妊娠期糖尿病

通常根据引起多汗症的原因，判断所需要挂的科室，具体分析如下：1、疾病因素：当患者存在内分泌失调或激素紊乱，比如甲状腺功能亢进、垂体功能亢进、妊娠期糖尿病，或合并神经系统疾病时，建议先治疗原发性疾病，需要去相关科室就诊，如皮肤科、内分泌科等；2、精神因素：可能由于精神紧张、焦虑、愤怒、恐惧等异常情绪，引起交感神经功能失调，出现多汗，建议患者就诊于心理科或神经内科。

糖耐量检查是测量有无糖尿病或妊娠期糖尿病的方法，有时多囊卵巢综合征患者也会出现糖代谢异常，需进行糖耐量试验。 糖耐量试验主要是给患者一次性服用75g葡萄糖，服用葡萄糖前、半个小时后、1个小时后、2个小时后分别测量血糖值、胰岛素水平。如果体内的血糖升得较高，说明机体里针对高葡萄糖的反应下降，存在着潜在的胰岛功能不正常的情况。因此糖耐量异常，往往表示会存在发生糖尿病或者妊娠期糖尿病的风险。

孕妇必须做的检查具体如下： 1、血液检查：了解母体有无贫血、肝肾功能异常； 2、孕3个月：进行胎儿超声，了解NT的情况； 3、孕4个月：进行唐氏筛查，了解有无发生唐氏儿的可能； 4、孕5个月：进行胎儿超声系统筛查，了解胎儿有无结构异常； 5、孕6-7个月：应进行妊娠期糖尿病筛查。 总之，孕妇在怀孕期间需要做的检查项目非常多，检查的目的是优生优育，保证母儿的安全。

孕妇无禁食用水果，但有部分水果含糖量较高，应尽量减少食用，比如西瓜、葡萄等，需尽量控制食用数量即可。在孕前3个月若进食水果较多，孕妇血糖会偏高，在孕中晚期诱发妊娠期糖尿病。 孕妇血糖过高还会导致孕早期体重增长过快，在孕中晚期诱发妊娠期高血压疾病等相关并发症，严重时会危及母儿生命安全。在整个孕期都应控制食用水果数量，而非种类。食用水果过多，血糖过高，在孕中晚期会造成羊水过多或羊水过少、胎儿过大或胎儿过小的情况，或出现其它严重并发症，因此并非对水果种类加以限制。

产后42天的检查项目如下： 1、检查盆腔是否恢复到孕前的状态，是否有子宫脱垂、胎盘残留，恶露是否排干净，侧切伤口或者是剖宫产伤口的愈合情况等，还可以进行盆底肌肉恢复的测试； 2、检查乳房是否存在硬结、是否有乳腺炎的发生； 3、通过血常规、尿常规、血压、血糖等检查明确产妇是否存在贫血等；对于妊高症的产妇，需要检查产后的血压情况，还需要明确是否存在蛋白尿；而对于妊娠期糖尿病的产妇，则需要了解产后的血糖情况； 4、需要对新生儿进行体检，新生儿的体检包括体重指数、身高、胸围、腹围、头围以及其它生长发育的指标；另外，还会检查宝宝脐带脱落的情况，观察有无红肿，臀部、肛周是否存在红肿等。

对于孕期女性的体重，一般增长12.5kg属于正常现象。体重的增长，与每个人的生活习惯、饮食习惯，以及孕期的体重管理相关。 如果孕期体重增长超过12.5kg，则属于体重增长过重，进而会引起肥胖。如果孕妇出现肥胖，往往会伴发妊娠期糖尿病。此外，孕妇体重过重，还会造成胎儿过大。所以需要通过管理孕妇的体重，从而达到管理胎儿的体重。

孕妇糖耐量试验不合格，意味着被诊断为妊娠期糖尿病，需要加强管理。建议去营养科就诊，由专业的营养师制定妊娠期糖尿病的食谱，按照食谱去做，尽量吃够，避免不吃主食，否则总能量未达标，可能会出现酮症，仍会对胎儿远期的神经系统发育产生影响，此外还需要加强运动。控制血糖的目标值是空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小时要＜7.8mmol/L，餐后2小时要＜6.7mmol/L，同时糖化血红蛋白＜6.5%，尿酮体阴性，该情况称为控制良好。如果饮食加运动管理后，监测的血糖值仍处于较高范畴，需要加用胰岛素治疗，且不会通过胎盘影响胎儿，产后基本就不会再用了。

其实胰岛素起始治疗的时机不仅是依据血糖，当然血糖非常高时，为了解除高糖毒性，会给患者进行胰岛素的强化治疗。还有些情况，比如1型糖尿病患者，因为体内的胰岛素缺乏，所以必须要打胰岛素。无论血糖多高，由于其体内缺胰岛素，所以就要为其进行补充胰岛素治疗。另外比如近期体重快速下降的2型糖尿病患者，也是建议启动胰岛素治疗。还有些妊娠期糖尿病患者，也是需要打胰岛素。对于合并严重感染或者严重并发症、手术前后需要进食等的患者，也都需要进行胰岛素治疗。所以何时启用胰岛素，并不能单纯依据血糖。如果2型糖尿病患者没有上述提到的这些情况，有时血糖很高也不启用胰岛素治疗，因为目前也有很多很好的降糖药。所以何时开始胰岛素治疗，要根据患者的具体情况决定。比如患者血糖不是很高，但是肝肾功能非常不好，这时就不能吃口服药，就要打胰岛素。所以如何使用胰岛素，什么时候启用胰岛素，要结合患者的具体情况决定。

如果孕妇在孕晚期查出肝功能异常，可能与怀孕有关。女性在怀孕时属于特殊阶段，可能会影响身体健康，随着妊娠进展，可能出现妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、肝功能胆汁偏高等改变。如果孕妇症状不典型，随着妊娠结束、胎儿分娩，异常的情况可以恢复正常。另外，如果孕妇在怀孕前肝脏已出现问题，随着妊娠持续进展，会加重肝脏负荷和损伤，引起肝功能异常。对于此类孕妇需要进行对症处理，如病毒性肝炎，则使用抗病毒治疗、胎儿病毒阻断，使得肝功能尽量恢复到正常水平，有利于胎儿、孕妇健康。此外，由于对孕妇需要进行相关保护，以及对于胎儿营养、生长发育需要观察，所以需要动态体检。若发现肝功能存在异常，需要及时查明原因。

讲解医师：孙苏欣  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院内分泌科
妊娠期糖尿病孕妇的尿液特征，一般尿液颜色偏深，再就是尿液的气味可能会略大，有部分患者会出现蛋白尿，尿液的特征是外观有泡沫，且泡沫不容易马上消失。因为妊娠期糖尿病时一般孕妇血糖比非糖尿病妊娠时要略高，由于妊娠本身的一些生理作用和糖尿病本身的作用，容易导致孕妇出现蛋白尿，而微量的蛋白尿仅表现出泡沫。另外，糖尿病患者妊娠时，新陈代谢比以往不妊娠时要快，这时尿液的颜色会略微偏深，体内新陈代谢快，废物在尿液中的浓度会比以往要高。\n妊娠期糖尿病的孕妇，只要血糖控制在达标的范围内，多饮水，以上特征也不是十分明显，也就是跟正常怀孕妇女差别不是特别大。如果血糖控制不好，加上妊娠的生理反应，就容易出现以上尿液的改变。所以妊娠期女性一定要多饮水，要把血糖控制在正常范围内，努力将自己的身体状况控制的跟正常人差别不大。