女性不孕

讲解医师：申沛  （副主任医师）
就职单位：解放军第一五二中心医院三级甲等妇产科
引起女性不孕不育的原因很多，比如解剖结构异常、内分泌异常、子宫内膜受损，以及输卵管状况异常，或者有的会有免疫功能异常、血栓前状态等情况，都可能影响到女性的怀孕几率。男性因素导致的不孕症几率也比较高。所以，女性诊断不孕症需要做不孕症相关的检查，再做对应治疗，才能够帮助提高怀孕的几率。

内分泌紊乱主要是指女性的内分泌轴，即下丘脑、垂体、卵巢的内分泌轴发生紊乱导致。内分泌紊乱会引起排卵障碍，从而导致女性不孕。尤其是随着现代女性工作、生活压力过大，部分女性熬夜或饮食不规律，引起内分泌紊乱，从而导致多囊卵巢综合征，无法怀孕。建议内分泌紊乱的患者，保持生活规律，可以进行激素水平化验检查，对病因进行评估，如果为雄激素水平高，可以采取相应治疗。

讲解医师：金昌博  （主治医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院妇科
女性不孕不育治疗之前，要确诊到底是哪个环节出了问题，有的放矢的根据具体问题进行诊疗。比较重要的检查中，第一、监测排卵，看女性正常的月经周期下，有没有完整的监测排卵过程，有没有排卵障碍，在监测过程当中有没有卵泡闭锁的现象，有没有卵泡未破裂黄素化综合征，有没有多囊卵巢综合征，有没有黄体囊肿的出现，这些排卵障碍的问题，都会引起女性不孕的发生。第二、检查输卵管造影，如果女性输卵管造影一侧通畅，另一侧梗阻，女性年纪比较轻，卵巢储备功能良好，是可以试孕的。如果年纪比较大，卵巢储备功能不好的情况下，建议试管治疗，只要有一侧输卵管梗阻，建议试管治疗。如果在进行宫腔镜检查的时候发现有器质性病变，比如子宫内膜息肉、子宫内膜的黏膜下肌瘤、宫腔粘连，都会影响胚胎的着床。当重要的检查如果出现问题，要有针对性的方案，比如当排卵障碍的时候，可以进行促排卵治疗。如果输卵管伞端梗阻的时候，可以腹腔镜下手术疏通，术后试孕2-3个周期，如果仍然不孕，建议直接试管治疗。如果宫腔镜下有子宫内膜息肉或者子宫黏膜下肌瘤，可以通过手术的方式，将息肉和肌瘤去除，有宫腔粘连依然可以手术，可以放置球囊，一个月之后可以把球囊取出来，再次试孕。以上问题的解决，都有助于女性不孕的治疗。

怀孕需要三个因素，第一是有正常的精子和卵子，第二是正常的精子和卵子能够正常的相遇，第三是一个受精卵能够在正常的环境中发育。如果体内有炎症，可能影响第二个因素。因为精子和卵子可能在相遇的过程中受到炎症细胞的阻碍，从而无法正常相遇。在不孕症的诊断原因上，炎症占很大比例。因此在不孕不育的诊断上，除男性不育、女性不孕症、卵巢是否有正常的卵细胞之外，其次做的最多的就是炎症方面的检查，如阴道细胞学检查、宫颈方面检查，甚至输卵管的通畅检查。这都与不孕的原因之一即感染性疾病有关系，需要引起重视。

讲解医师：王勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院生殖医学科
女性不孕症的检查，主要是在女性不同的月经周期时间来进行检查。月经的第2天，可以检查女性六项激素，这样可以检查一下女性的基础激素水平。在月经干净的第3-7天，可以做输卵管的通液试验，或者是做输卵管造影检查，还可以做女性的阴道分泌物检查及宫颈涂片等检查。一般在月经的第12天，开始做女性卵巢排卵功能的监测，可以看排卵是否正常，卵泡大小及子宫内膜的生长情况。在月经第16天的前后，看一下排卵是否正常，是否能够排卵或者是排卵后卵泡是否消失，是否形成囊肿这些情况。

