状：在所有呼吸道症状中，要警惕支气管痉挛导致的缺氧，严重时可以危及生命。极少数患者呼吸道过敏可以导致喉头充血、水肿，而直接堵塞大气道，导致患者窒息死亡。因为过敏导致的喉头充血、水肿不排除有黏液分泌增加，而进一步加重喉头水肿，导致大气道阻塞，使患者呼吸困难、呼吸衰竭，瞬间可能危及患者生命。虽然呼吸道过敏导致的喉头水肿使患者窒息、死亡的概率较低，但是偶尔会有发生。较常见的是支气管痉挛、支气管哮喘发作，支气管哮喘急性加重严重时同样可以危及患者生命。因此即便有较轻的呼吸道过敏症状，都要及时采取措施，目的是使其不要进一步加重到危及患者生命。对患者的抢救在一定程度上取决于抢救的环境和抢救的人，因此对呼吸道过敏症状要熟悉，一定要重视呼吸道过敏导致的致命性支气管哮喘，以及致命性喉头充血、水肿。