婴儿腹泻

讲解医师：郑戈  （主任医师）
就职单位：瑞安市人民医院儿科
婴儿腹泻需要明确婴儿是否因为感染导致的腹泻，感染的一般分为细菌、病毒，在流行季节，大部分宝宝的腹泻都是由于病毒感染导致的，如轮状病毒、诺如病毒，当感染病毒以后，宝宝会出现呕吐、发烧、大量水样便，一般的疗程会持续7-10天左右，临床观察当中非常需要注意宝宝的一些脱水症状，如哭闹的时候宝宝有没有眼泪，小便量是否有减少，精神状态怎么样，对于脱水的孩子来说，最常见的治疗方法是采用口服补液盐的治疗，很少会用到静脉输液，口服补液盐的用法其实是非常关键的，现在都是采用第三代的口服补液盐，另外还会给宝宝辅助一些益生菌，还有思密达口服，疗程大概是7-10天左右。

讲解医师：霍婧伟  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院儿科
治疗腹泻最重要的是对症下药，腹泻有感染性与非感染性之分。感染性腹泻多是由细菌、病毒等病原体引起，如菌痢、细菌性肠炎、病毒性肠炎等。非感染性腹泻，常见于受凉、消化不良、胃肠功能紊乱等，治疗以预防和纠正脱水，调整饮食，合理用药以及预防并发症为原则。如果是感染性腹泻，应选用敏感抗生素控制感染，病毒性一般不用抗生素，同时选用微生态制剂如双歧杆菌等药物调整肠道菌群；肠黏膜保护剂能吸附病原体和毒素，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石散；如果是消化不良所致，应注意进行饮食调整，减轻胃肠道负担。脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，因此家长一定注意观察小儿的饮食、精神以及尿量情况，及时至医院就诊。

讲解医师：赖宏  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
急性腹泻的患儿需要限制饮食吗？需要根据具体的情况做饮食的调整，应该给予年龄相匹配的饮食，母乳喂养儿应该继续的母乳喂养。配方奶喂养的孩子，可以选择低乳糖或者是不含乳糖的配方奶。对于已经添加辅食的小儿，可以考虑暂时的停辅食2-3天。年龄比较大的儿童基本上可以不需要限制饮食，就是平时食物都可以吃，只是在烹饪的时候做成相对比较容易消化的比较软的食物。腹泻的孩子也要尽量的保证他的热卡的供应。腹泻停止后，为了补充腹泻期间所致的营养丢失，应该每日加餐1次，持续2周，以期追赶上正常的生长。对于营养不良和慢性腹泻的孩子应该一直加餐至恢复正常。

造成婴儿腹泻的原因不同选取的中成药不同，具体情况如下： 1、大便较臭、便前哭闹、便后哭闹加剧，伴有口臭者，选用保和丸或小儿消食片； 2、大便不臭且为水样便，伴随发热、流鼻涕、咳嗽、打喷嚏等症状，选用藿香正气水； 3、长期反复腹泻、舌苔薄白，选用附子理中丸； 4、大便不成形，伴怕冷畏寒、舌苔薄白、脉弱者，选用葛根芩连汤。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

婴儿腹泻是指多种原因引起大便次数、性状的改变。形成原因分为两个方面，一是感染性因素，如细菌、病毒、真菌、霉菌的感染。二是非感染性因素，包括饮食因素，如饮食不当；气候因素，如着凉或着热，着凉时肠鸣音亢进，太热时消化酶分泌减少，可造成腹泻；易感因素，婴儿消化系统发育不完善，容易发生菌群失调，此时期婴儿进食较多，这些因素均可引起腹泻。

10个月婴儿腹泻，应根据发病季节、病因、饮食习惯，结合大便检查进行综合分析，在调整饮食，减少进食量及精细食物量的基础上，可给予以下药物： 1、口服补液盐，患儿家长可到医院或药房购买，结合说明书自行补充； 2、胃肠黏膜保护剂，如蒙脱石散； 3、微生态制剂，如布拉氏酵母菌散； 4、可进行大便化验检查，若存在炎症，可根据医嘱使用消炎药。

造成婴儿腹泻原因主要有以下几个方面： 1、各种肠炎：病毒是婴幼儿腹泻的主要病因，常见有轮状病毒、诺如病毒、细菌性肠炎、真菌性肠炎、寄生虫感染等； 2、食饵性腹泻：多为人工喂养，常见喂养不定时、饮食量不当、突然改变食物品种或过早喂养大量淀粉、脂肪类食品； 3、症状性腹泻：如患中耳炎、上感（上呼吸道感染）、肺炎、肾盂肾炎、急性传染性疾病情况下，由于发热或毒素引起腹泻； 4、过敏性腹泻：如牛奶蛋白等食物过敏引起； 5、其它：原发性或继发性双糖酶缺乏、活力降低、腹部受凉、肠蠕动增加、消化功能紊乱等均可引起腹泻。

婴儿腹泻强调继续饮食，以满足生理需要，保证热量供给，同时要对饮食的结构进行调整。假如患儿年龄比较小，又是轮状病毒感染引起的腹泻，这个时候容易合并双糖酶的缺乏，所以要对奶粉的结构进行调整，可以暂停母乳或者配方奶的喂养，改成豆奶粉或者无乳糖的配方奶粉，这样有利于孩子腹泻的好转，有利于缩短腹泻的病程；假如患儿腹泻并且呕吐比较严重，可以暂禁食4-6个小时，但是不要求禁水。如果能喝水的情况下，还是给他口服补液盐来预防或者纠正脱水，但是需要对饮食结构进行调整。腹泻慢慢好转以后，建议添加辅食从少到多，由稀到稠，由一种到多种，慢慢恢复到正常的饮食结构上去。

婴儿腹泻发烧常由引起腹泻的致病菌导致的感染中毒症状，以及腹泻脱水造成。临床治疗应确定病因，给予对症治疗。如为细菌感染引起，则应用抗生素治疗；若为脱水引起，可给予口服补液盐或静脉补液治疗。此外，亦可进行微生态疗法，给予肠道益生菌或蒙脱石散等胃肠黏膜保护剂。若发热达38.5℃以上，则应给予口服退热药物治疗；若发热低于38.5℃，则采取物理降温即可。

婴儿腹泻属于常见疾病，多数伴随发热症状，可由两方面原因引起。第一，婴儿胃肠道功能未成熟、免疫系统未完善，易受病菌侵袭，可引起腹泻及全身感染性中毒症状，即发热、乏力等；第二，婴儿腹泻导致体内水分损失较多，有效循环血量减少，进而引起发热。同时，亦可伴随较明显的脱水症状，包括婴儿皮肤、黏膜干燥，囟门凹陷，泪水、尿液减少，甚至无泪、无尿。