妊娠期糖尿病

实际上妊娠期糖尿病跟普通的糖尿病比较棘手的就是因为既要照顾母亲，也要照顾孩子，所以这可能是最棘手的问题...

临床认为妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的5%-12%。过期妊娠的胎儿死亡率较高，并随妊娠延长而加剧。过期妊娠易造成胎儿窘迫、羊水量减少、分娩困难及损伤，因此建议妊娠时间不超过41周。如果孕妇合并有特殊疾病，如妊娠期糖尿病、高血压等，应在医生指导下根据具体病情，选择是否终止妊娠。

死胎是指妊娠期20周后胎儿在宫内死亡，死产也属于死胎的一部分。死胎的原因可分为以下几种： 1、胎盘与脐带因素：包括前置胎盘、胎盘早剥、脐带缠绕、脐带打结以及帆状胎盘等； 2、胎儿自身异常：包括染色体异常、胎儿畸形、胎儿生长受限以及双胎输血综合征等； 3、母体妊娠期合并症：包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及贫血等。

妊娠期糖尿病的筛查一般是在24-28周进行筛查，建议一定要在正常饮食3天以后检查，第2天做糖尿病的筛查的时候，前一天晚上10点钟以后不能吃、喝。第2天在8点-9点抽空腹血糖，抽完空腹血糖以后再喝75g葡萄糖，喝完以后从喝水的第一口算起，1小时、2小时再各抽1次。总共做3次血糖的监测，空腹、服糖后1小时、2小时总共3次血糖。诊断是否有妊娠糖尿病的发生。如果这三项里面有一项增高诊断妊娠期糖尿病。做妊娠期糖尿病筛查的时候，一定要在前3天正常饮食，不能过多也不能过少，前一天晚上10点以后不能吃、不能喝，第2天早晨空腹抽血。

高龄妊娠是目前公认的妊娠糖尿病的主要危险因素，还有肥胖也是发生糖耐量异常和糖尿病的重要危险因素，对于妊娠期糖尿病也不例外。其它因素包括经济、文化水平和饮食结构等因素，都与肥胖有协同的作用。与成人的2型糖尿病和种族文化关系类似，妊娠期糖尿病具有明显的地域性和种族相关性。种族因素除了由遗传因素造成外，不能排除经济、文化、饮食习惯和地域情况的因素在其中的作用。 糖尿病家族史是妊娠期糖尿病的高危因素，有糖尿病家族史的患者发生妊娠期糖尿病的危险是无糖尿病病史家族危险的1.55倍。如果直系亲属当中有糖尿病患者，发生妊娠期糖尿病的概率会明显升高。妊娠期糖尿病患者再次妊娠发生糖尿病的可能性也很大。同时，虽然产后糖耐量恢复正常，但是孕妇多年后诊断2型糖尿病的风险也会增高。

妊娠期糖尿病可分为两种原因： 1、本身妊娠前即有糖尿病，叫做糖尿病合并妊娠，是妊娠前已经确诊的糖尿病； 2、伴随妊娠发生血糖升高，妊娠期间为胎儿顺利发育，母体会分泌大量孕激素、雌激素、胎盘激素，这些激素可抵抗胰岛素的作用，出现胰岛素作用下降，而胎盘又分泌较多胰岛素酶，使胰岛素清除加快。所以妊娠期有的孕妇自身不能分泌很多胰岛素，出现妊娠合并糖尿病。

讲解医师：孙苏欣  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院内分泌科
患有妊娠期糖尿病，绝大多数妊娠妇女没有特殊的典型反应，一般是在唐筛查的时候，检查患者的血糖才发现血糖高，有妊娠期糖尿病。一般来说，比较肥胖，或者是有糖尿病家族史，以及平时有不良生活方式的妇女，妊娠以后还是摄入高热量食物，多吃、少动，这样的不良生活方式，就要警惕自己是否有糖尿病。\n需要去检查空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、尿糖、尿蛋白等，血糖升高严重的时候，妊娠期糖尿病的患者才会有相关的反应，比如口干、口渴、消瘦、容易饥饿、乏力、胎儿发育异常，会出现足月小样儿或超重儿，甚至妊高征等危险的情况。因此，患者如果是妊娠期糖尿病，不要依赖有特殊反应后才管控疾病。

讲解医师：孙苏欣  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院内分泌科
妊娠糖尿病对新生儿的影响，主要是新生儿出生以后，出现的新生儿低血糖。因为妊娠糖尿病血糖大多数比较高，羊水的含糖量也比较高，血液里面的血糖高，通过脐带血以营养供应的方式输送给新生儿，新生儿的羊水、周围的环境都处在高糖的环境，所以新生儿可能在胚胎的时候，就处在胰岛高负担的情况下，以及高糖的环境里。出生以后，新生儿脱离了高糖的环境，就可能出现血糖的迅速下降。脱离了母亲血糖的高糖供应，出现了正常的糖供应的时候，新生儿也会出现相对性的低血糖，或绝对性的低血糖，易造成新生儿的脑细胞受损。\n对于妊娠糖尿病分娩出的新生儿，一般医生都非常关注新生儿的血糖，必要的时候监测血糖，给予适当的处理。另外，新生儿在没出生前，妊娠糖尿病对新生儿，还有引起巨大胎儿或者是足月小样儿的一些情况。如果巨大胎儿在分娩的过程当中容易导致难产，对新生儿的生产过程会险象环生，以及足月小样儿生出来的新生儿，身体状况不如一般的孩子。所以妊娠糖尿病一定要积极控制血糖，保证自己有一个健康的新生儿出生。

临床上治疗妊娠期糖尿病，首先要对孕妇进行妊娠期糖尿病的筛查以及早期诊断。在明确诊断之后，就需给予合理的饮食指导，应分餐饮食，少量多餐，并计算能量以做科学安排。同时，适当的运动有利于餐后一小时血糖的降低。另外还要做定期的监测，一般情况下，饮食治疗两周以后，就要做血糖的监测，血糖监测分为大轮廓和小轮廓两种方式。当有些患者通过饮食控制不能达标时，就需使用胰岛素来治疗。

孕妇怀孕以后，因为体内激素水平的改变，会导致孕妇代谢方面的紊乱，具体如下： 1、孕妇母体对胰岛素的敏感性下降：表现出餐后血糖会升高； 2、孕妇分泌的激素有抗胰岛功能的作用； 3、肾糖阈的降低：可能表现出尿糖的增高； 4、妊娠期糖尿病多数没有症状，个别的孕妇平常饮食不科学，再加上知识的缺乏，可能会表现出来有多饮、多食、多尿的症状。此类患者要及时到医院去做糖尿病的早期诊断，同时进行科学的饮食治疗。