子宫出血

子宫出血使用止血药物不管用，要明确是何种疾病导致子宫出血，因为导致子宫出血的原因有器质性病变和非器质性病变，主要的处理措施有以下几种：1、器质性病变：常见的有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症等，可以通过做妇科超声，判断是否存在器质性病变。如果是器质性病变所导致的子宫出血，单纯使用止血药物效果不佳，可以通过手术或微创等治疗方式，解决子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫内膜肌瘤等器质性病变，自然也就改善子宫出血的临床表现；2、非器质性病变：存在不排卵或排卵障碍称为异常的子宫出血，异常子宫出血主要由内分泌紊乱所致，单纯使用止血药物效果不佳，要根据具体的情况，包括子宫内膜厚度、有无贫血以及年龄等，来决定使用何种治疗方案。最常用的方案有高效孕激素，使子宫内膜变薄、萎缩，自然起到止血的作用，也可以使用雌激素的子宫内膜修复法帮助止血。对于年龄较大的女性，怀疑子宫内膜存在病变，可以进行子宫内膜诊刮，诊刮术既可止血，又可明确子宫内膜是否存在其他问题。

功能性子宫出血可能会导致不孕不育。功能性异常子宫出血常见于排卵障碍，对应疾病临床常见多囊卵巢综合征，这种情况下最根本的原因是患者存在排卵障碍、没有排卵，所以月经不规律，表现为异常子宫出血，同时排卵功能不好，卵子和精子不能正常相遇、结合，会表现为不孕。 因此，如果患者有异常子宫出血，要尽早到医院进行正规检查和治疗，明确对后面生育有没有影响，以获得医生专业性的指导。

功能失调性子宫出血主要表现为月经紊乱，即没有固定的周期，月经频发或月经稀发。月经频发指月经周期<21天便有一次月经来潮，月经稀发指月经周期>45天，甚至长时间月经未来潮。此外还有一种闭经的情况，即>6个月的时间月经未来潮。常见情况为月经来潮后持续时间过长，一直未排净，均是功能性失调性子宫出血常见的临床表现。部分女性由于此类表现，还可能继发其他疾病，如出血时间长而出现贫血或感染。长时间月经未来潮，子宫内膜会出现病变，包括子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌变，都是继发功能失调性的子宫出血的症状。功能失调性子宫出血，主要病因是不排卵或稀发性排卵，这时体内雌激素水平和孕激素水平处于紊乱状态，多数处于缺乏孕激素的状态。因此子宫内膜在单一雌激素的作用下，可能出现以上的临床表现。

排卵期出血是妇科常见的病情，属于功能失调性子宫出血的常见类型，相当于中医的经间期出血。阴道出血是在月经周期的第11-16天之间。 本病为妇科的常见病、多发病，具有难治愈、易反复的特点，给患者的身体和心理都带来负面的影响。单纯的一次排卵期出血不用治疗，出血可以自行停止。但反复发作的情况下，需要给予规范的治疗。 该病目前的发病机制尚不是很明确。但是，大多数的学者比较认同的是在排卵期雌激素水平绝对或者相对的不足，引起子宫内膜不能维持，从而导致本病的发生。西医治疗多采用的是给予补充雌激素结合孕激素的序贯治疗，不仅能达到很好的治疗效果还能调整月经的周期。但是，该病的治疗及复发率比较高。 中医本着治病求本的原则，运用辨证论治的方法，给予治疗从而调节人体气血阴阳，能促使排卵有助于受孕。止血疗效好且复发率比较低，副作用比较小，但中药药性偏苦很多患者不能坚持，不能利于本病的治疗。

宫颈息肉一旦发现要经过摘除，这是非常有必要的。因为宫颈息肉有少部分人会有恶变，如果是有恶变的情况下，早期不治疗会造成严重的问题，其实宫颈息肉的治疗很简单，可以微波治疗、可以激光治疗等一些简单的方法，但是如果大一些的息肉更要治疗，如果做宫颈筛查有宫颈息肉同时存在，会影响筛查检查的结果，因此宫颈息肉必须治疗，其实宫颈息肉的治疗只需要在门诊不需要住院，手术时间一般是在月经后3-7天以内，那在这里要提醒一下，必须要是正常的月经，如果月经时间超过7天，那说明是异常的子宫出血，需要去医院找医生进行检查，或许是宫颈息肉出现问题，出现出血或者是合并其他的一些疾病出现出血。宫颈息肉摘除术后有一些注意事项需要提醒，宫颈术后会出现少许的血性的分泌物，一般说来无需特殊的处理，但是这个时候在2周之内不能有同房、不能淋浴、不能盆浴、不能游泳，需要注意，然后送了切片以后要及时。

