妊娠期糖尿病

孕妇空腹血糖升高，需到医院就诊，由产科医生协助诊断血糖升高的具体原因，分为一过性血糖升高或妊娠糖尿病。如诊断为妊娠期糖尿病，则患者需配合医生对糖尿病进行治疗、监控和干预，切勿自行减少进食或运动，以控制血糖水平，以免对孕妇及胎儿造成损伤。如果孕妇本身是糖尿病患者，则需通过内科医生协助治疗，防止血糖升高影响孕妇及胎儿情况。

多囊卵巢综合征是育龄期女性常见内分泌及代谢障碍性疾病，主要表现为月经稀发、不孕、多毛、痤疮等症状。发病原因不明，可能与遗传因素、环境因素有关，远期可发生高血压、心血管疾病、妊娠期糖尿病、子宫内膜肿瘤等。多囊卵巢综合征的国际诊断标准是稀发性排卵或无排卵、高雄性激素血症或高雄性激素的临床表现及双侧卵巢多囊样改变，符合以上条件中任意两条，即可诊断为多囊卵巢综合征。

妊娠期糖尿病的诊断方法如下： 1、尿糖测定：是一种定性诊断，作为筛查的标准； 2、空腹血糖测定：连续测定2次或2次以上，空腹血糖＞5.8mmol/L，即可诊断； 3、糖筛查：口服葡萄糖后，1h血糖值＞7.8mmol/L，即可诊断； 4、糖耐量检查：测定1h、2h及3h血糖，当1h血糖＞10.3mmol/L，2h＞8.6mmol/L，3h＞6.7mmol/L时，可诊断为妊娠期糖尿病。

患妊娠期糖尿病的产妇若需保证生命活动，应保持三大营养素配置合理，因此，对患糖尿病的孕妇而言，调节饮食较为重要。患妊娠期糖尿病的孕妇应少食多餐，建议每天进食5-6餐，且每餐食物量应合理分配。一般而言，主食量应保持每天6-7两，且精粮与粗粮的比例应为3:1，荤菜量约为每日半斤，蔬菜每日一斤，水果每天约四两，奶制品每天500mL，坚果每天30g。

妊娠期的糖尿病的诊断标准可从以下几方面进行综合分析： 1、症状：妊娠合并糖尿病的产妇，可能会有多饮、多食、多尿、消瘦的表现；但妊娠期发生的糖尿病的产妇，其症状方面多无特异性，可能会出现妊娠期合并症或者并发症的表现。 2、实验室检查：如空腹血糖，如两次超过5.1mmol/L或OGTT实验指标异常，即可诊断为妊娠期糖尿病。

孕妇血糖5.4mmol/L会不会影响到胎儿，要结合孕周进行判断。具体如下： 1、如果在24周以后，空腹血糖在5.4mmol/L以上，这时可以诊断为妊娠期糖尿病。如果诊断为妊娠期糖尿病，就需要接受医学营养治疗，即饮食控制加上运动治疗，同时要进行血糖监测。如果这时血糖控制不满意，会导致将来孩子巨大，甚至远期发生高血压、糖尿病等代谢综合征的风险都会增加。所以中孕期24周以后，空腹血糖在5.4mmol/L以上必须治疗； 2、空腹血糖在5.6mmol/L以上可以诊断为空腹血糖受损，这时孕妈妈将来发生妊娠期糖尿病的几率都会增加，在5.1mmol/L和5.6mmol/L之间的这部分妈妈，即孕早期血糖5.4mmol/L，这部分属于高危人群。建议从早孕期开始进行规律饮食，进行必要的孕期体重增长控制，降低将来发生妊娠期糖尿病的风险。

妊娠期间高血糖的控制需要应用胰岛素，因为口服药物可以通过胎盘对胎儿造成一定的影响。妊娠期间血糖高分两种情况，一种情况是糖尿病的患者怀孕，另一种情况是怀孕以前血糖在正常范围内，怀孕以后血糖升高，如果生产以后，血糖可以恢复到正常状态，这部分患者称为妊娠期糖尿病。如果生产以后血糖仍然处于高水平状态，患者就可能发生了糖尿病。妊娠期间的高血糖需要处理，因为高血糖对胎儿和孕妇都会产生不利的影响，对于胎儿容易导致畸形、流产、早产，中期可以导致羊水过多、巨大胎儿，对于产妇容易导致各类急性并发症的出现，包括糖尿病酮症酸中毒、反复肺部感染、皮肤感染，同时还可以加速糖尿病的慢性并发症的发生与发展。通常要求妊娠期糖尿病患者的血糖控制在空腹5.1mmol/L以下，餐后2小时血糖数值控制在8.5mmol/L。妊娠期间的血糖控制比较严格，既不能发生低血糖，又不能使血糖过高，因此患者应该十分注意。

妊娠期糖尿病的3个指标中有一项达标，即可诊断为妊娠期糖尿病。如果只有第三项指标异常，即餐后两小时血糖＞8.5mmol/L也可确诊。因此不存在是否严重的问题，皆按妊娠期糖尿病进行处理。 餐后两小时血糖正常值为8.5mmol/L以下，如果＞8.5mmol/L即可认为是妊娠期糖尿病。但只有单独一项异常或较高的患者，通过饮食控制和运动，多数患者的血糖可以调整至正常范围，对母儿影响不大。

多囊卵巢一般是指多囊卵巢综合征，存在高胰岛素血症的多囊卵巢综合征女性，应在怀孕或备孕前控制高胰岛素血症，使胰岛素水平降到正常水平，改善胰岛素抵抗后再备孕。目的是在促排卵过程中，使女性对促排卵药物相对较敏感，可降低使用促排卵药物的剂量和总量。此外，在怀孕后，若女性高胰岛素血症或胰岛素抵抗没有得到纠正，在整个孕期过程中，可有更高危的因素出现，如妊娠期糖尿病，可导致母婴安全不能得到保障。故通常在备孕前让多囊卵巢综合征女性进行生活方式的纠正，包括饮食比例调整，减少碳水化合物和含糖食物摄入，增加优质蛋白、动物蛋白、植物蛋白摄入，降低总热量以减低体重。对于超重和肥胖的女性，应将体重控制到较合理范围内，建议减低本身5%-10%的体重。对于本身体重正常但有高胰岛素血症或胰岛素抵抗的女性，亦要通过改变生活方式、增加运动量，同时使用药物纠正高胰岛素血症后，再进行怀孕，才可保证女性孕期母婴安全。

多囊卵巢综合征患者怀孕的危害如下： 1、多囊卵巢综合征患者如果是自己怀孕，流产风险较高，因为多囊卵巢综合征为内分泌疾病，患者会有高雄激素血症、高胰岛素血症，甚至合并轻度的高泌乳素血症，造成排卵异常。因此患者怀孕以后容易流产，且流产风险高； 2、如果患者促排卵，容易造成多卵泡同时生长，即卵巢过度刺激综合征； 3、肥胖引起多囊卵巢患者，可导致胎儿肥胖，肥胖儿围产期会出现并发症，比如高血压、妊娠期糖尿病。因为多囊卵巢患者胰岛素功能比正常人差，平常不怀孕表现不出，怀孕就会表现出来，表现为妊娠期糖尿病。围产期患者可能出现并发症，最后在分娩时有大出血风险。 因此多囊卵巢患者从优生优育的角度，需先调整内分泌，内分泌正常后再怀孕。