宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎不咳嗽通常不属于正常情况，大多数有支气管炎症，患者都有不同程度的咳嗽，甚至咳痰，部分患者还伴有气喘。支气管炎不咳嗽临床十分少见，大多数情况下，见于老年患者，局部支气管黏膜对致病因素反应性差，即便有比较严重的支气管感染，甚至是肺部感染，患者不但不咳嗽，可能连发热都没有。只有当发现血氧饱和度下降、呼吸频率增快时，进行胸部CT或者是胸片检查等，才发现患者有比较严重的肺部感染、肺炎等。\n支气管炎不咳嗽的患者由于痰液引流不通畅，抗感染治疗效果不佳，因此大多数人对感染导致的支气管炎症，都会有不同程度的咳嗽反射。咳嗽反射不明显，通常炎症不可以被及时发现，尤其是肺部感染，得不到及时发现，得不到及时治疗，部分严重的肺部感染可以直接由于缺氧，危及患者生命。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
睡眠呼吸暂停综合征是指通过睡眠监测，发现患者在睡眠期间有中枢性睡眠呼吸暂停，或者有周围性睡眠呼吸暂停。各种呼吸暂停产生的原因不完全一致，大部分中枢性睡眠呼吸暂停，可能是由于头颅的缺血、出血、肿瘤、炎症，导致出现呼吸中枢性呼吸暂停。周围性呼吸暂停通常是由于周围的因素，比较常见的是上呼吸道在睡眠状态下可能有不同程度的阻塞，导致低肺通气和呼吸暂停。\n无论是中枢性的睡眠呼吸暂停还是周围性的睡眠呼吸暂停，包括低肺通气在内，都要及时地诊断和接受合适的治疗。通常最有效的治疗是采取无创机械通气，尤其是正压通气，包括双水平的正压通气，来弥补中枢性、周围性睡眠呼吸暂停和低肺通气导致的缺氧、猝死及其严重并发症等。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
发热出汗后通常体温会有不同程度的下降，但是衣服汗湿了，一定要及时更换，倘若不及时的更换，被汗水湿透的衣服温度降下来，会进一步的刺激机体，使导致发热的症状或者病因进一步加重。\n慎用各种解热镇痛药，因为解热镇痛药会让出汗很厉害，水分丢失的同时会丢失一些电解质，如果得不到及时补充，可能会导致脱水或者电解质紊乱，产生各种并发症。发热出汗最主要是针对发热的原因，采取病因治疗，降温尽量用物理降温的方法，酌情采用解热镇痛药。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部可以听到的异常呼吸音，不称为杂音，而称为肺部异常呼吸音。异常呼吸音可以分成三类：一、干性啰音；二、湿性啰音；三、胸膜摩擦音。干性啰音里可以听到的是哮喘音、喘鸣音，依据音调的高低，可以是高调的哮鸣音，也可以见于低调的喘鸣音。\n各种不同类型的湿性啰音，依据啰音的大小，可以分成痰鸣音、大水泡音、小水泡音、中等度水泡音，有些是细湿啰音、捻发音。除此以外，胸膜的疾病可以产生比较粗糙的胸膜摩擦音。还有一种异常呼吸音叫管状呼吸音，正常不应该听到支气管呼吸音的地方，听到了支气管呼吸音，又称为管状呼吸音，这些都是肺部的异常呼吸音。

右下肺感染，要针对导致右下肺感染的致病菌，选择相应的抗生素，具体治疗措施如下：1、结核杆菌：经验性进行抗结核治疗；2、革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌：可以选择广谱抗生素，如头孢、阿莫西林，喹诺酮类的左氧氟沙星、莫西沙星；3、大环内酯类敏感病原菌：可以选择大环内酯类的抗生素；4、真菌：经验性进行抗真菌治疗；5、金黄色葡萄球菌、表皮样葡萄球菌：用糖肽类药物，包括斯沃(利奈唑胺)。如果是2种或者3种不同的致病菌导致感染，要联合使用抗生素，覆盖可能存在的致病菌，要进行抗感染局部的引流， 咳嗽、排痰、翻身、拍背，或者雾化吸入，必要时进行气管插管，帮助咳嗽、排痰、引流。如果患者咳嗽、咳痰要止咳化痰，患者有支气管痉挛，要用口服或者吸入解痉平喘药物，可以选择β2受体激动剂，也可以选择β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂的复合制剂，采取相应的营养支持、功能锻炼，增强抵抗力。针对右下肺感染的并发症，要采取相应的治疗。如果严重缺氧、呼吸衰竭要进行氧疗，高流量吸氧，进行无创机械通气，或者有创机械通气。如果有心力衰竭，要进行强心、利尿、扩血管。