不规则子宫出血包括子宫疾病、卵巢疾病、宫颈疾病、阴道疾病，具体如下： 1、老年性阴道炎：可以有不规则出血，绝经后出血； 2、宫颈疾病：如宫颈息肉、宫颈癌、宫颈糜烂； 3、子宫疾病：如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌症都可以引起阴道不规则出血； 4、卵巢疾病：内分泌出现问题，导致激素水平不稳，出现不规则阴道出血，像无排卵月经；还有黄体萎缩、黄体发育不好、卵巢早衰，因为内分泌失调，内分泌不稳以后，激素水平波动大，可以出现不规则阴道出血，以及甲亢、甲减，因为甲状腺对卵巢有影响，均可引起卵巢功能障碍，引起不规则的阴道出血。

讲解医师：杜瑞霞  （副主任医师）
就职单位：新里程安钢总医院妇产科
功能失调性子宫出血，是因为女性体内出现功能异常所引起，简称为功血。它是由下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的功能失调所引起，检查一般并非器质性病变，在临床上以月经失调为特征的异常。子宫出血主要包括全身的因素，比如有精神创伤，应激反应，营养不良，内分泌和代谢紊乱。此外，还包括生殖激素释放节律的紊乱，反馈功能的失调，排卵以及黄体功能障碍。在临床上主要以月经周期的紊乱和出血量的改变为特征。

讲解医师：刘玉杰  （主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院妇产科
对于已婚，而且病程较长的患者，可以采用刮宫止血的方法进行治疗，一般是使用局部麻醉，然后医生用机械方法，使子宫内膜迅速脱落，以达到止血的目的。对于未婚的患者，机械刮宫方法就不太适合了，应采用药物的方法，在患者体内注射黄体酮，然后停药，使内膜剥落出血，这种方法是针对缺乏孕激素而没有排卵功血的患者。如果年轻未婚的患者，由于功能性子宫出血过多，而导致出现严重贫血的情况，就不适合用刮宫的方法来治疗，这种情况就应该及早的住院，针对病因，然后对症治疗。

讲解医师：李顺华  （副主任医师）
就职单位：莒县中医医院妇科
功能性子宫出血本身就是一种疾病，虽然是功能性的，但也是不正常的，所以不管出血的颜色是什么样，都是不正常的。功能性子宫出血由于月经过多，时间比较长，所以颜色有时候不一样，如果在流血量比较多的几天，出血可能是鲜红色，有时候会有大量的血块。如果流血时间比较长，出血量也比较少，颜色会是暗红色或者褐色。所以只要月经期超过7天以上，就是月经时间过长，是需要进行止血治疗的。

讲解医师：张军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院妇产科
功能性子宫出血实际上属于异常子宫出血的一类，要了解什么是异常的子宫出血，要知道什么是正常情况？正常情况是正常育龄妇女的月经，除了正常情况下的月经，我们都叫异常的子宫出血。正常情况下的育龄妇女的月经周期表现是什么样子呢？第一，月经的周期是21-45天，在这个时间段内来一次月经。第二，月经的持续的时间，就是说她的月经期是2-7天。第三，出血量，一般每一次的月经期的出血量小于80ml，如果不是这种情况下的月经，我们都叫异常子宫出血。在异常子宫出血当中，有器质性的，所谓器质性的就是医学上所说的是有病因的，可能有一些肿瘤的因素，比如子宫肌瘤，比如内膜癌等问题造成的异常出血。还有一类出血，是除外了器质性的原因造成的异常的子宫出血，找不到肿瘤或者其他的病因，完全是因为病人的下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能的紊乱造成的异常子宫出血，叫功能性子宫出血。功能性子宫出血在医学上来讲是一个排除性的诊断，一定要排除器质性的因素造成的出血，剩下的才是功能性子宫出血。