孟庆良

风湿病有四大类病，第一大类病是弥漫性结缔组织病，弥漫性结缔组织病的第一个是类风湿关节炎。类风湿关节炎在内科、骨科、风湿科都可以就诊，但是最应该去风湿免疫科看，西医是风湿免疫科，中医是风湿病科。 类风湿关节炎不单侵犯关节，还会侵犯内脏。如果去骨科看，关注点不一样，可能关注关节的疼痛。如果去内科看，关注到内科相关症状，但没有关注到关节肿胀方面。因此，建议去正规的风湿免疫科就诊。正规风湿免疫科通过正规专业培训，理念就不一样，治疗更加周密、详细、安全。

类风湿关节炎是自身免疫性疾病，会出现关节肿胀、疼痛、功能受限。如果没有关节疼痛，一般不来就诊。一旦出现关节疼痛、肿胀，该病则一般在活动期，需要尽快治疗，包括以下措施： 1、可以采取药物； 2、可以采用局部贴膏药； 3、可以中药外洗； 4、采用局部肌肉注射等。 药物、外敷、理疗、按摩、针灸等，都能缓解关节肿胀疼痛。关键要看肿胀是类风湿引起，还是其它原因引起。如果是类风湿引起的关节肿胀，在用上述办法缓解关节肿胀的同时，一定要控制原发病。把类风湿控制住以后，可能关节症状会随之消失。

类风湿活动期一般没有定论，在于病情控制的好与不好。类风湿骨活动期即关节疼痛、肿胀、功能受限，引起炎性指标比较高，如血沉、C-反应蛋白比较高，还并发其它症状，如发热、乏力等其它临床表现。 类风湿活动期能维持多长时间，要看患者是否重视。如果对疾病重视，积极去正规医院风湿免疫科治疗，大夫给病人统一制定方案的情况下，尽快控制住病情，可能活动期短。如果重视程度不够，没有经过正规治疗，没有经过正规风湿免疫科治疗，可能活动期会持续很长时间，致残程度会越来越重。

类风湿的调理有以下几方面问题： 1、保持良好精神状态，该病可防可治，随着科学发展，总有一天可以把问题攻克； 2、适当功能锻炼，生命在于运动，部分病人十几年关节功能不受限，有的病人1-2年关节变形，越疼越不锻炼，越不锻炼越疼，形成恶性循环，一定要进行功能锻炼； 3、食疗，好比怕热吃凉性食物，怕冷吃热性食物，热性食物包括羊肉、牛肉； 4、中医药进行辨证调理； 5、针灸调理疾病。 如果能掌握以上五点，大部分病情控制得都很好。

类风湿关节炎临床表现就是疼痛、肿胀、功能受限，最严重并发症是肺相关疾病，原来认为类风湿会侵犯到心脏，引起冠心病。但是现在认为侵犯最多的是肺，引起肺间质改变，即肺间质纤维化，时间长会危及生命，引起肺动脉高压，还会引起淀粉样变，侵犯到肾，又引起肾功能不全，都会危及生命。 所以类风湿不单纯是关节表现，属于内科疾病，还会侵犯到内脏，侵犯到心、肝、肺、肾等器官。如果不正规治疗进行控制，会危及生命。

目前90%以上的类风湿关节炎病人的病情可以控制住，不影响生活、工作，关节不肿、不疼，生活自理，正常地结婚生子。原来认为类风湿关节炎是不死的癌症，但是最近随着科学发展，对其重视程度越来越高，治疗这类疾病的药物也越来越多，特别是2020年以后，很多生物制剂上市，给该病治疗带来有利武器，也给广大风湿病患者带来福音。 大多数病人都控制得比较好，可以达到临床治愈。

类风湿因子高，首先明确是否是类风湿关节炎。60岁以上的正常人也有出现，乙肝、结核、肿瘤都会引起类风湿因子增高，另外还有结缔组织病、干燥综合征、系统性红斑狼疮等，也会引起类风湿因子高。 所以类风湿因子高，不单纯是类风湿关节炎，但是类风湿因子高和疾病活动程度呈正比，类风湿因子越高，说明致残率越高。随着用药以后，疾病稳定以后，类风湿因子滴度会缓慢下降，部分病人可以转阴，但大部分病人都不会转阴。 类风湿因子是诊断类风湿关节炎的特殊指标，部分病人不肿也不疼，关节功能都正常，只有类风湿因子高，也不要刻意关注，但是它确实在临床中有很重要作用。

类风湿关节炎是自身免疫性疾病，不但引起关节疼痛、肿胀、功能受限，还会侵犯到内脏，有关节外表现。类风湿结节就是关节外表现之一，可以出现在关节伸侧、臀部、还有额顶部，结节触之僵硬，但是相对柔软。出现类风湿结节，说明类风湿关节炎病情处于活动期，病情控制不好。类风湿结节是类风湿关节炎活动期特征性表现之一，只要把类风湿控制住，类风湿结节也就会控制。 如果出现类风湿结节，要积极正规地治疗，尽快把病情控制住，类风湿结节也就自然而然消退。

跑步出汗对类风湿是否有效要因人而异。类风湿在西医分早、中、晚期。但是中医分型是寒证、热证、虚证、实证。如果是寒证的情况，怕冷，说明机体抵抗力比较差，免疫功能低下，这时候做有氧运动，如跑步、打太极拳、打八段锦，微微汗出，还是有效的，对类风湿控制病情有益。 《内经》中有一句话，正气存内，邪不可干，邪气所凑，其气必虚。自身抵抗力增强情况下，抗病能力可能会更好，对疾病恢复可能更有利。

类风湿血沉高，血沉高是炎性指标，炎性指标高说明病情不稳定，还在活动期，一定要控制原发病，即抗风湿治疗，有很多种方法，具体如下： 1、非甾体类消炎止痛药； 2、慢作用药物，如甲氨蝶呤； 3、生物制剂，如肿瘤坏死因子拮抗剂、小分子药物托法替布； 4、中药外洗。 上述药物都是控制疾病的办法，通过以上办法，90%以上的病人都控制得很好。中医还有更多办法，要降血沉、清热解毒，可用二黄、连翘、白花蛇舌草、忍冬藤、豨莶草、半枝莲，都具有很好的降血沉作用。所以在中医辨证的同时，再加这类药物，多数情况可将血沉降到正常。