妊娠期糖尿病

糖尿病按病因学可分为孕前糖尿病与妊娠期糖尿病，前者包括Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、特殊类型糖尿病。妊娠期糖尿病为糖尿病的一种特殊状态，包括妊娠期糖尿病及妊娠期显性糖尿病。若孕前糖尿病患者计划妊娠，孕前应评价糖尿病的控制状态与并发症情况。孕期需进行空腹及三餐后的血糖监测。若孕前糖尿病合并妊娠或孕期糖尿病，应控制饮食并进行运动调整。若在饮食与运动基础上，血糖未能达到目标，建议在糖尿病专科医生指导下，全程选用人胰岛素或部分胰岛素类似物进行降糖，以降低孕妇发生并发症及胎儿与新生儿先天异常的风险。

孕妇糖尿病有两种情况，一是妊娠合并糖尿病，二是妊娠期糖尿病。可发生四种状态，即明确有糖尿病、隐性糖尿病、糖尿病前期、妊娠期糖尿病。 对于有糖尿病的孕妇来说，典型症状是三多一少，即多饮、多食、多尿和体重减轻。妊娠期间还可以出现外阴瘙痒以及外阴真菌感染，症状严重时可以出现酮症酸中毒，甚至昏迷。部分患者妊娠期糖尿病三多一少症状不明显，但是早孕时妊娠剧吐或阴道真菌感染，空腹血糖检查发现异常，或尿糖阳性。针对父母亲有糖尿病，或以前有不良生育史、本次妊娠过程中有异常者，都需要做糖耐量试验。对于高度怀疑有糖尿病的孕妇需进行糖耐量试验筛查，尽早诊断明确是否妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病。

孕妇由于代谢发生变化，所以，在妊娠期间其血糖和正常人数值不一样，糖尿病筛查的值与正常也不一样，相对均偏低一些。如果孕妇有妊娠期糖尿病，则需监测血糖，需在孕期不定时、有规律的进行血糖监测，必要时需住院24小时监测血糖。对于妊娠期糖尿病，餐前空腹血糖应低于5.3mmol/L，餐后2小时血糖应低于6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L即可。如果孕妇本身有糖尿病，怀孕后血糖相对比妊娠期糖尿病高一些，空腹或者餐前血糖应在3.3-5.6mmol/L之间，餐后血糖应在5.6-7.1mmol/L之间。对于糖化血红蛋白，妊娠期糖尿病患者需控制在5.5%，而本身有糖尿病的孕妇需控制在6.0%以下，才会有较好的妊娠结局。

妊娠期糖尿病患者在使用地特胰岛素期间需注意以下方面： 1、饮食要相对规律，定时定量，勿一餐饱一餐少，防止低血糖的症状产生； 2、用药期间，一定要定时监测餐后血糖或空腹血糖，来了解用药是否合理以及是否需要调整药物的剂量等； 3、用药期间一定要尽量的避免暴饮暴食或者剧烈活动。如果体力活动增加，要根据监测的结果，来调整胰岛素的用量，避免血糖大幅度波动。同时孕妇出去活动，需随身携带食物，以防低血糖的发生。

新生儿窒息的原因主要有以下几点： 1、分娩前：孕妇患有妊娠期糖尿病，孕期内发生细菌、病毒感染，孕期胎儿宫内窘迫，水肿胎现象，胎儿先天性畸形； 2、分娩时：新生儿为巨婴、早产儿（肺功能不全），产妇分娩时大出血、胎心减缓导致缺氧窒息； 3、分娩后：出生后婴儿护理不当，呛奶、包裹严实引起口鼻堵塞。