上呼吸道感染是否传染，通常取决于导致上呼吸道感染的病原菌或病毒是否具有传染性。导致上呼吸道感染常见的为病毒，但如果病毒只是普通的腺病毒、柯萨奇病毒，虽然可能会通过个体传播，但不属于传染病，不会像新型冠状病毒、SARS病毒、MERS病毒以及甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒传染人群广泛。上呼吸道感染不会批量传染他人，但任何细菌、病毒均可能通过飞沫，如咳嗽的喷溅，使周围抵抗力较差的人群得到感染。即便上呼吸道感染不是传染性的病毒导致，但也建议患有上呼吸道感染的患者做好个人防护，咳嗽、打喷嚏时用餐巾纸捂住。如果为传染性病毒、传染性疾病导致的上呼吸道感染，患者则更要做好防护、隔离，避免传染性疾病进一步播散。

患者产生肺大疱的原因有以下几点：1、先天性肺大疱：多数是由于肺泡发育不全，肺泡弹性纤维断裂，导致肺泡隔断裂，几个肺泡融合后形成肺大疱；2、继发性肺大疱：多数是慢性阻塞性肺部疾病，尤其是慢性喘息性支气管炎反复发作，导致肺泡过度膨胀，数个肺泡过度膨胀后肺泡隔弹性纤维断裂，数个肺泡融合形成肺大疱。肺大疱一旦形成，没有弹性回收，残气量增加，导致肺泡气体无法呼出，进一步加重肺大疱，巨大的肺大疱可以压迫整个肺组织1/3-2/3。贴近脏层胸膜的肺大疱一旦破裂，容易导致气胸，融合在肺实质中体积较小的弥散性肺大疱，主要是对肺功能有影响，不会导致气胸，不会影响肺功能。

临床可以反映心肺功能最佳指标，临床上常用的生命器官监测指标，包括呼吸节律、呼吸频率、动脉血气分析氧分压、二氧化碳分压、pH值、碳酸氢根、BE值，以及肺功能测定里的肺活量、时间肺活量、各种通气功能、通气储备、残气量占肺总量的百分比等，都是肺功能较好的指标。在以上许多指标里呼吸频率、呼吸节律、呼吸状态是最有效、最明显、最容易获得判断肺功能的指标，除此以外动脉血气分析不可缺少。心功能指标更多，临床上主要是看有无心律失常，动脉血压、彩色超声心动图带来的左室射血分数，是观察心功能指标重要的指标。必要时可以通过中心静脉压的监测、持续心排量的监测，进一步判断心脏的功能。在心脏功能许多指标里，心率、心律、动脉血压是直接反映心脏功能的指标。除此以外，超声心动图的左室射血分数也是判断心脏功能有效、有价值的指标，所有指标动态观察比绝对值更有价值。

肺结核患者的传染潜伏期很难用时间来界定。因为肺结核患者的潜伏期，应该是从感染肺结核的那一天算起，无论是否有临床症状，一直到发现肺结核，接受有效正规的抗结核治疗，不具备传染性才能说不具备肺结核的传染。由于结核杆菌导致人体感染，很多患者可能临床症状非常不明显，他一直在排菌，但他不知道，周围的人更不知道。在没有接受抗结核治疗之前，可能一直在排菌，因为他不知道，没有得到及时的正规抗痨治疗，他的传染性就一直存在。这样的情况大多数可能是2-3周，不排除有的人可能是1个月，甚至更长的时间。因此，对大批的人群做定期的普查，尤其是胸片的普查，胸部CT的普查十分必要。结核杆菌的特点是全身炎症反应不重，很多人感染了肺结核没有临床症状，加上以往胸片、CT的普查比较少，因此潜伏期比较长。但是比较好的是在人群里，大多数人对肺结核都有抗体，即便接触了结核杆菌，也未必会患病，也不会得肺结核。因此，肺结核传染的潜伏期，很大程度上取决于从发现，从得了肺结核具有传染性，一直到什么时候被发现，而接受正规的抗感染治疗。由于潜伏期有长有短，况且人群对结核都有一定的抗体，因此大家对于肺结核的传染性，不需要像新型冠状病毒的传染性一样重视、关注。肺结核在社会和环境里，应该是比较常见的传染病，治疗也很方便。只要正规的治疗，未必每一个人都要住院抗结核治疗，很多患者是带药在家里，不住院正规抗结核治疗。

微浸润性肺腺癌，手术后就能够达到临床治愈，通常对手术后的寿命，不会产生明显的影响。按照国际对支气管肺癌的分类方法，又叫TNM分期法。微浸润性肺腺癌通常指在显微镜下，看腺癌的浸润面积不超过5mm，因此按照TNM分期法，应该属于T1aN0M0，既没有淋巴结转移，也没有远处脏器的转移。这样的支气管肺腺癌，手术切除就可以达到临床治愈。极少数的患者可能不放心，还要酌情的四个疗程的化疗。但是无论是否要酌情化疗，只要界定是微浸润的肺腺癌，属于1a，没有淋巴结和远处脏器的转移，可以通过手术达到临床治愈，患者的生存时间，不会受肺腺癌的影响。至于寿命究竟有多长时间，可能除了肺腺癌以外，不受影响，受其他因素的一些影响。所以主张对肺癌的患者，早期胸部CT筛查，及早发现早期的心血管肺癌，通过手术方法，就能够达到临床治愈，因此不对患者的生存时间产生影响。