妊娠糖尿病

孕34周时胎儿的平均出生体重在2200g左右，足月分娩是最好的分娩方式，即孕37周后分娩，尤其是以39周左右分娩更好，但临床中确实存在早产的情况，一般孕34周后出生的胎儿成活率非常高。若孕妇有妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、妊娠期甲状腺疾病、前置胎盘等合并症，如果能坚持到孕34周，胎儿的成活率会相对较高。 在孕期检查中医生会根据B超检查、腹部检查等判断胎儿的体重，胎儿体重过大或过小都不好。如体重大于4kg，表明是巨大儿，胎儿在成年后患糖尿病、高血压的概率会比较高。若胎儿体重小于2500g，即为小于胎龄儿，由于在宫内环境不良造成，胎儿出生后患病率会比较高，抵抗力较差。

孕前有糖尿病的孕妇，如果血糖控制不好会增加妊娠早期胚胎畸形的风险。若妊娠糖尿病患者未将血糖控制良好，会对胎儿产生影响。如血糖低导致胎儿发育小，血糖高易导致巨大儿，还可影响胎儿肺部发育，且易增加早产和胎死宫内的风险。另外，若妊娠糖尿病患者血糖水平较高，胎儿出生后较易出现血糖低、钙吸收障碍等症状，易引发抽搐、黄疸等病症，且发生肥胖和遗传糖尿病的风险较大。

多数妊娠期糖尿病患者，通过饮食和运动即可将血糖调到正常，只有少数人控制不好，需用胰岛素帮其调整血糖。饮食问题由营养师帮助调整，并制定合理食谱，运动可在专业人士的指导下给予一定的运动指导，比如在专业人士指导下做孕妇瑜伽、孕妇体操等，均可增加一定的活动量，帮其消耗掉多余脂肪和体重。孕妇自己需知道，如何运用运动的方法控制血糖，比如每顿饭吃完后可休息半个小时，做30分钟左右的中等强度运动，对于正常孕产妇没有危害，所谓中等强度运动即在正常走路的情况下，可适当增加速度和力度，使自己微微有些出汗的感觉，叫中等强度。另外，走路时可拿矿泉水，做上肢扩展、拉伸运动。

妊娠期糖尿病患者会出现血糖异常，进而导致产妇和胎儿代谢异常，严重者可致胎儿胎死宫内。妊娠期糖尿病患者在血糖控制良好的情况下可以适当食用水果，但每日摄入的热量需维持在合适的范围。在此基础上，患者可适当食用升糖指数较低的水果，如西瓜、苹果等，同时需相应减少碳水化合物或主食的摄入量。对于升糖指数较高，以及糖分过高的水果，如榴莲、桂圆等，建议不食或少食。

妊娠糖尿病越来越多见，随着生育政策放开，产妇年龄也越来越高，高龄产妇容易发生妊娠糖尿病。如果妊娠期间发现血糖升高，甚至诊断为妊娠糖尿病，这时患者不要慌张，按照医生医嘱进行相应治疗，包括饮食控制，可平安度过妊娠期。 妊娠之后，患者一定要密切监测血糖变化，少数患者血糖回到正常，不需要治疗血糖会回到正常。这时患者为单纯妊娠糖尿病，生完孩子以后是恢复健康。但是少数曾经患过妊娠糖尿病的妈妈，是将来糖尿病发生的高危人群，需要密切监测血糖变化，至少每年要进行血糖监测。 少数妊娠糖尿病患者分娩以后，血糖没有回到正常水平。发展为糖尿病前期，即空腹血糖在6.1-7mmol/L、餐后血糖在7.8-11.1mmol/L。少数人会发展到2型糖尿病，即生完孩子以后，血糖仍然不正常，达到糖尿病的诊断标准，空腹＞7mmol/L、餐后＞11.1mmol/L，这部分患者直接变成2型糖尿病，按照2型糖尿病患者的管理进行治疗即可。

