妊娠糖尿病

孕34周时胎儿的平均出生体重在2200g左右，足月分娩是最好的分娩方式，即孕37周后分娩，尤其是以39周左右分娩更好，但临床中确实存在早产的情况，一般孕34周后出生的胎儿成活率非常高。若孕妇有妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、妊娠期甲状腺疾病、前置胎盘等合并症，如果能坚持到孕34周，胎儿的成活率会相对较高。 在孕期检查中医生会根据B超检查、腹部检查等判断胎儿的体重，胎儿体重过大或过小都不好。如体重大于4kg，表明是巨大儿，胎儿在成年后患糖尿病、高血压的概率会比较高。若胎儿体重小于2500g，即为小于胎龄儿，由于在宫内环境不良造成，胎儿出生后患病率会比较高，抵抗力较差。

孕前有糖尿病的孕妇，如果血糖控制不好会增加妊娠早期胚胎畸形的风险。若妊娠糖尿病患者未将血糖控制良好，会对胎儿产生影响。如血糖低导致胎儿发育小，血糖高易导致巨大儿，还可影响胎儿肺部发育，且易增加早产和胎死宫内的风险。另外，若妊娠糖尿病患者血糖水平较高，胎儿出生后较易出现血糖低、钙吸收障碍等症状，易引发抽搐、黄疸等病症，且发生肥胖和遗传糖尿病的风险较大。

妊娠糖尿病的注意事项大致如下： 1、在妊娠期间如果查出是糖尿病，则会建议控制饮食、控制体重。可以参加糖尿病的一日门诊，门诊会进行规范化的管理，根据孕前体重、每天需要的热卡，计算每天需要吃的菜、鸡蛋，把三餐科学进行布局； 2、建议每顿饭后要下楼活动半小时，通过饮食、运动有效地控制血糖，尽量少吃甜食和避免吃升糖指数高的食物； 3、要在家里面学会自我监测血糖，买血糖仪每1周来门诊检查的时候，要告知前一天的早晨空腹血糖和三餐后2小时的血糖值； 4、同时要监测血压，高血糖和血压有时并生，在妊娠期糖尿病的病人特别容易并发妊娠期高血压，所以血糖和血压在孕期都要同时监测。

妊娠期糖尿病的筛查一般是在24-28周进行筛查，建议一定要在正常饮食3天以后检查，第2天做糖尿病的筛查的时候，前一天晚上10点钟以后不能吃、喝。第2天在8点-9点抽空腹血糖，抽完空腹血糖以后再喝75g葡萄糖，喝完以后从喝水的第一口算起，1小时、2小时再各抽1次。总共做3次血糖的监测，空腹、服糖后1小时、2小时总共3次血糖。诊断是否有妊娠糖尿病的发生。如果这三项里面有一项增高诊断妊娠期糖尿病。做妊娠期糖尿病筛查的时候，一定要在前3天正常饮食，不能过多也不能过少，前一天晚上10点以后不能吃、不能喝，第2天早晨空腹抽血。

妊娠糖尿病血糖控制标准分两类，孕期糖尿病以及孕前糖尿病。孕期糖尿病空腹血糖一般控制到5.3mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在6.7mmol/L以下。对于孕前糖尿病，空腹和夜间血糖一般控制到3.3-5.3mmol/L以下，对餐后2小时血糖控制到6.7-7.1mmol/L以下，夜间血糖不能低于3.3mmol/L以下。不管哪种妊娠期糖尿病，如果血糖通过饮食控制和适当运动都不能达到标准，要适时加用胰岛素来控制血糖。如果血糖控制不理想，势必会造成妊娠期糖尿病的并发症的发生。所以要注意妊娠期糖尿病血糖的标准，尽量控制达到标准。 妊娠期糖尿病血糖控制非常重要，如果血糖控制不达标，势必对胎儿和孕妇都造成不利影响。定期做血糖监测，如果血糖控制比较理想，其实不用到医院复查。如果监测不理想，如血糖忽高或者忽低，要分析血糖控制不理想的原因，是进食量过多、过少或加餐或胰岛素用量不够合理，还有缺少运动量或运动量过大都会导致血糖控制不理想。如果找出原因纠正错误后，血糖控制理想，也可以不用到医院复查。通过各个原因纠正以后，血糖仍然控制不理想，建议到正规医院内分泌科进行咨询。

