子宫出血

临床多根据患者产后出血原因采取针对性措施。如宫缩乏力者，可以通过按摩子宫或使用缩宫素等药物、手术捆绑子宫等方式促进子宫收缩，还可以用纱布止填充减少子宫出血，做子宫动脉血管栓塞或做开腹手术对出血部位进行止血。同时，若患者出血较多，甚至危及生命需行子宫切除术。另外，产道损伤可做局部缝合，胎盘植入可切除植入部分，凝血功能障碍则可以补充凝血因子。

如果在B超检查发现子宫内膜增厚，医生会详细询问病史并进行妇科检查。如果除子宫内膜增厚以外，其他一切正常，建议下次月经干净时再复查一次B超，可以服用地屈孕酮片，使子宫内膜规则剥落出血，或者不用任何药物，等待下次月经来潮后复查B超。如果除子宫内膜增厚以外，还有异常子宫出血、排液、子宫内膜癌的高危因素，或者下次月经干净时再次复查B超仍提示子宫内膜不均匀，就需要进一步的宫腔镜检查、子宫内膜活检。如果只是单纯内膜增厚，没有其他任何的症状和高危因素，病理检查也是正常，随访即可，不需要特殊处理。在排除应用禁忌的情况下，服用避孕药或者安置曼月乐环，保护子宫内膜，也是一个好的选择。

育龄期妇女的子宫内膜在卵巢激素周期性调控下，会出现生长、增厚、脱落、变薄的周期性过程，月经刚干净的时候超声检查双层子宫内膜的厚度一般在5mm以下，随着卵巢激素刺激内膜可以逐渐增厚，在排卵前达到8mm左右，排卵后卵巢分泌的孕激素使内膜进一步增厚可以达到14-16mm，导致子宫内膜增厚的原因非常多，可能与子宫内膜息肉、子宫内膜癌等相关。 很多女性内膜都有自己生长的特点，有些患者可能会比一般女性稍微厚一点，只要月经规则没有异常子宫出血、阴道排液，同时排除子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌家族史，以及没有服用药物导致子宫内膜增厚的情况，子宫内膜厚本身不能说明任何问题。绝经以后内膜超过5mm，不管有没有症状都需要进一步检查，特别是合并有高血压、糖尿病、肥胖患者，如果出现子宫内膜增厚要及时到医院就诊，排除子宫内膜癌的可能性。

功血属于异常子宫出血的范畴。异常子宫出血不是在月经期，即正常的21-35天来月经。异常子宫出血，有功能性的、有器质性的。器质性的子宫出血，如肿瘤、血液等疾病，炎症、外伤、妊娠等。但是，现在的功血，主要是内分泌异常导致的子宫出血。治疗在临床上分为有排卵、无排卵的治疗。无排卵主要是青春期、更年期的患者，治疗主要就是止血、调经，也可以采取各种药物、中药西药进行治疗。

讲解医师：刘玉杰  （主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院妇产科
功能性子宫出血，会破坏女性阴道的正常环境，会降低阴道的防御能力，使病毒、细菌等有机可乘，从而会引起阴道的感染。而疾病要是长期没有被发现和及时的治疗，很可能对生育和身体的其他组织造成不利的影响。如果是青春期的女性，出现了功能性子宫出血，会给刚刚生长发育的女孩造成沉重的心理压力，因而出现厌食、精神不集中、记忆力减退等。患有功能性子宫出血严重的时候，会出血时间长、出血量大，很可能因此而造成贫血，甚至可能会引发失血性休克，从而造成生命的危险。

讲解医师：李顺华  （副主任医师）
就职单位：莒县中医医院妇科
功能性子宫出血是由于排卵不正常，或者是没有排卵造成的不规律的阴道流血。最常见于青春期和更年期，由于子宫内膜在单一的雌激素的作用下出现了过度的增生，就会出现流血不规律也可能是出血量比较多；也可能是沥沥拉拉的阴道流血，可以应用孕激素治疗。孕激素可以使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药以后子宫内膜就会完全性的脱落，流血就会停止。所以，可以到医院查一下性激素六项和甲状腺激素，根据检查的结果应用药物促排卵和调经治疗。

