子宫内膜癌

大多数50岁女性都处于围绝经期，即更年期阶段，月经的不正常其实并不奇怪，常见表现如下： 1、月经后错、闭经，即半年甚至一年才有一次月经，此时患者应关注自己是否存在更年期综合征的表现，如潮热、汗出等。对于此类患者，临床一般不太关注月经周期，因为患者的卵巢功能衰竭为必然的生理过程； 2、部分患者表现为淋漓出血、崩漏等现象，甚至因为出血而导致贫血、休克等，需要进行积极处理。另外，在围绝经期如果出现崩漏、功血，还应警惕子宫内膜癌的发生。 综上，患者出现了反复的阴道出血时一定要进行处理，除止血外还应明确患者子宫内膜是否出现病理性改变，如子宫内膜增生、子宫内膜癌前病变、子宫内膜癌等。

卵泡膜细胞瘤是卵巢性索间质细胞肿瘤的一种，通常是良性，成分较单一，为单侧圆形或卵圆形，表面常被附一层光滑的纤维被膜，切面可能是白色、实性的，有时可能会与颗粒细胞瘤合并在一起。 相比而言，卵泡膜细胞瘤恶变的情况较少，与子宫内膜异位症、子宫内膜癌有一定关系，使用激素会产生恶变问题，但通常比卵巢上皮性癌症的预后好，其治疗方式通常为手术切除，也可进行微创手术。

子宫内膜癌手术治疗是否成功取决于正确的治疗决策、充分的术前准备、完美的手术操作和细致的术后管理，术后注意事项如下： 1、需注意术后病人的合理休息与适量运动。要鼓励患者术后第一天下床活动，有利于肠道功能恢复和预防血栓形成； 2、如果没有肠道手术的患者，术后6小时可以摄入流质饮食，胃肠道功能逐渐恢复后，要补充优质蛋白，如鱼、虾、黑鱼汤。肠道功能恢复正常前，暂时不要吃易产生胀气的食品，如牛奶、豆浆，暂时也不要吃活血食品，禁忌高油、高糖、高脂饮食； 3、术后还要预防伤口感染，腹腔镜患者尤其要注意脐孔伤口的卫生和干燥，由于脐孔内有伤口可深陷，容易发生感染。所以建议患者回家以后用消毒液局部清洁伤口，保持伤口干燥。除腹部伤口以外，还有阴道伤口也要注意卫生。出院后如果有异常分泌物，要及时到医院诊； 4、要预防腹腔压力过度增加，保持大便通畅，避免术后重体力劳动，避免下肢或外阴水肿。由于患者做淋巴切除或术后放疗，可导致下肢淋巴引流障碍。如果出现淋巴水肿，患者要及时到医院就诊； 5、如果出现一侧下肢皮肤发白、增粗、疼痛或皮温下降，需警惕下肢静脉血栓形成，一定要及时到医院就诊； 6、术后还要注意导管护理，对于筋膜外全子宫切除通常在术后24-48小时拔除尿管。

子宫内膜癌生存期取决于肿瘤分期，分为早期、晚期，具体如下：1、早期：如Ⅰ期通过手术切除子宫以及双侧卵巢、输卵管，大部分情况可以达到治愈，既不复发也不影响寿命；2、晚期：手术后需要放疗、化疗等辅助治疗，有50%以上患者仍然可以长期存活，但至少30%-40%的患者面临疾病复发，可能会影响寿命。多情况下宫颈癌没有症状，但是子宫内膜癌会出现异常出血，如经期经血迁延不净或非经期出血。围绝经期患者异常出血，可能是内分泌失调导致月经不调。由于子宫内膜癌晚期治疗效果较差，因此应提高警惕。

