失眠

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
失眠多梦通常要挂神经科，所以如果要到医院就诊，应该挂神经科的号。如果医院有睡眠专科，更加建议就诊睡眠专科。失眠是睡眠障碍的一种表现形式，它常常表现为入睡困难或者睡眠维持困难，有些患者还容易过早醒、间歇性醒等，可以产生不适的感觉，尤其是在第二天，很多患者可以出现疲倦、乏力和头痛等。\n多梦一般是主观感觉做梦增多，多梦可以单独出现，也可以由一些疾病所导致。目前在医学上没有将多梦作为一个独立的疾病诊断，它往往伴随着睡眠不良或者失眠而发生。常常有失眠多梦的说法，如果是针对失眠，在得到了有效诊治之后，多梦感也可能减轻，甚至消失。

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
艾司唑仑片又叫舒乐安定，它是临床上常用的一种治疗失眠的速效睡眠药，属于苯二氮䓬类药物，对睡眠结构有一定的破坏性，第二天容易引起头昏、头胀等不舒服的症状。相对于非苯二氮䓬类药物，它可以有相应的不良反应，比如口干、嗜睡、头昏、乏力，如果剂量过大，还可以出现共济失调和震颤等。\n此外，有一些患者要慎用，比如急性酒精中毒或者有肝肾功能损害、重症肌无力、青光眼发作的患者。此外，严重的慢性阻塞性肺部疾病患者也不建议应用。长期大量使用本药物可以成瘾，如果长期使用，不建议突然停药，建议逐渐减量。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
四肢无力、头晕、失眠是临床的症状，病因有以下几种情况：\n第一、贫血，特别是对于重度贫血的患者由于血红蛋白含量的降低，导致其携氧量会减少，从而会引起脑缺氧。重度贫血以后人体内的有效循环血量减少，从而引起脑缺血，脑缺血、缺氧会产生头晕、四肢无力、失眠的症状。\n第二、植物神经功能紊乱、神经衰弱、焦虑、抑郁、精神过度紧张、工作学习压力大时导致的睡眠障碍，可以产生头晕、四肢无力、失眠的症状。\n第三、各种原因引起的脑缺血疾病都可以产生上述症状。\n第四、临床颈椎病、颈肩部软组织损害引起的椎动脉狭窄导致的椎-基底动脉供血不足，也会出现头晕、四肢无力、失眠的症状。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑供血不足会引起失眠，脑供血不足在临床上可以分为急性脑供血不足和慢性脑供血不足。急性脑供血不足患者表现为突然出现的头晕，严重的伴有恶心呕吐，同时可以伴有发作性的视物旋转，一般比较剧烈。急性脑供血不足的时候可以诱发患者难以入睡或者睡后易醒，可以出现失眠。慢性的脑供血不足一般表现为头晕、头昏沉、精神状态比较差、反应迟钝、记忆力下降、睡眠障碍，有些人晚上会失眠，白天却昏昏欲睡。脑供血不足引起的失眠需要谨慎，原因有很多，也不单单是由于脑供血不足引起的，对于脑供血不足引起的失眠，建议患者症状轻微，可以口服西比灵、盐酸氟桂利嗪等药物观察病情变化。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑供血不足导致患者失眠，可以通过以下方法来治疗：\n第一、给患者服用活血化瘀、改善脑微循环的药物改善症状，比如口服银杏酮酯滴丸、血塞通片、蛭蛇通络胶囊、盐酸氟桂利嗪片，可以改善患者症状。\n第二、针对失眠的患者可以选择中成药，常用的有安神补脑口服液、百乐眠胶囊、甜梦胶囊、天王补心丹、朱砂安神丸、清脑复神液，\n第三、可以选择西药安眠药，比如右佐匹克隆、艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、酒石酸唑吡坦，对症改善睡眠。\n第四、可以通过非药物的方法改善脑供血、改善睡眠，常用的就是针灸的办法，效果很不错。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经官能症失眠用药分两个方面，一方面是对症用药，一方面是对因用药。\n对症用药主要是具有镇静催眠作用的药物，包括苯二氮卓类的或者是非苯二氮卓类的药物，比如艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮、佐匹克隆、酒石酸唑吡坦等等。这些药物在睡前服用能够很快解决失眠的问题，但是它的主要副作用就是容易产生依赖性和成瘾性，所以还需要对因治疗，从根本上改变和去除引起失眠的原因。这方面的治疗主要是抗焦虑和抑郁的药物，比如西酞普兰、盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀、盐酸文拉法辛、盐酸度洛西汀、米氮平、美时玉等等。具体需要服用哪一种药物需要咨询专科的医生，根据每个人不同的情况制定出适合个人的治疗的方案。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
植物神经紊乱、失眠的发生与心理因素、社会应激因素，也与遗传、性别、生物因素都有一定关系。长期精神紧张、心理压力大、生气以及精神受到刺激，都容易导致患者的植物神经功能紊乱。在遗传因素方面，如果父母亲有神经功能紊乱的问题，子女也容易患有。女性由于内分泌和某些生理过程，也容易导致有植物神经紊乱和睡眠的问题。肿瘤性疾病、外伤或者中毒、营养代谢障碍疾病，均可以直接或者间接损害人体大脑的正常生理功能和结构，使患者出现植物神经功能紊乱、失眠。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上糖尿病合并冠心病的患者出现夜间失眠症状，需要根据病因不同给予相应的临床处理。主要有以下几种情况：1、糖尿病、冠心病的患者夜间出现低血糖诱发心绞痛发作，可以影响患者睡眠。治疗需要给予调整降糖药物，避免低血糖的发生，可给予改善冠脉循环药物治疗、抗血小板药物治疗，可以改善患者的睡眠症状。2、糖尿病、冠心病的患者合并糖尿病周围神经病变，患者出现四肢麻木、针刺样疼痛，夜间症状往往加重而影响患者的睡眠。需要给予改善睡眠的药物治疗，比如艾司唑仑。需调整降糖药物使血糖控制达标，避免血糖过大的波动。也可给予营养神经药物治疗，比如甲钴胺、硫辛酸、依帕司他等药物治疗。必要时给予抗焦虑药物治疗，其能够改善患者的睡眠。

