婴儿腹泻

婴儿腹泻时，其大便性状发生改变，其中水样便较为常见，可由病毒或产毒性细菌感染导致。若婴儿腹泻呈水样便，且发生于秋冬季节，常见轮状病毒、诺如病毒影响肠道黏膜对水分及电解质的吸收，肠液积聚，进而导致腹泻水样便；若发生于夏季，可应考虑为产毒性细菌在肠道内大量繁殖、释放毒素，导致肠液量增加，引发腹泻水样便。

中医讲究天人合一，从人与自然息息相关的角度来看，婴儿腹泻发烧属于寒极生热、热极生寒的现象。婴儿发生腹泻时间较长后，可导致寒极生热，引起发烧的症状。当其发热时，一方面证明抵抗力在不断增强；另一方面，如果过于发热需积极治疗，通过健脾、止泻等进行治疗，退烧方面兼顾即可，以免对身体造成危害。

如果婴儿拉肚子，大便次数增多、变稀，但一般情况很好，没有发热、食欲差，可以在家暂时观察，但应注意清淡饮食或者流质饮食，少食多餐，通常能达到痊愈。但如果出现腹痛、呕吐、腹泻、发烧，一般状况不好、精神差、有头疼，建议来医院就诊，先做便常规，初步的判断是感染性，还是有别的原因引起，比较常见的是细菌性腹泻，所以会抗生素治疗，口服抗生素是首选。 如果一旦有发烧或全身中毒症状重，建议静脉抗感染治疗，还可以给予胃黏膜保护剂，防止细菌损伤细胞。此外，还要注意让婴儿多饮水，因为腹泻的患儿一天会丢失大量水分，会造成内环境紊乱，出现电解质紊乱和代谢性酸中毒，可以给婴儿口服淡盐水或口服补液盐。

婴儿腹泻的原因可以分为两大类，一类是感染性腹泻，另一类是非感染性腹泻。感染性腹泻更为多见，首先以细菌感染为主，其次是病毒感染。细菌性腹泻婴儿可以在几天内突然出现大便次数改变增加、大便的性状改变，大便可以呈稀水样、糊状或者伴有黏液，严重者可出现全身症状，如发烧、腹痛、 呕吐等。 病毒性腹泻最常见的原因是轮状病毒感染，也叫秋季腹泻，主要发生在秋冬季，春季会有少许的发病，多见于两岁以内的患儿，突然出现呕吐、水样大便或蛋花汤样大便，一天可以大便十多次，腹痛症状不明显，疾病初期会有一定的发烧。还有少见的非感染性腹泻，以婴幼儿的乳糖不耐受多见，患儿出生后就会出现大便次数增多、性状改变。

婴儿腹泻时出现泡沫样便的原因比较多，常见原因如下：1、感染性腹泻：即细菌或病毒感染导致出现稀便、泡沫便；2、非感染性腹泻：如进食过多、着凉、食物不易消化，可出现腹泻时出现泡沫样便。腹泻时出现泡沫样便通常是因机体水分吸收欠佳，肠道内未消化食物较多导致，食物多为大分子物质，渗透压较高，易吸收肠壁内水分，引起稀便。肠道食物无法消化时，通常被肠道内细菌分解，分解时易产生较多气体，如甲烷、二氧化碳等，使大便内出现泡沫样改变。婴儿出现稀便、泡沫便改变时，多数为消化不良表现。

6个月的婴儿腹泻，可以给吃胃黏膜保护剂，如蒙脱石散，来收敛止泻，也可以口服益生菌来调节肠道菌群，改善肠道功能，来缓解婴儿腹泻的情况。当然如果有胃肠道功能紊乱，脾胃虚弱的情况，也可以口服醒脾养儿颗粒、健脾散等，来改善胃肠道的功能。同时还要积极寻找引起腹泻的原因，常见如下：1、消化不良：因为受凉引起的消化不良，可以用暖脐贴贴腹部，或者用暖宝暖肚脐，暖宝不能过热，以免烫伤。因为辅食添加造成婴儿消化不良，可以暂停辅食添加，少吃多餐，合理喂养，同时健脾胃、助消化；2、肠道病毒感染：要对症治疗，因为是自限的过程，预防纠正脱水；4、细菌感染：引起肠炎，要用抗生素来抗感染治疗；5、食物蛋白过敏：规避过敏原，促进肠黏膜修复；6、吃得过多：引起肠道功能紊乱，要少吃多餐，给予健脾胃、助消化。总之，要在收敛、止泻、健脾胃、助消化的基础上，来积极寻找原因，去除诱因。必要时可能需要到医院看医生，化验便常规等相关检查，进一步明确病因，对因治疗。