子宫内膜癌症状主要表现为不规则月经周期及绝经后阴道流血，刚开始时月经量不多。没有绝经的患者可表现为月经时间延长、月经量增加或者月经紊乱。如果合并感染，可有脓性物质流出，甚至味道较重，即恶臭味。 肿瘤较大、位于宫腔下段，会堵住正常通道，这时可能会出现宫腔积脓、下腹部胀痛，部分表现为痉挛性疼痛。晚期肿瘤可因为膨胀、转移，压迫到盆壁或者骶骨神经，引起腰骶部疼痛。这时患者可出现消瘦、贫血、恶液质等表现。围绝经期妇女如果出现月经紊乱、下腹部疼痛，一定要到专业的医院就诊，避免耽误治疗。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌目前的治疗主要是手术治疗以及术后放疗、化疗。子宫内膜癌的手术和子宫内膜癌的分期有关，早期子宫内膜癌做的是全面分期手术，中晚期子宫内膜癌做的是肿瘤细胞减灭术。\n分别来说一下全面分期手术和肿瘤细胞减灭术，早期子宫内膜癌做的是全面分期手术，全过程包括先行全子宫切除、输卵管切除和双侧卵巢的切除，同时可以进行盆腔、淋巴结的清扫术，必要的时候可以切除腹主动脉旁淋巴结，甚至阑尾切除。中晚期子宫内膜癌，由于肿瘤组织已经不再局限于子宫，扩散到盆腔或者腹腔，所以中晚期子宫内膜癌的手术是肿瘤细胞减灭术。首先完成的是要做子宫、输卵管、卵巢的切除，同时要进行大网膜的切除、阑尾的切除，以及盆腹腔脏器表面肿瘤转移灶的切除。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
子宫内膜癌Ⅲ期的化疗次数，并没有统一的标准，一般建议需要化疗6-8个疗程。子宫内膜癌术后辅助治疗，不像宫颈癌和卵巢癌术后的辅助治疗有比较明确的手段，比如宫颈癌以放疗为主，卵巢癌以化疗为主。子宫内膜癌术后是辅助化疗或放疗，或者两者联合，目前还没有统一的答案。\n但目前的临床研究似乎表明，化疗联合放疗要比单独放疗会延长生存期。化疗主要药物是紫杉醇联合卡铂，为标准化疗方案，但是阿霉素类药物在子宫内膜癌化疗中地位也不容忽视。化疗次数目前并没有统一的标准，大多数专家建议化疗需要6-8个疗程。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是发生在宫腔内子宫内膜上的癌，子宫内膜癌的诊断主要是结合B超，如果B超提示子宫腔内有团块样的增生、包块，而且包块回声很不均匀，血流丰富，那就要怀疑子宫内膜癌。会抽血查一个CA12-5，肿瘤标志物如果出现明显的升高，就高度考虑是子宫内膜癌。\n真正确诊还是需要宫腔镜下的刮宫，送病理学检查来最终确诊。在宫腔镜下能否直观的诊断子宫内膜癌，如果经验丰富的医生是可以在宫腔镜下直观诊断子宫内膜癌的，表现为子宫内膜的明显的团块样增大。子宫内膜乳头状肿瘤，子宫内膜呈串珠样表现，最后手术后病理常常都会明确子宫内膜癌的诊断，所以宫腔镜在很熟练的手术大夫下是可以直观诊断子宫内膜癌的。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的病因目前认为可能和遗传有关系，但是绝大多数环境因素应该是内源性或者外源性，身高雌激素长期对子宫内膜的刺激造成，子宫内膜在长期雌激素刺激下，可以出现增生过长、单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，以及子宫内膜癌。\n子宫内膜癌的分期，临床仍采用的是手术病理分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，也就是早期、中期和晚期。子宫内膜癌中期，也就是Ⅱ期子宫内膜癌，或者Ⅲ期子宫内膜癌，主要累及宫颈间质部、阴道、输卵管或者卵巢等盆腔脏器组织，就叫中期子宫内膜癌。其实中期子宫内膜癌的预后还是比较不错的，可以通过手术治疗以及术后化疗，获得比较好的预后，所以，不要有任何心理上的负担。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
在体检的时候发现子宫内膜有点厚，有的人想自己是不是得子宫内膜癌，其实不是的，因为育龄期女性有的时候子宫内膜增厚很常见。当月经刚刚结束之后，子宫内膜薄，随着月经干净的时间延长，尤其是到下次来月经之前，子宫内膜会非常厚，有的人厚度超过2cm，这个时候并不能说得了子膜癌。子宫内膜癌的子宫内膜增厚，是属于不均匀性的增厚，回声不均匀，而且有明显的血流，有的时候有子宫内膜息肉，有的时候有子宫内膜团块状增生，这才叫子宫内膜癌，所以子宫内膜增厚并不等于子宫内膜癌。\n有一个比较特殊的情况，就是绝经之后的子宫内膜，一般认为超过4mm就可能出现异常，所以如果绝经以后的子宫内膜超过4mm，就怀疑子宫内膜有不好的问题，所以有可能要做刮宫。但是在刮宫之前，还是要根据一些综合性的表现来判断，比如子宫内膜有没有不均匀的增厚，有没有回声不均匀，有没有团块状增生，有没有血流丰富，还有症状上有没有不规则的阴道出血，如果这些都没有，绝经以后子宫内膜可能已经达到1cm厚，也不一定是子宫内膜癌。