讲解医师：陈斌  （副主任医师）
就职单位：淮南市第一人民医院内分泌科
糖尿病患者失眠，可能存在以下几个原因：\n1、夜尿增多：血糖升高时可能会导致夜尿增多，反复的夜尿就有可能导致其睡眠欠佳，从而出现失眠。\n2、糖尿病合并其它疾病：比如糖尿病合并严重的肝、肾功能不全，还有糖尿病导致的脑卒中，也可以出现失眠。如果合并有肝肾功能不全，需要积极治疗，比如肝功能不全需要保肝治疗。如果是脑卒中，需要应用治疗卒中的药物。此外，还有心血管方面的疾病，比如合并有胸闷、胸痛等症状，有时也可以导致夜间睡眠欠佳，特别是明显心衰时导致的胸闷、气喘、不能平卧，肯定睡眠不太好。\n所以，糖尿病患者出现失眠后，要仔细分析病因，之后针对病因进行合理治疗，可能效果会更好。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
甲亢确实会导致失眠，甲亢是由于体内在各种原因下，甲状腺激素合成和分泌增多所导致的一种状态，此种状态下人体处于易兴奋、高代谢、高分解状态，会影响身体各个系统，在精神神经系统就会导致患者出现失眠，表现为在夜间容易亢奋、难以入睡，而且还会导致患者出现烦躁、易怒，此时也会影响睡眠质量。\n甲亢不仅会影响睡眠，还会影响身体其它各个系统，尤其在心血管系统，容易造成心律失常、心功能衰竭等。所以一旦发现甲亢，应该及时进行治疗。通常可以选择口服抗甲状腺药物、碘-131治疗，或者是手术治疗，将甲状腺激素逐渐控制恢复到正常状态以后，此种精神状态也可以调整，有些患者睡眠可以得到改善。