孟庆良

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
严重类风湿性也经常叫难治性类风湿性关节炎，就是常规的一些治疗手段都不能缓解它的病情，都不能把这个病情控制住，导致不能抑制它的一些病情进展，最终这个病人会导致残废，所以叫难治性类风湿性关节炎。大致占10%的病人出现这种情况，难治性类风湿性单纯的用一方药是解决不了的，单纯的常规用一线药、二线药、三线药都不能控制病情。这时候要用生物制剂，单纯的一些常见的生物制剂也不行，要根据病人的情况选用一种合适的制剂，可能要一两种，甚至三四种联合应用，才能把病情控制住，但这种花费还是比较高的，也根据病人的情况来决定。

椎间盘突出和强直性脊柱炎不是同一种病名。首先都可以出现腰背疼，腰背疼有炎性腰背疼、机械性腰背疼。炎性腰背疼是由强直性脊柱炎引起的疼痛，但是机械性腰背疼，如腰椎间盘突出、腰肌劳损，椎管狭窄，两者有明显区别。 炎性腰背疼即强直性脊柱炎，越活动越减轻，休息后不缓解，活动后可以减轻，夜晚会疼痛加重。但是机械性腰背疼越休息越减轻，越劳累越加重，两者是完全不同的病理。强直性脊柱炎在20年前，很多都误诊为椎间盘突出症，但两者是完全不同的病。 强直性脊柱炎休息后不缓解，椎间盘突出休息后可以减轻，比较容易鉴别。

强直性脊柱炎不影响寿命，但是强直性脊柱炎如果不正规治疗，也会致残、致畸，引起关节功能受限，比如下蹲受限、弯腰受限，可以影响生活质量，但不影响寿命。一旦不正规及时治疗，会有其它并发症，具体如下： 1、引起虹膜睫状体炎，导致失明； 2、侵犯到心脏、肺脏，引起其它严重并发症，会危及生命。 原则上该病不影响生命，但是如果有并发症，则会危及生命。

骶髂关节炎和强直性脊柱炎有密切联系。诊断强直性脊柱炎必须有骶髂关节改变。骶髂关节又分五期，0到Ⅳ期。第Ⅰ期关节间隙有点硬化。第Ⅱ期关节间隙变窄。第Ⅲ期关节间隙明显变窄。第Ⅳ期是关节融合。诊断强直性脊柱炎，有双侧骶髂关节Ⅱ级以上，单侧骶髂关节Ⅲ级以上，再加上B27阳性，胸椎、腰椎活动受限，有既往史、家族史，还有其它病史综合考虑。 诊断强直性脊柱炎必须有骶髂关节的改变，但是单纯有骶髂关节的改变，有骶髂关节炎症的情况下，也不能诊断为强直性脊柱炎。反应性关节炎、肠病性关节炎、克罗恩病、银屑病关节炎都会出现骶髂关节炎。 所以骶髂关节炎和强直性脊柱炎有很密切的联系，但又有不同临床表现。

干燥综合征和季节有关系。干燥综合征有明显的季节因素，特别是秋冬季节气候干燥，容易受到干燥的困扰，出现口干、鼻干、眼干、皮肤干等症状。但是这种干燥和干燥综合征虽然表现的症状相似，但是性质却完全不同。因为干燥症是单纯的干燥症状，跟干燥综合征是不一样的。它俩的鉴别要点是有无内脏器官的损伤，是区分两者最主要的依据。干燥综合征症状复杂，有干燥症状，但是又合并内脏改变，比如肺的改变、肾脏的改变。如果干燥综合征出现合并并发症改变的情况下，应该去正规医院的风湿免疫科就诊，在医生指导下进行相关的检查，比如查查自身免疫抗体、查查是不是角膜染色，必要时做唇腺活检，然后作出明确的诊断。针对病因去治疗。

