妊娠糖尿病

妊娠期糖尿病患者会出现血糖异常，进而导致产妇和胎儿代谢异常，严重者可致胎儿胎死宫内。妊娠期糖尿病患者在血糖控制良好的情况下可以适当食用水果，但每日摄入的热量需维持在合适的范围。在此基础上，患者可适当食用升糖指数较低的水果，如西瓜、苹果等，同时需相应减少碳水化合物或主食的摄入量。对于升糖指数较高，以及糖分过高的水果，如榴莲、桂圆等，建议不食或少食。

多数妊娠期糖尿病患者，通过饮食和运动即可将血糖调到正常，只有少数人控制不好，需用胰岛素帮其调整血糖。饮食问题由营养师帮助调整，并制定合理食谱，运动可在专业人士的指导下给予一定的运动指导，比如在专业人士指导下做孕妇瑜伽、孕妇体操等，均可增加一定的活动量，帮其消耗掉多余脂肪和体重。孕妇自己需知道，如何运用运动的方法控制血糖，比如每顿饭吃完后可休息半个小时，做30分钟左右的中等强度运动，对于正常孕产妇没有危害，所谓中等强度运动即在正常走路的情况下，可适当增加速度和力度，使自己微微有些出汗的感觉，叫中等强度。另外，走路时可拿矿泉水，做上肢扩展、拉伸运动。

妊娠期糖尿病正常是在怀孕以后，孕24-28周到医院检查，24-28周的时候，清晨空腹到医院抽第一次血，然后抽完第一次血以后，口服75g葡萄糖粉，然后在服糖以后1小时、2小时抽血，然后查血糖指标，三个指标检查，空腹不超过5.1mmol/L，服糖后1小时不超过10mmol/L，服糖后2小时血糖低于8.5mmol/L，低于这个值是正常的，任何一项超过或者达到这个指标，都算是妊娠期糖尿病。

糖尿病本身不是做剖腹产的指征，主要还是根据胎儿的大小、胎位，即胎方位是不是正的，如果没有其他的产科指征，单单一个糖尿病，是可以顺产的。胎儿体重过大，体重超过8斤，甚至到了9斤，9斤以上一定要做剖腹产，如果糖尿病又合并胎位不正，也是要做剖腹产。如果有糖尿病，主要孕妇本身自己要控制饮食，饮食是非常重要的方面，然后要运动。其实很简单，每天走走路就可以，可以速度快一点，可以根据自己的情况，走的时间可以长一点，速度可以加快一些，每天运动一个小时，甚至一个半小时、两小时都可以。然后血糖还是要监测，我们会指导孕妇在家里买血糖仪监测，像餐前餐后什么时间点来监测血糖，主要是餐后两小时的血糖，从吃第一口饭算起，两个小时血糖如果不超过6.7mmol/L是正常的，超过6.7mmol/L就算是血糖增高，所以吃完饭以后，吃饭花半小时时间，然后休息半个小时以后，可以出去走四、五十分钟，然后再回来测血糖，这都是办法。饮食的情况，少量多餐，吃那些含糖量比较低的，可能热量比较低的食物，这样有利于血糖的控制。

得了妊娠期糖尿病不用害怕，通过积极干预治疗完全可以避免出现严重的母儿并发症，具体如下： 1、要养成良好的生活习惯，规律作息、早睡早起，不能贪黑熬夜； 2、要进行严格的饮食控制，饮食控制是妊娠期糖尿病的治疗基础。饮食宜清淡，避免高脂高糖的食物，可以尝试分餐，这样能有效控制餐后血糖。一顿能吃完的食物，拿出一少部分放到餐后两个小时以后吃，最好能够根据身高体重制定出个性化的食谱； 3、要进行适当运动，饮食和运动永远是糖尿病的基础治疗。在每一餐后都进行适量运动，也有利于控制餐后血糖，但要禁止空腹运动，以预防低血糖的发生。低血糖的危害甚至比高血糖的危害还要严重，还要进行系统的血糖监测。妊娠期糖尿病跟孕周息息相关，孕周越大，胰岛素抵抗越强，血糖可能会越来越高。在饮食、运动控制后，至少每周都要监测血糖，如果经过饮食，运动控制的比较，血糖比较达标，就要及时治疗； 4、如果经过饮食运动，血糖不能达到标准，必须进行胰岛素治疗。可能很多准妈妈都很担心胰岛素的治疗，其实胰岛素是大分子物质，无法通过胎盘屏障。胎儿接触不到胰岛素，所以准妈妈们不要担心胰岛素会对胎儿产生危害，孕期应用胰岛素很安全。