子宫内膜结核是由结核杆菌侵入人体引起的子宫内膜的病变。占生殖器结核的大多数，常合并女性其它生殖系统的结核。由于个体的差异，子宫内膜结核的症状表现差别也很大，有的症状很轻或者无明显症状，有些症状严重。一般常见表现有以下方面： 1、不孕：多数子宫内膜结核的始发症状是不孕，由于输卵管的阻塞或者管腔运输功能的丧失，以及子宫内膜结核妨碍受精卵着床等，都可导致不孕或者流产； 2、下腹坠痛：常表现为不同程度的下腹痛，常于性交时、运动时及月经期加重； 3、月经失调：常表现为异常的子宫出血，早期可见月经量过多或者不规则的出血，甚至是绝经后出血，有的病程长可有月经稀少或者闭经的表现； 4、白带增多：当合并子宫颈结核时，白带增多的症状会比较明显，但白带有时可呈脓性或者血性，甚至有接触性出血； 5、全身症状：最常见的为发热，一般为低热，个别患者体温可达39℃以上，月经期明显。如果每次月经期均有发热是生殖器结核的特有症状； 6、一般症状：是常见结核表现，如盗汗、疲乏、消瘦、食欲减退等。如果有腹水的时候，可伴有腹胀感。

无排卵性的子宫异常出血可以采用孕激素治疗，无排卵说明体内没有排卵，没有排卵说明缺乏孕激素。因为排卵以后，就是正常的卵巢形成卵子，排卵以后形成黄体，黄体才分泌雌激素、孕激素。如果没有形成黄体，就没有孕激素，单纯用雌激素作用，内膜可能增生长得比较厚，可能由于雌激素不规则的下降，导致内膜剥脱不完整、不平均，宫腔可能会形成反复的出血。这时给予孕激素治疗的目的就是外源性的补充孕激素，补完后再给予撤退。 撤退就是服用几天孕激素突然停药，本身孕激素是让内膜充分的转化成分泌型的内膜，让其成熟，撤退以后，孕激素下降以后导致内膜完整的剥脱，雌激素再修复内膜起到止血的作用。如果是无排卵的月经出血，可以采用孕激素止血，但是要记住治标不治本，因为不排卵的原因还没有找到，需明确为什么不排卵，而后针对性的给予促排卵治疗或长期的给予孕激素调整，这些都要充分的考虑。

异常子宫出血原因较多，主要包括以下几方面： 1、功能失调性子宫出血，即排卵障碍引起的异常子宫出血； 2、器质性病变，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌病； 3、子宫内膜增生或子宫内膜恶变引起的出血； 4、口服性激素、含雌激素类中药或含雌激素类保健品引起的出血； 5、宫内节育器引起的出血，如宫内节育器位置异常； 6、剖宫产术后瘢痕憩室引起的异常子宫出血； 7、较少见原因，如子宫动静脉瘘，部分患者因血液系统疾病导致，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少、凝血因子缺乏。

异常子宫出血根据患者病因制定治疗方案，如子宫肌瘤引起的异常子宫出血，可根据肌瘤数目、患者年龄、肌瘤位置及患者要求，决定治疗方案。如患者黏膜下子宫肌瘤且无生育要求，可行宫腔镜下肌瘤切除术；肌壁间子宫肌瘤，根据肌瘤数目、肌瘤位置，决定采用开腹手术还是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。部分患者有生育要求，且肌瘤较小，可先进行怀孕，如肌瘤较大，或子宫腺肌症引起子宫过度增大，可用GnRHa治疗3个月，再酌情进行辅助生殖技术进行治疗。