婴儿腹泻本身就不正常，但在可控的范围内，一天不超过3-5次可以进行观察。婴儿腹泻是经常出现的问题，因为婴儿胃肠比较娇嫩，但家长不要焦虑。如果婴儿出现腹泻，通常提示胃肠有一定的问题，可能是进食过量、感染、奶水变凉、吃进空气、食物过敏等。婴儿身体需要调整，使身体感知到病毒、细菌的存在，调整作用在一定程度内相当于打疫苗，是一种主动免疫的过程。虽然婴儿腹泻不正常，但通常可自愈，一天腹泻不超过3-5次，家长无需过于担心。

腹泻为我国婴幼儿最常见症状，是造成小儿营养不良、生长发育障碍原因之一。孩子腹泻需要积极处理，治疗包括对因治疗和对症治疗两部分，婴儿腹泻原因分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻需要积极抗感染如侵袭性细菌性肠炎应该及时应用抗生素；病毒感染目前没有特效抗病毒药物，主要是对症治疗；轮状病毒肠炎可以通过接种疫苗预防。 腹部受凉引起肠蠕动加快导致腹泻可以通过加强腹部保暖改善症状。吃奶过多、过于频繁以及母亲饮食过于油腻导致消化不良性腹泻需要合理喂养，也可以酌情服用健脾胃、助消化药物。消化酶如乳糖酶缺乏或活性降低引起乳糖不耐受导致腹泻，喂奶时需要同时补充乳糖酶或给予无乳糖奶粉。食物不耐受宝宝对牛奶蛋白以及母亲母乳中部分抗原片段过敏，其母亲需要适当饮食回避或给予宝宝特殊配方奶粉如氨基酸奶粉、深度水解奶粉等。 另外可以口服益生菌调节肠道菌群、改善肠道功能或服用蒙脱石散收敛止泻、口服补液盐预防和纠正脱水、纠正电解质紊乱，严重脱水宝宝需要静脉营养补液。腹泄伴有腹痛、呕吐、尿少、精神差或一般情况较差、治疗效果不佳者需要及时到医院去看医生以进一步诊断治疗以免延误病情。

中医脾是通的，主运化、主肌肉四肢，中医脾有管理、消化和血行功效，调节体液作用，胃主要功能是受纳和腐熟水谷作用，脾和胃共同完成营养消化吸收和运输。宝宝脾胃不好主要表现为消化道功能紊乱，常表现为体质比较消瘦、虚弱、精神不振、少气懒言、头发稀黄、面色黄白、多汗、夜眠不安、厌食、偏食、大便稀、迁延性婴儿腹泻或者营养不良等，家长总是觉得孩子长得瘦小。 脾胃气虚可表现为胃脘隐痛、腹胀纳呆、食后腹胀、恶心、呕吐、容易嗳气等症状。脾胃阳虚临床上表现为腹冷腹痛，喜欢用温暖手按揉肚子，呕吐清水，吃的也少、肚子也胀、消化也不良、大便容易拉稀、小便短少。中焦之气有点肚子痛、胃胀痛，容易打嗝儿或者恶心、呕吐、食少纳呆等。

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
婴儿腹泻分为三种情况，轻度腹泻，中度腹泻和重度腹泻，还会出现其他情况。轻度腹泻，每天大便5-8次，会伴有轻微的发烧或者呕吐，粪便呈黄绿色带粘液，而且呈蛋花汤样，伴有轻微的腹胀，有肠鸣音亢进；中度腹泻，大便在10次以上，有稀水样便，气味酸臭可能有中度发烧的情况；重度腹泻。它的腹泻比较频繁，每天大便次数在8-15次，呈水样，量多有酸臭味儿，烦躁，嗜睡，萎靡，甚至昏迷惊厥。它的其他症状主要表现为脱水，酸中毒，电解质。而且会出现低钾、低镁。