妊娠期糖尿病指妊娠期间出现的各种程度糖代谢异常和糖尿病，以及糖尿病合并妊娠，这两种情况都需要控制血糖，因为它对母体和胎儿都有一定影响。在治疗方面，通常先给予饮食和运动治疗，生活方式的干预，如果不行，则给予药物治疗。关于药物治疗，指南推荐的是胰岛素，通常胰岛素有很多种，包括短效的、速效的、预混的、中效的、长效的，均可以用于妊娠期糖尿病。在使用胰岛素进行治疗时，最容易控制血糖的方案为三短方案，即三餐前的短效胰岛素，加晚上的中效胰岛素或者晚上的长效胰岛素。因为妊娠糖尿病的餐后高血糖情况较多见，所以这种强化方案对控制血糖较容易。另外，部分患者可能实在不愿意用4次方案，觉得比较麻烦，也可以考虑用2次方案，但可能控制起来就难些。部分糖尿病患者可能属于1型糖尿病，或者确实很难控制的糖尿病，也可以用胰岛素泵的治疗方法，这也是不错的控制血糖的办法。当然治疗方法很多，具体使用哪种需结合患者具体情况而定，对于不同的患者，采用不同的方法。

妊娠糖尿病的筛查标准，在有条件的医疗机构，需要对妊娠24-28周的孕产妇进行常规75g葡萄糖耐量筛查。筛查前一天晚饭后，至少应禁食8小时，次日抽血查空腹血糖后，需要服75g葡萄糖粉，加入300ml水中，混匀后5分钟内服完。从服糖后第一口开始计时，1小时、2小时分别采血。空腹血糖、1小时、2小时采血结果正常值分别5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。如果任何一项超过正常值，均可诊断妊娠期糖尿病。无条件做OGTT检查的医疗机构，可检查空腹血糖。如果空腹血糖＞5.1mmol/L，也可诊断妊娠期糖尿病。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
妊娠期糖尿病的妇女是可以吃奇异果的。奇异果含有一定的膳食纤维，含糖量比较低，大约是10%-12%左右。同时还含有维生素C、B1、铁、磷等，对于糖尿病的孕妇来说是非常合适的。\n吃的时间最好是在两餐之间，不要随餐就吃，吃的量奇异果可以吃一个，应该是在血糖控制在比较好的情况下使用。如果血糖没有控制好，不建议食用水果，也不建议食用奇异果，可吃一些不升高血糖的食物，黄瓜、西红柿，吃的量一般一次吃一个奇异果即可。\n糖尿病患者，妊娠期糖尿病可以分两种情况：一种是糖尿病患者怀孕了；另外一种情况是怀孕的时候得了糖尿病。不论哪种情况，高血糖是需要用胰岛素来处理的。

妊娠糖尿病一旦确诊，最主要、最基础的治疗是饮食和运动治疗。妊娠期的主食摄入相对宽松，因为既要保证妈妈的日常需求，也要保证胎儿的生长发育，具体如下： 1、一般妊娠早期每天的热量摄入是1500大卡，早期主食保证4-5两，即使是妊娠呕吐较明显，也要努力吃主食； 2、到中晚期会要求1800大卡，即5-6两主食，如果母亲体重过于偏瘦，或者胎儿发育有迟缓，妇产科考虑是热量摄入不足，可以大于1800大卡； 3、主食可以少量多餐，可以每日3次进餐，甚至4-6次进餐，把多量主食合理分配，每顿少吃，但是多吃几顿，如此热量就是平均摄入，不会造成餐后血糖很高； 4、定时定量，每天吃饭的时间波动不要太大，易造成饥饱不一。

对于妊娠期糖尿病的患者，如果血糖控制的特别严格，孕期的胎儿容易偏小。因为一旦患上妊娠期糖尿病，医生则会建议注意血糖的监测。因此这部分孕妇有的会节食，控制糖量，这个时候则容易导致胎儿变小。并且妊娠期糖尿病的患者，由于血糖过高，微循环里，即胎盘的血管容易出现血管病变，导致胎盘的血供减少，从而导致胎儿的径线小于孕周，其整体体重小于孕周。 对于妊娠期糖尿病胎儿偏小的患者，医生建议营养摄入不应控制的特别严格，在血糖方面的监测要进行调整，增加摄入营养素、蛋白质、钙质等为胎儿提供营养，让胎儿进一步生长；而如果是合并血管病变的孕妇，则需注意对胎盘功能加以监测。若胎盘功能呈持续性下降，则会导致胎儿持续生长受限、发育迟缓，此时应及时终止妊娠，以避免可怕的后果。 综上所述，对于妊娠期糖尿病的患者，如果胎儿偏小，则需在产科医生的指导下，尽量增加营养素的摄入。而一旦增加营养素摄入后，胎儿仍然过小，并且诊断存在胎盘功能下降的情况，则需及时对胎儿的状态进行监测，必要时终止妊娠。