内分泌器官包含甲状腺、肾上腺、脑垂体、女性卵巢、男性睾丸等，上述器官出现病变，会发生一系列内分泌失调的症状。具体表现如下： 1、甲状腺疾病：甲亢表现为怕热、多汗、烦躁、消瘦；甲减表现为怕冷、水肿、情绪低落； 2、肾上腺疾病：表现为继发性高血压、向心性肥胖，以及女性不孕、月经不调、体毛过多、痤疮，男性不育、性功能障碍等症状。

不孕症患者常见的原因是月经不调，月经不正常则不能正常排卵，亦不能受孕，因此治疗不孕症应首先进行调经治疗。但是部分不孕症患者是因输卵管疾病所致的不孕，其月经正常，排卵正常，那就不能进行调经治疗，所以当女性月经正常，排卵正常时，应进行其他不孕因素的检查，包括男性方面的问题，比如弱精、死精、畸精，精子质量差，没有足够好的精子进入女性生殖道、输卵管，也会导致女性不孕。

附件炎是盆腔炎的一种，可以表现在附件，出现肚子疼。如果附件炎是双侧的，则可能双侧痛，如果是单侧，则可能会单侧压痛。这时病人往往伴有不适，附件炎急性期可能会有血象升高、发热症状等。这时如果就诊，可以通过妇科查体判断附件是不是有炎症。查体后如果有炎症，一般压痛明显。但最好的判断方式还是B超，附件炎B超检查可发现患侧有充血、增厚，甚至盆腔有渗出，称为盆腔游离液，由炎症渗出导致。如果炎症比较明显，应该积极消炎，如果消炎不好，可能遗留下慢性炎症，导致女性不孕。输卵管炎症，尤其输卵管积水、粘连，将来可能会导致不孕的后遗症。

多囊卵巢综合征和下丘脑性闭经，难以分辨哪种疾病更加严重。多囊卵巢综合征与下丘脑性闭经会造成育龄期女性不孕，两者区别如下：1、多囊卵巢综合征：除不排卵导致的不孕外，通常伴有其他代谢问题，包括超重、肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量异常、高血糖。部分女性会出现血脂、血压升高或者其他内分泌异常，包括高雄激素的临床表现，或者高雄激素血症、高泌乳素血症等。多囊卵巢综合征的女性，可以通过调整生活方式改善代谢问题，如果有备孕需求，可使用药物或辅助生殖手段，解决不排卵、不怀孕等问题；2、下丘脑性闭经：女性出现排卵障碍及不孕症状，可以通过药物解决下丘脑性闭经的内分泌紊乱，使月经、排卵或者妊娠恢复。因此多囊卵巢综合征与下丘脑性闭经，会导致内分泌紊乱以及不孕，都有合理的治疗方式，不存在某种疾病比较严重。

男性不育即不育症需要做体格检查和精液常规检查，部分人群可能需要做激素水平、染色体以及B超等检查。男性不育症的检查项目少于女性不孕症检查项目，主要是进行体格检查，包括外生殖器官检查及精液常规检查。精液常规检查主要是检查精子密度、活动度及正常形态率等，除外少精症、弱精症及畸形精子症等，导致不育症的精液异常情况。通常建议精液常规检查，应该在排精后3-7天进行，同时建议若第一次检查不合格，可以考虑复查一次，两次结果以最好的那次为标准。除外可能导致不孕症的染色体异常，常见为46,XXY染色体异常，又称为克氏综合征，容易导致较严重的精液异常。此外还可能需要进行B超检查，检查前列腺、睾丸和阴囊等情况。男性的不育检查相对较少，也较为简单，但对于不孕症夫妇，建议除女方进行不孕症检查外，男方也需进行不育症相关筛查。