婴儿腹泻

10个月的婴儿腹泻应做到以下几点： 1、继续饮食，调整饮食结构，若为母乳喂养，应暂停辅食，只喂母乳。若为人工喂养，则需将牛奶稀释或喂食去乳糖奶粉； 2、腹泻期间按说明书口服补液盐，以预防脱水； 3、使用胃肠黏膜保护剂，如蒙脱石散； 4、调节肠道菌群，如应用益生菌药物； 5、注意护理，注意气候改变，及时添加衣服； 6、及时咨询专业医生，预防并发症。

目前新观点认为婴儿腹泻时应该继续喂养，而不是禁食。母乳喂养的婴儿可以继续进食母乳，但是因为婴儿生病的时候，可能每次吃的母乳量比较少，可以延长喂养的时间，增加喂养次数。若＜6个月的人工喂养的婴儿，可以继续喂配方奶。如果＞6个月已经添加辅食的婴儿，继续食用已经习惯的日常食物，如面条、稀饭、小馒头、蛋、肉、肉末、鱼肉泥、鱼末等。此外，应该尽量避免食用含粗纤维的食物，如蔬菜和水果以及高糖食物，这些会加重腹泻。在糖源性腹泻时，治疗采用去双糖的饮食，也可以用无乳糖的奶粉。

患儿腹泻的病因很多，主要症状是腹泻、呕吐、水电解质丢失和电解质紊乱，针对这些情况，治疗原则是要预防和纠正脱水，继续饮食，合理用药。对于预防和纠正脱水，要积极口服补液治疗，因为水分大量丢失后患儿可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒，严重者甚至可以出现休克，影响到生命，所以，提前口服补液是非常重要的。口服补液不仅要喝白开水，主要喝含有电解质的口服补液盐，如现在比较提倡的是三代口服补液盐，可以及时纠正脱水，补充电解质，纠正酸中毒。如严重患儿不能口服或者腹胀的患儿，要及早到医院进行静脉补液治疗。饮食方面不主张给孩子禁食，要继续适当喂养，孩子以前可以吃什么，现在还可以吃，要吃清淡、容易消化的食物，避免高糖、高脂食物，特别是碳酸饮料、油性过大食物尽量回避。药物方面有保护胃肠黏膜的药物，如常用的思密达；还有减少肠液丢失的药物，如消旋卡多曲。另外，适当补充益生菌，对患儿肠道修复也有一定的作用。

婴儿腹泻发热需先排除生理性腹泻，通常为感染性腹泻。此时对于患儿的发热需先监测体温，在37.3-38℃时要给予物理降温。腹泻的患儿一定要多饮水，建议喝口服补液盐，因口服液里糖、盐、水等成分有助于患儿液体的补充。且发热会增加液体的丢失，再加上腹泻，会导致液体丢失严重，因此建议喝口服补液盐。 另外，通常只有超过38.5℃以上时才使用退热药，38.5℃以下时积极给予物理降温即可，如用温水擦浴、贴退热贴、多饮水等。

腹泻指大便次数增多和大便性状改变，婴儿正常大便一般每日1-4次，大便性状为黄色糊状。母乳者多呈金黄色，配方奶颜色稍淡，呈浅黄色，有时会有小的颗粒。不同年龄阶段的宝宝大便的次数会有差异。如果大便次数较平时明显的增多，大便的性状变稀，提示宝宝出现腹泻，一般轻型腹泻每天大便的次数是数次到10次，重型的腹泻每天大多是10次以上，甚至达到数十次。 婴儿腹泻的原因分为感染腹泻和非感染性腹泻。非感染性腹泻的原因，多为腹部受凉引起的肠蠕动加快导致的腹泻，吃得过多过于频繁，以及母亲饮食过于油腻导致宝宝消化不良腹泻。消化酶的缺陷，如乳糖酶缺乏或者乳糖酶的活性减低，导致乳糖不耐受引起的腹泻。食物不耐受，宝宝对牛奶蛋白以及母乳当中的某些食物残存抗原片段过敏引起的腹泻。感染性腹泻，包括细菌性肠炎和病毒性肠炎，比如大肠杆菌，轮状病毒等微生物感染引起的感染性腹泻。 宝宝出现腹泻症状，如果宝宝一般情况好，精神好，可以加强腹部保暖，暖肚脐，合理喂养，口服益生菌。乳糖不耐受可补充乳糖酶或者使用无乳糖奶粉，考虑过敏性腹泻，母亲应适当饮食回避或者使用特殊配方奶粉，比如氨基酸奶粉，深度水解奶粉等进行喂养，如果效果不佳或者宝宝出现腹胀、哭闹等，建议带宝宝到医院去看医生，进行相关检查，比如验便常规，甚至便培养，在医生的指导下进一步的诊断治疗。