干燥综合征是一种以侵犯唾液腺和泪腺等外分泌腺为主的慢性、炎症性自身免疫性疾病。常以明显的口干、眼干为特征，病情轻重不一，血清中可出现多种自身抗体，常合并有多系统损害，比如肾脏，引起肾小管的酸中毒、引起肺间质的改变，以及其它一些神经系统的改变。临床中这个病较多见，常以女性为多见。临床中一般会出现欲哭无泪，即干打雷不下雨，所以一般女性多于男性。中医的辨证论治，对它还是有一定的帮助，但是西医也是对症治疗，没有什么特别好的办法。临床上一般采用中医的辨证论治来治疗，多见于阴虚、气阴两虚，这种情况较多见。在临床治疗中，都是以益气养阴、增液健脾方法来治疗，较常用的方剂是一贯煎、增液汤、酸甘敛阴等，这些方子在临床中收到了很好的效益。

一般来说，干燥综合征好发于中老年女性，特别是老年女性，因为身体机能的退化，更容易患上干燥综合征。另外对上班族来说，长时间待在办公室，室内空气干燥不流通，加上久坐电脑前，干燥问题更不请自来。所以平时一些瘦病人、体质较瘦弱的、阴虚火旺的病人，饮食不注意的病人，如好吃辛辣、油腻类、火锅这些辣东西，平时又不好喝水的这些人，容易得。但是这个病还有些家族史，父女、母女来看病，在临床中还不少见。所以干燥综合征跟干燥症不是一回事，干燥症是口干、眼干这些干燥出现的症状。干燥综合征会出现其它的并发症，比如会引起肺的改变、引起消化道的改变、引起肾脏的改变，所以它叫干燥综合征。在临床中还是中医辨证，也可以通过饮食来调节，也能缓解症状。

一般来说，风湿类疾病有遗传倾向，比如强直性脊柱炎有遗传，但是类风湿病不一定遗传，并不是父亲和母亲患有类风湿病，孩子就一定会得类风湿病。类风湿病具有遗传易感性，即如果患者父亲或者母亲患有类风湿关节炎，其子女患有类风湿关节炎的几率比其他人要高。 类风湿关节炎的遗传易感基因是HLA-DR3与HLA-DR4，但并不是所有携带这种基因的患者都会发病。类风湿关节发病由遗传、感染、免疫等多个因素相互作用，单纯说类风湿会遗传具有否定性，但是在临床中父母有一方是类风湿，易感基因就要比正常人高一部分，所以要明确此方面问题。

牛肉含有丰富的营养价值和大量蛋白，所以类风湿关节炎患者在病情稳定期能够适当吃牛肉，因为类风湿是消耗性疾病，如果在营养上供应不上会加重病情。所以可以适当吃牛肉，以增强营养，提高抗病能力，增强人体体质。 但是在病情急性期的时候，最好不要吃牛肉，因为牛肉属于辛发性食物，湿热体质病人有可能会加重病情。所以在活动期的时候饮食，要根据体质差异不一样，选择适当食物。 如果有湿热体质，舌苔变厚，关节红肿热疼，辛辣油腻东西尽量少吃，要吃清淡东西，比如蔬菜、低脂低蛋白东西，鸡蛋可以适当多吃，根据个人体质差异不一样来选用不同食物。

类风湿最基本的改变就是滑膜炎，滑膜炎分三期，第Ⅰ期炎性渗出期会引起关节肿胀，脚踝肿提示有类风湿关节炎，病情处于活动期，也就是踝关节滑膜炎存在。针对关节炎症有方法可以消除，外用药物，一些消炎止痛药膏有一定疗效。口服非甾体类解热镇痛药、激素或者关节腔注射激素类药物，都可以达到缓解关节炎症效果。但是患者不能盲目用药，要正规治疗，合理规范应用抗风湿药物，达到完全控制类风湿，从而使得各种关节都不会出现肿胀、疼痛。 药物是一个方面，食疗也可以。如果关节肿胀疼痛，中医说是有湿热存在，这时候可以用清热利湿药物，好比苍术、山药、薏米熬粥喝，也能缓解关节肿胀疼痛。