子宫内膜癌

讲解医师：陈姗  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院妇科
子宫内膜癌是存在于子宫腔的内膜已经是发生了癌变，已经是恶性的病变。子宫内膜癌的原因是不明确的，但是可以分成两部分来说，它跟雌激素是相关的，就是说什么疾病，可以导致雌激素很高，就会持续的刺激到子宫内膜的增生。所以，有一些不排卵的患者，她的雌激素水平就会比较高，然后没有孕激素去抵抗，长期的刺激子宫内膜，会导致子宫内膜的增生，然后进一步发展成为癌变。子宫内膜癌，它有一些高危因素，包括子宫的增生，需要雌激素的刺激。不孕不育的患者和绝经比较延迟的朋友，都容易导致子宫内膜的病变。

子宫内膜癌晚期治疗效果不如早期，具体存活时间需根据个人身体状况而定，并非晚期无法长期存活。子宫内膜癌晚期即使为Ⅲ期和Ⅳ期，病人只要积极治疗，同时对治疗较为敏感，亦可能达到长期存活。靶向治疗结合免疫治疗的双重治疗状态下，许多晚期患者也能长期存活，但需通过长期服用药物维持。晚期患者治疗过程相对困难，用药时间相对较长，老年妇女居多，且可能存在多种疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，存活时间无法准确判断，但其生活质量能得到初步改观。

妇科肿瘤按出现的位置包括如下方面： 1、外阴、阴道：良性肿瘤如外阴息肉、巴氏腺囊肿等，恶性肿瘤如外阴派杰氏病、外阴癌、阴道癌等； 2、宫颈：包括宫颈癌、宫颈息肉、宫颈肌瘤等； 3、子宫：如子宫肌瘤、子宫内膜癌症、子宫内膜息肉等； 4、输卵管：包括输卵管肿瘤、输卵管异常赘生物等； 5、卵巢：其肿瘤种类较多。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
子宫内膜癌微创腹腔镜手术的缺点，是手术费用要高于开腹手术。既往子宫内膜癌手术多为开腹手术，近些年来腹腔镜微创手术已经很大程度上替代了开腹手术。患者手术后的复发率和生存期的研究，不低于开腹手术。\n因此，腹腔镜微创手术完全可以达到与开腹手术同样的手术效果，而且手术时间缩短，术中出血量减少，术后的伤口裂开、伤口愈合不良、伤口感染，以及肠梗阻等并发症的发生率，也低于传统的开腹手术，总的住院时间也低于传统的开腹手术，但是腹腔镜手术的缺点就是手术费用要高于开腹手术。

讲解医师：张慧峰  （副主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院妇瘤科
局限型子宫内膜癌的治疗方法主要是分五大类，分为手术、放疗、化疗、内分泌治疗和其它。在目前的治疗方法上来讲，手术放疗和内分泌治疗应该是占主要的地位，化疗主要是针对复发的子宫内膜癌，至于中医中药和免疫治疗，基本上适用于各种类型的患者。

讲解医师：宋杰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院麻醉科
子宫内膜癌的临床分期，Ⅰ期肿瘤局限于宫体，Ⅰa期子宫腔长度＜8cm，Ⅰb期子宫腔长度＞8cm。Ⅱ期肿瘤累及宫颈。Ⅲ期肿瘤播散于子宫体外，局限于盆腔内。Ⅳ期肿瘤散播于盆腔内，累及膀胱或直肠，或有盆腔炎外的播散。子宫内膜癌的手术病理分期，Ⅰ期，Ⅰa期肿瘤局限于子宫内膜，Ⅰb期肿瘤浸润深度＜1/2基层，Ⅰc期肿瘤浸润深度＞1/2基层。Ⅱ期，Ⅱa期仅宫颈黏膜腺体受累，Ⅱb期宫颈间质受累。Ⅲ期，Ⅲa期肿瘤累及浆膜，和或附件，和或腹腔细胞学阳性，Ⅲb阴道转移，Ⅲc期盆腔淋巴结和或腹主动脉旁淋巴结转移。Ⅳ期，Ⅳa期肿瘤侵及膀胱和直肠黏膜，Ⅳb期远处转移，包括腹腔内和或腹股沟淋巴结转移。

讲解医师：任玉兰  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科
对于早期的子宫内膜癌患者，手术之后有可能达到治愈的水平。但是因为都是恶性肿瘤的患者，所以我们不用“治愈”这个词，而是说能达到长期生存，这是能达到的最好的目的。早期的患者，五年生存率可以达到90%以上；晚期的患者可能只有30%-40%，所以我们不讲治愈，会讲长期控制疾病，可以达到这个目的。早期的患者经过手术之后，不需要放疗、化疗，正常的生活、工作没有任何影响，可以达到治愈的效果和目的；对于晚期的患者可能需要更多的治疗，达到控制肿瘤的目的。大部分患者可以得到早期诊断、早期治疗，而且治疗效果还是不错的。

讲解医师：张慧峰  （副主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院妇瘤科
因为子宫内膜癌它最常规的一个放疗的部位在盆腔，所以我们平常谈到子宫内膜癌的放疗的副作用分两种，一个是近期的副作用，就是在治疗的过程中它可以出现恶心、呕吐、消化道反应、皮肤反应、白细胞的减少。随着治疗的结束，它会有一个远期的并发症出现，对于盆腔的放疗，副作用主要体现在两个方面，第一个就是放射性的膀胱炎，表现为便血、膀胱刺激征、尿频、尿急；第二个就是放射性的直肠炎，表现为腹泻、肛门的坠胀感，严重的时候可以出现便血。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌顾名思义就是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌分期分为4期，Ⅰ期是早期，Ⅱ期是中期，Ⅲ期、Ⅳ期是晚期。不同的子宫内膜癌的分期，治疗是不一样的。\n早期或者中期的子宫内膜癌，考虑先做全面分期手术，包括全子宫切除、输卵管和卵巢切除、大网膜的切除、阑尾的切除、盆腔淋巴结的清扫。术后可以根据手术病理，看看是否侵犯有宫颈，是否有深肌层的浸润，而考虑是否加放疗或者化疗，早中期子宫内膜癌最重要的还是手术治疗。\nⅢ期或者Ⅳ期，中晚期的子宫内膜癌也需要做手术，手术就是肿瘤细胞减灭术。术后一定是要加化疗的，而且是大化疗，6-8成的大化疗，可以根据宫颈有没有受累，可以在中间加上放疗，所以中晚期的子宫内膜癌更重要的还是化学治疗。

子宫内膜癌症状主要表现为不规则月经周期及绝经后阴道流血，刚开始时月经量不多。没有绝经的患者可表现为月经时间延长、月经量增加或者月经紊乱。如果合并感染，可有脓性物质流出，甚至味道较重，即恶臭味。 肿瘤较大、位于宫腔下段，会堵住正常通道，这时可能会出现宫腔积脓、下腹部胀痛，部分表现为痉挛性疼痛。晚期肿瘤可因为膨胀、转移，压迫到盆壁或者骶骨神经，引起腰骶部疼痛。这时患者可出现消瘦、贫血、恶液质等表现。围绝经期妇女如果出现月经紊乱、下腹部疼痛，一定要到专业的医院就诊，避免耽误治疗。