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊糖尿病，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病。患者患病早期，血糖不高，症状不明显，随病情发展，血糖升高，患者可出现多饮、多尿、乏力、会阴部瘙痒、宫颈感染等症状。有肥胖史、糖尿病家族史的高龄女性是妊娠糖尿病的易感人群，此类人群应特别注意监测血糖。患者对于妊娠期糖尿病应早发现、早治疗，减少疾病对母婴的伤害。

妊娠期糖尿病饮食是非常重要的一方面，食谱主要是主食，然后是蔬菜、水果，还有是蛋白。 先说一下蔬菜，蔬菜里面含糖量比较少，含糖量低于3%的，是适合糖尿病人吃的食谱，像蔬菜、白菜、长白菜、圆白菜、芥兰、茼蒿、茄子、丝瓜、冬瓜，这些都是可以的，像黄瓜、苋菜、绿豆芽这些青菜，即素菜里面，基本上有这么多品种可以选择，比较多的选择，然后素菜一天重量可以吃300-500g，即可以吃下一斤的青菜，一天的量是可以的，中午晚上分开吃。 然后水果，水果像含糖量最少的，基本上没什么糖，黄瓜、西红柿，然后像柚子、西瓜、哈密瓜这些也可以，因为老是吃黄瓜、西红柿，可能会觉得水果太单调，可以适当加些柚子之类的，西瓜也行。水果每天就大概是200g左右，低于200g就可以。我们刚才说的青菜，蔬菜一天可以吃300-500g。 还有蛋白类的主要是要吃那些精的瘦肉，像鱼虾类的都是可以的。牛奶、鸡蛋之类的这些，我们叫优质蛋白的食物都是可以吃的。 如果血糖波动比较大，刚开始的时候血糖比较高，没控制的太好的时候，血糖高高低低的波动比较大，最好暂时不要吃水果，自己每天在家里监测血糖，等到血糖比较稳定的时候，再开始吃水果比较好一些。

妊娠糖尿病对胎儿影响分为近期影响及远期影响，具体如下： 1、近期影响：妊娠糖尿病发生在孕早期，血糖较高容易导致胎儿畸形甚至流产；孕中晚期血糖较高易导致胎儿偏大、偏小、宫内缺氧等情况。而孩子出生时容易出现新生儿低血糖、新生儿黄疸、新生儿肺炎等疾病，如果糖尿病导致胎儿偏小，多因患者饮食控制过度导致营养不良所致，并且新生儿低血糖对宝宝智力发育及行为改变具有较大影响； 2、远期影响：糖尿病患者的子女成年以后，多出现肥胖、糖尿病、高血脂、高尿酸血症等代谢性疾病。

讲解医师：张立  （副主任医师）
就职单位：滨州医学院附属医院三级甲等内分泌科
孕妇餐后血糖7.3mmol/L，一般不是妊娠糖尿病。餐后血糖是指进食之后2小时测出来的血糖，对于孕期的女性餐后的血糖值应小于7.8mmol/L才是正常的，不超过8.5mmol/L，不考虑糖尿病。若孕妇身体没有疾病存在，检测出来的餐后血糖值是7.3mmol/L，没有超出正常范围，并不是糖尿病。

临床常见部分患者孕前即有糖尿病史或妊娠期患糖尿病，均可母乳喂养。妊娠期糖尿病发病率较高，可经葡萄糖耐量试验检出，如空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1小时≥10.0mmol/L，餐后2小时≥8.5mmol/L，即可诊断为妊娠期糖尿病，多由摄入过多，运动过少所致。孕前糖尿病和妊娠期糖尿病患者无论使用胰岛素与否，均提倡母乳喂养，且此类患者易娩出巨大儿，母乳喂养较牛乳易控制婴儿体重增长，减少儿童肥胖的发生。糖尿病及妊娠糖尿病女性日常饮食营养均衡的同时，需减少糖的摄入，以保证母乳营养丰富。