孕妇外阴瘙痒主要因为炎症的可能性比较大，具体内容如下：1、念珠菌性阴道炎：女性在孕期时分泌物会增多，体内阴道酸碱度发生改变，如果患有妊娠期疾病，比如妊娠期糖尿病，孕妇容易患有念珠菌性阴道炎，即霉菌感染，导致外阴瘙痒明显。使用抗真菌药物，对于孕妇比较安全，而且局部用药为首选，既可以止痒，对宝宝也没有影响；2、过敏：少部分患者因为过敏导致瘙痒；3、外阴营养不良性疾病：会导致外阴瘙痒；4、其他：在怀孕时抵抗力下降后，患有细菌阴道病或者滴虫阴道炎等，也会有外阴瘙痒的表现，要给予局部用药，如果局部用药效果不好，有可能需要全身用药。

妊娠期糖尿病对宝宝的影响不容小觑，可分为近期影响和远期影响，具体内容如下： 1、近期影响：妊娠早期出现血糖升高情况，可能会引起流产、胎儿畸形，中晚期出现高血糖，可能导致胎儿出现高胰岛素血症，进而出现胎儿生长过度、巨大胎儿、胎儿肺发育成熟延迟，孕妇如果伴严重微血管病变时，可以导致胎儿生长受限，严重情况下甚至出现胎死宫内。到了分娩期若胎儿巨大，容易出现肩难产，糖尿病胎儿这种巨大儿是由于胎儿体重过大，特别是肩背部皮下脂肪堆积，使得肩和胸围、头围的比值增加，肩难产的发生率也会增加，新生儿锁骨骨折以及臂丛神经损伤的发生率也在增加，新生儿娩出后还可能出现低血糖和呼吸窘迫综合征等严重并发症； 2、远期影响：胎儿经历了子宫内高血糖后，在儿童期和青春期时容易出现肥胖、代谢综合征等发病率增加，成人后可能会成为糖尿病的高危人群，女孩成人后，如果再妊娠可能成为孕前糖尿病合并妊娠的病人。

妊娠期糖尿病是目前较为常见一种妊娠期合并症，随着生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发生率越来越高。血糖高对胎儿造成危害常见为巨大儿。分娩时会导致出现难产、产伤，例如臂丛神经损伤属于永久性损伤以及锁骨骨折、胎儿肺发育不全。胎儿通气依靠两个功能，气道通畅与肺泡氧气交换，此类患者的胎儿会出现肺泡表面活性物质减少，出生以后肺泡水吸收较差，血氧交换差，容易出现湿肺。孕妇血糖高可以造成胎儿不发育，称为宫内发育迟缓，胎儿的耐受性较差。除此之外还容易出现死胎或胎儿畸形。 所以此类孕妇孕期营养，血糖控制较为重要。胎儿出生以后脱离母体高糖环境会出现低血糖，长期低血糖会对儿童脑细胞造成永久性损伤，可能导致患儿出现脑瘫，智力下降。因此孕期妊娠期高血糖的患者需要注意合理饮食，可以少食多餐，营养全面均衡。

妊娠期血糖高对妈妈、孩子均可造成不良的影响，严重的时候可以导致孕产妇酮症酸中毒，继发感染、胎儿窘迫，甚至胎死宫内。孕期要进行医学营养治疗，目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，同时要保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。妊娠血糖高并不是一定要规定吃什么，多数妊娠期糖尿病患者经过合理的饮食和适当的运动治疗，均能控制血糖在满意的范围，每日摄入总能量应该根据妊娠前体重和妊娠期体重增长速度而定，具体的情况可以在营养门诊医生的指导下进行调整。 妊娠前体重指数＜18.5kg/m^2，孕期体重增长要控制在12.5-18kg之间，妊娠期体重指数在18.5-24.9kg/m^2之间时，孕期体重增长要控制在11.5-16kg之间，妊娠期体重指数≥25kg/m^2，孕期体重增长要控制在7.0-11.5kg之间。妊娠前越胖，妊娠期能够增长体重的范围就越小。如果经过饮食调控加运动治疗仍不能达到血糖控制目标，要结合药物治疗。

实际上妊娠期糖尿病跟普通的糖尿病比较棘手的就是因为既要照顾母亲，也要照顾孩子，所以这可能是最棘手的问题...