宝宝拉肚子脱水的症状与脱水的程度和电解质紊乱的程度相关。脱水程度越重，越容易引起电解质紊乱，宝宝的症状也越重。判断婴儿腹泻脱水程度的指标有精神状态，失水占体重的百分比，皮肤及黏膜，眼窝及前囟凹陷，眼泪，尿量，是否有周围循环衰竭，酸中毒等。脱水按程度分为轻度、中度和重度。按脱水的性质会分为低渗脱水，高渗脱水和等渗脱水。根据体重的减轻以及临床表现，将脱水分为三度，其引起的症状如下： 1、轻度脱水：失水量占体重的3%-5%，精神状态大多较差，略有烦躁，口腔黏膜会稍微干，皮肤黏膜弹性稍差，有眼窝、前囟稍有凹陷，哭有泪，尿稍少。高渗性的脱水会有口渴的表现； 2、中度脱水：失水量占体重的3%-10%，精神状态明显的变差，会有烦躁萎靡，口腔的黏膜干燥，皮肤弹性差，前囟明显的凹陷，哭泪明显的减少，尿量也明显的减少； 3、重度脱水：失水量占到体重的10%以上，宝宝会有昏睡甚至昏迷，皮肤弹性极差，口腔黏膜极干燥，眼窝深陷，眼睑不能闭合，哭没有泪，没有尿，末梢循环差，甚至有休克的症状，需要及时地扩容抢救治疗。

乳糖吸收不良是一般喝奶的孩子常见的消化不良现象，主要症状是腹泻、腹胀、腹疼、肠鸣。乳糖是所有奶的主要糖类，小婴儿由于肠道产酶不够，母乳里含的乳糖相对来说量比较多，在3个月以内，孩子乳糖吸收不好，会有腹胀、腹泻、稀水样便。这些孩子加服乳糖酶，或者换低乳糖的配方奶，症状即可得到缓解。随着孩子年龄增大，乳糖酶生成增多，这些症状可自然消失。也有些大婴儿腹泻肠道感染以后，局部黏膜受到破坏，生成酶继发减少，叫继发性乳糖不耐受。这些病人常规的治法，只要换成免乳糖的奶就可以，母乳喂养的孩子加服乳糖酶即可。

讲解医师：吕林  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院消化科
婴儿腹泻可见于生理性腹泻，症状主要有每日大便次数不超过8次，每次量不多，虽然不成形，但含水分并不多，大便没有特殊臭味，可能有绿便和奶瓣，婴儿精神好，吃奶正常，不发热，无腹胀腹痛，如果是母乳喂养，则需要更换人工喂养，如果是母乳喂养更换为人工喂养所导致的，可以减少奶粉量，适当添加米粉或者更换其它品牌奶粉，如果是添加辅食导致的，可减少辅食量或者暂停添加辅食。此外，病毒性腹泻，大便每日10次左右，大便呈白色、黄色或绿色蛋花样，带少许黏液或脓血，无腥臭味，由于具有自限性，一般不需服用药物。症状较重者可给予肠道菌群调节剂。

讲解医师：邢玉凤  （主任医师）
就职单位：佳木斯市妇幼保健院儿内科
11个月的婴儿腹泻，一般吃以下食物和药物：\n1、食物：可以在饮食上调理，吃点容易消化的食物，比如面条、米粥等，也可以吃些抗菌功能的食物，比如山楂等。同时也可以吃煮熟的苹果、胡萝卜汤等，可以缓解腹泻的症状。\n2、药物：如果腹泻不严重，可以吃点益生菌，调理肠胃。如果腹泻比较严重，可以吃点止泻的药物进行治疗。\n如果以上方法没有得到缓解，需要及时去医院检查，看是否是细菌或者是病毒感染引起的腹泻，根据具体检查结果进行治疗。如果是病毒感染引起，需要服用抗病毒的药物进行治疗，治疗期间要注意多给婴儿喝水，防止脱水。

讲解医师：赖宏  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
婴儿腹泻吃什么药？第一、锌制剂，腹泻的时候因为大便丢失了锌，组织里的锌也减少，补锌治疗是有助于改善急慢性腹泻患儿的预后，减少腹泻的复发，推荐腹泻患儿只要能够开始进食就应该开始补锌。补锌的量掌握是＜6个月的患儿每天补充元素锌10mg，＞6个月的患儿每天补充锌元素20mg，需要10-14天。元素锌目前是市面上能够常见到的硫酸锌、元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。另外一个就是益生菌，益生菌对病毒感染导致的水样腹泻具有比较好的效果，所以早期给予效果更好。首选是布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌，对细菌导致的炎性腹泻效果不明显，对抗生素相关性腹泻可以选用布拉酵母菌。第三、蒙脱石，对急性水样腹泻可以减少排便次数和量，缩短腹泻的病程，提高治愈率。第四、消旋卡多曲，能够明显地缩短急性水样腹泻患儿的病程，作为口服补液盐的辅助治疗应用，餐前服用，疗程5天或者一直用到腹泻并恢复以前。第五、抗生素，对病毒性腹泻应用抗生素，有可能会导致病程的延长，那么轻症的细菌性腹泻不推荐用抗生素，多数情况下病情是自限性的。重症细菌感染性腹泻应该在医生的指导下应用。