女性不孕

男性不育即不育症需要做体格检查和精液常规检查，部分人群可能需要做激素水平、染色体以及B超等检查。男性不育症的检查项目少于女性不孕症检查项目，主要是进行体格检查，包括外生殖器官检查及精液常规检查。精液常规检查主要是检查精子密度、活动度及正常形态率等，除外少精症、弱精症及畸形精子症等，导致不育症的精液异常情况。通常建议精液常规检查，应该在排精后3-7天进行，同时建议若第一次检查不合格，可以考虑复查一次，两次结果以最好的那次为标准。除外可能导致不孕症的染色体异常，常见为46,XXY染色体异常，又称为克氏综合征，容易导致较严重的精液异常。此外还可能需要进行B超检查，检查前列腺、睾丸和阴囊等情况。男性的不育检查相对较少，也较为简单，但对于不孕症夫妇，建议除女方进行不孕症检查外，男方也需进行不育症相关筛查。

输卵管阻塞属于导致女性不孕的主要原因，也是进行不孕症检查时较常见的考虑。女性发现输卵管阻塞，也不要过于惊慌，大部分病例可以被治疗。输卵管阻塞的类型不同，采取的治疗措施、恢复程度也存在差异，常见情况如下：1、输卵管周围炎症：炎症导致输卵管扭曲、变形、通而不畅，此时可以通过腹腔镜下分离周围粘连，以恢复输卵管正常走行、形态和功能，通常手术相关较好；2、输卵管伞端积水：可以在腹腔镜下将阻塞的输卵管伞端打开，放出积水，同时对伞端进行整形，以恢复伞端的拾卵功能；3、输卵管中段阻塞：可以去除阻塞部位，然后进行输卵管端-端吻合术，通常手术后续效果，也比较好；4、输卵管管腔闭锁：如果为间质部位闭锁，可以在宫腔镜进行插管，或X线下导丝介入插管进行疏通，疏通后也可以怀孕。如果是输卵管管腔全程闭锁，此时炎症通常持续比较久、输卵管阻塞严重，可能在局部形成瘢痕而较难通开，此时输卵管复通概率较低，女性可以通过后续辅助生育技术，如IVF-ET，即俗称的试管婴儿进行助孕。

讲解医师：申沛  （副主任医师）
就职单位：解放军第一五二中心医院三级甲等妇产科
引起女性不孕不育的原因很多，比如解剖结构异常、内分泌异常、子宫内膜受损，以及输卵管状况异常，或者有的会有免疫功能异常、血栓前状态等情况，都可能影响到女性的怀孕几率。男性因素导致的不孕症几率也比较高。所以，女性诊断不孕症需要做不孕症相关的检查，再做对应治疗，才能够帮助提高怀孕的几率。

女性不孕的早期症状根据病因不同而有所差异，女性不孕的原因主要为输卵管炎和排卵障碍。输卵管炎引起不孕的患者主要表现为下腹痛、白带增多，部分患者无明显症状；排卵障碍引起不孕的患者主要表现为月经不调、子宫出血、闭经等；由于多次人流刮宫手术或宫腔操作手术，导致子宫内膜损伤而引起不孕的患者，主要表现为术后月经量减少和经期伴随腹痛；由免疫因素或不明原因引起不孕的患者，较多无明显症状。

抗精子抗体定量检测正常值，女性是0-70U/ml，男性是0-75U/ml，超出此范围会造成女性不孕症或流产，也会造成男性不育症。对于女性，多由于生殖道感染或生理期有夫妻生活，精子进入到女性血液后，激发免疫系统，进而产生以精子作为抗原的一种抗体。再次与精子接触后，会激发自身免疫系统对抗受精卵形成，则无法形成受精卵或形成后造成流产。男性产生抗体大多由于生殖道感染，如附睾炎、前列腺炎等，破坏血睾屏障，使精子进入到自身血液系统，进而激发自身免疫系统，产生以自身精子作为抗原的一种抗体，男性也会产生不育症。要对抗不育症或降低抗体数，首先无论男性或女性均需控制感染，其次生理期应避免夫妻生活或戴安全套，也可用激素降低免疫系数，同时降低抗体数，避免由于抗体阳性而产生不育症。