妊娠期糖尿病患者会出现血糖异常，进而导致产妇和胎儿代谢异常，严重者可致胎儿胎死宫内。妊娠期糖尿病患者在血糖控制良好的情况下可以适当食用水果，但每日摄入的热量需维持在合适的范围。在此基础上，患者可适当食用升糖指数较低的水果，如西瓜、苹果等，同时需相应减少碳水化合物或主食的摄入量。对于升糖指数较高，以及糖分过高的水果，如榴莲、桂圆等，建议不食或少食。

得了妊娠期糖尿病不用害怕，通过积极干预治疗完全可以避免出现严重的母儿并发症，具体如下： 1、要养成良好的生活习惯，规律作息、早睡早起，不能贪黑熬夜； 2、要进行严格的饮食控制，饮食控制是妊娠期糖尿病的治疗基础。饮食宜清淡，避免高脂高糖的食物，可以尝试分餐，这样能有效控制餐后血糖。一顿能吃完的食物，拿出一少部分放到餐后两个小时以后吃，最好能够根据身高体重制定出个性化的食谱； 3、要进行适当运动，饮食和运动永远是糖尿病的基础治疗。在每一餐后都进行适量运动，也有利于控制餐后血糖，但要禁止空腹运动，以预防低血糖的发生。低血糖的危害甚至比高血糖的危害还要严重，还要进行系统的血糖监测。妊娠期糖尿病跟孕周息息相关，孕周越大，胰岛素抵抗越强，血糖可能会越来越高。在饮食、运动控制后，至少每周都要监测血糖，如果经过饮食，运动控制的比较，血糖比较达标，就要及时治疗； 4、如果经过饮食运动，血糖不能达到标准，必须进行胰岛素治疗。可能很多准妈妈都很担心胰岛素的治疗，其实胰岛素是大分子物质，无法通过胎盘屏障。胎儿接触不到胰岛素，所以准妈妈们不要担心胰岛素会对胎儿产生危害，孕期应用胰岛素很安全。

多数妊娠期糖尿病患者，通过饮食和运动即可将血糖调到正常，只有少数人控制不好，需用胰岛素帮其调整血糖。饮食问题由营养师帮助调整，并制定合理食谱，运动可在专业人士的指导下给予一定的运动指导，比如在专业人士指导下做孕妇瑜伽、孕妇体操等，均可增加一定的活动量，帮其消耗掉多余脂肪和体重。孕妇自己需知道，如何运用运动的方法控制血糖，比如每顿饭吃完后可休息半个小时，做30分钟左右的中等强度运动，对于正常孕产妇没有危害，所谓中等强度运动即在正常走路的情况下，可适当增加速度和力度，使自己微微有些出汗的感觉，叫中等强度。另外，走路时可拿矿泉水，做上肢扩展、拉伸运动。

妊娠早期胚胎刚形成，流产的风险高，所以妊娠前3个月不建议同房；妊娠中期较稳定，可以同房，但是要注意频次和体位，防止对腹部过度加压；妊娠晚期，至少最后1个月，应该禁止性生活。另外，若孕妇有流产或早产的倾向，以及产前出血，或者有妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠合并症时，禁止性生活。建议孕妇妊娠期间出现不适应积极就医，明确病因，针对治疗，以免引起严重后果。

妊娠糖尿病越来越多见，随着生育政策放开，产妇年龄也越来越高，高龄产妇容易发生妊娠糖尿病。如果妊娠期间发现血糖升高，甚至诊断为妊娠糖尿病，这时患者不要慌张，按照医生医嘱进行相应治疗，包括饮食控制，可平安度过妊娠期。 妊娠之后，患者一定要密切监测血糖变化，少数患者血糖回到正常，不需要治疗血糖会回到正常。这时患者为单纯妊娠糖尿病，生完孩子以后是恢复健康。但是少数曾经患过妊娠糖尿病的妈妈，是将来糖尿病发生的高危人群，需要密切监测血糖变化，至少每年要进行血糖监测。 少数妊娠糖尿病患者分娩以后，血糖没有回到正常水平。发展为糖尿病前期，即空腹血糖在6.1-7mmol/L、餐后血糖在7.8-11.1mmol/L。少数人会发展到2型糖尿病，即生完孩子以后，血糖仍然不正常，达到糖尿病的诊断标准，空腹＞7mmol/L、餐后＞11.1mmol/L，这部分患者直接变成2型糖尿病，按照2型糖尿病患者的管理进行治疗即可。