女性发生不孕的原因具体如下： 1、排卵异常：卵泡并不生长或卵泡生长但无法排出； 2、输卵管异常：精子和卵子相遇必须经过输卵管，如果输卵管功能存在问题，精子和卵子则无法结合受精，所以导致无法怀孕； 3、子宫内膜异常：精子卵子受精后会形成胚胎，胚胎要在子宫里着床；如果子宫环境差，比如有子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、严重子宫内膜炎，或者子宫内膜有粘连，各种情况影响到着床环境，也不容易怀孕。因此，这些情况都会导致女性发生不孕，部分患者为单一因素引起不孕，部分患者存在多种因素。 少数情况下，女性自身免疫方面疾病也可导致胚胎不能着床，或者凝血功能障碍导致胚胎无法着床，但情况较为少见。

部分女性不孕检查项目在月经期进行，主要是评价卵巢储备功能的早卵泡期的激素检查，建议在月经第2-5天进行，即从月经第一天开始数，2-5天去查该激素。妇科检查和超声检查最好在月经干净以后进行。如果超声检查目的是评价卵巢储备功能，即基础窦卵泡，也要在月经期进行。如果超声目的是要看子宫内膜状态，需要在非月经期进行检查。部分女性不育检查项目在月经期进行，部分项目在非月经期进行。 所以其实不用区分到底月经第几天做不孕症检查，月经期有月经期检查，非月经期有非月经期检查。特别是第一次来看不孕症女性朋友完全不用去计算自己月经期，只要按自己工作安排合适时间就诊就可以。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
女性不孕症需要检查哪一些方面？我们首先要知道女性不孕症的常见病因。最常见的就是输卵管问题和排卵问题，还有免疫方面的问题，所以我们就要从这三个方面做检查。当一个女性出现不孕症的时候，我们要给病人检查输卵管，一般是选择子宫输卵管造影术，相对来说是比子宫输卵管的通液要更清楚和准确。然后就是是否有排卵，我们要根据病人的月经情况。如果病人月经相对规律的话，我们可以给病人安排超声去监测卵泡的发育。如果病人的月经不规律，我们要通过检查患者的内分泌来判断这个患者的不排卵是哪一种类型，然后进行调理。另外就是免疫方面的话，大多数情况下我们是通过采血，检查患者的不孕免疫学方面的几个抗体，就是抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体和抗心磷脂抗体。

内分泌紊乱主要是指女性的内分泌轴，即下丘脑、垂体、卵巢的内分泌轴发生紊乱导致。内分泌紊乱会引起排卵障碍，从而导致女性不孕。尤其是随着现代女性工作、生活压力过大，部分女性熬夜或饮食不规律，引起内分泌紊乱，从而导致多囊卵巢综合征，无法怀孕。建议内分泌紊乱的患者，保持生活规律，可以进行激素水平化验检查，对病因进行评估，如果为雄激素水平高，可以采取相应治疗。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
女性不孕症需要做检查，具体如下：\n1、输卵管检查：女性不孕症需要做的检查比较多，首先需要做输卵管通畅度检查，需要做子宫输卵管造影。\n2、卵巢及激素检查：需要评估卵巢储备功能和激素水平，需要月经第二天查激素六项，同时要查抗苗勒氏管激素，还有月经第二天的卵巢窦卵泡激素等。\n3、监测排卵：需要了解排卵是否正常，行B超检查，在一个月经周期监测排卵是否有问题。\n4、子宫检查：需除外一些子宫因素导致不孕症的可能性，比如内膜息肉、宫腔粘连、较大的子宫肌瘤等。