大咯血

支架植入后，护理方法如下： 1、密切观察生命体征变化：尤其是心率及血氧饱和度监测，观察患者有无大咯血、呼吸困难的程度； 2、化痰：给予抗痰、化痰、抗感染、雾化吸入，或推荐吸入乙酰半胱氨酸等化痰药物，解除疼痛，局部抗炎治疗； 3、术后并发症护理：如患者咽喉部及胸骨处不适，有不同程度的烧灼疼痛及胸骨部位不适，积极做好雾化，一周内症状可消失，可能与气管插管中造成的咽部损伤有关。患者出现少量的咯血，要做好患者的心理护理，通常3-5天内可自愈，同时密切观察生命体征的变化，谨防患者有大量咯血，大咯血时血压及血氧饱和度下降及时要通知医生，必要时实施抢救； 4、饮食护理：食物应细嚼慢咽，吃易消化食物，避免刺激性食物，情绪上不要激动，喝水尤其是要防呛咳，不要吃过硬的东西，防止堵塞支架。

肺部曲霉菌感染的表现有几种类型，侵袭性肺曲霉菌病、孤立的曲霉菌球、侵犯到气管支气管、变态反应。 所以不同的疾病类型可能治疗手段不同，严重侵袭性肺曲霉菌病，要积极抗感染治疗，应用抗菌霉菌药物，括用伊曲康唑、伏立康唑等。 还要维护病人呼吸功能，因为严重侵袭性肺曲霉菌病，病人的呼吸功能有影响，可能有缺氧情况，要进行呼吸支持。如果是曲霉菌球，且没有严重症状，患者可能不需要立刻积极治疗。 但是有些病人可能会有症状，尤其可能会出现咯血，甚至致命性大咯血，可能会导致窒息，这种人要积极处理。 治疗方法也包括抗菌霉菌药物，甚至可能要止血治疗，也可能通过手术切除曲霉菌感染导致的空洞，才能够达到治疗的目的。 还有类似于哮喘样发作、变态反应性曲霉菌感染，要抗曲霉菌治疗，另要使用治疗哮喘的药物进行综合治疗。所以不同的情况治疗方法不同，但多数情况下要使用抗曲霉菌药物。

肺水肿属于急危重症，如果得不到及时救治，随时可以导致患者死亡。肺水肿按照病因可以分为心源性、非心源性、神经源性肺水肿，按照类型可以分成肺泡性、肺间质或肺泡和肺间质都有的肺水肿，临床症状可以概括为以下几类：1、呼吸系统症状：包括胸闷、气急、咳嗽、咳大量泡沫痰，甚至粉红色泡沫痰，咳血、咳血痰或大咯血。间质性肺水肿的患者可能没有粉红色泡沫痰，但有胸闷、气急、哮喘、两肺有哮鸣音，因为是间质改变；2、心脏系统症状：因为有不同程度的缺氧、弥散功能障碍，所以可以导致不同程度的心率加快，最快可以达到160-180次/分，甚至更高，也可以出现各种不同类型的心律失常、窦性心动过速、室性心动过速，甚至室颤、心跳停止。肺水肿早期血压会代偿性增高，出现高血压，但后期血压可能会下降，尤其是心跳骤停后。

肺咳出血是各种病因所致的支气管动脉破裂或肺动脉高压引起气道出血。咯血分为大、中、小量，小量咯血指24小时内＜100mL，中等量咯血指24小时内300-500mL，大量咯血指24小时内＞500mL，或一次咯血＞200-300mL，大咯血可以致命，需要高度警惕。 咯血可见于呼吸系统疾病、心血管系统疾病和其它疾病，具体如下： 1、呼吸系统疾病：肺结核、肺炎均可出现痰中带血、咯血，肺部肿瘤也可出现咯血； 2、心血管系统疾病：如急性左心衰、肺动脉高压，也会造成咳血； 3、其他疾病：如血液系统疾病，包括血液系统肿瘤、再生性障碍性贫血，可导致全身性出血，自然也可能形成气道出血。 所以，出现痰中带血和咳血时不要慌张，不是大咯血不会突发猝死。如为大咯血，需要立刻呼叫120送急诊抢救室，排除气道窒息的危险后再明确病因。当小量或中量咯血时，要去找专科医生，通过一系列检查明确气道出血的原因，进行对症和对因治疗。

当患者出现大咯血窒息时，可能会在短时间危及生命，此时通常可采取以下措施：1、将血咳出：患者需进行气道清理，将肺中的血咳出。所以建议患者在发生大咯血时放松心情，轻轻将气道内的血咳出，以免阻塞肺组织或气管而造成窒息；2、采取患侧卧位：患者在发生大咯血窒息时，需减轻咯血对健侧肺组织的影响。若患者明确既往肺部存在结构性病变，也确定结构性病变的位置，则发生大咯血时原有病变出血的可能性较大。临床建议患者采取患侧卧位，尽量避免血涌入健侧肺，因为在发生大咯血时，健侧肺是保证患者不出现严重低氧血症的关键。因此，患者出现大咯血时无需紧张，应将血咳出并采取患侧卧位，以保持相对正常的肺组织功能，随后应及时就医，医生会根据患者咯血的原因采取药物治疗、支气管介入治疗或手术进行抢救。

患者咯血通常由肺结核引起，肺结核能治好，因此咯血也能治好。肺结核属于呼吸系统的传染性疾病，是国家规定的乙类传染病，致病菌即为结核杆菌。肺结核感染结核杆菌，主要为呼吸系统症状以及感染中毒的表现。呼吸系统表现包括咳嗽、咳痰、咯血，甚至出现呼吸困难等。感染中毒的表现包括低热、乏力、盗汗、体重下降，女性可以出现月经不调，痰中发现结核杆菌可以明确诊断。肺结核的咯血量因人而异，因受损血管的大小而有不同。当受损血管比较大时，可以出现大咯血，大咯血是指24小时的咯血量＞500ml，或者单次咯血量＞100ml。大咯血是内科急症，必须紧急处理，否则患者会有窒息的风险。治疗咯血除止血治疗外，最重要的还是病因治疗。抗结核治疗是最基础的治疗，早期、规律、联合、全程、适量是肺结核治疗的五大原则，如果发现肺结核后进行及时、有效治疗，肺结核可以治愈，咯血也能够治好。

肺结核是呼吸道的传染性疾病，可以引起人死亡。在上个世纪解放前、解放初，50-60年代，将肺结核称为痨病，是因为得肺结核的患者通常是营养不良、劳动强度大、机体抵抗力低，感染肺结核后营养不够、药物不够，最后得肺结核，重度营养不良死亡，大咯血死亡。肺结核死亡即便在现在比较好的条件下，营养状况好，各种抗结核药物比较多，但是肺结核照样可以导致患者死亡，分析肺结核患者最后死亡的途径具体如下：1、脏器功能不全、衰竭：在肺结核基础上继发感染、混合感染，尤其是病程长、抵抗力下降，抗结核治疗过程中，可能有不同程度的肝肾功能损害，以至于抗结核断断续续，病程长的过程中，可能会有继发感染。如果继发耐药菌、真菌，得不到及时发现，虽然全身炎症反应不重，但病程迁延，在这个过程中会并发各种脏器功能不全、脏器功能衰竭，任何一个脏器功能不全、脏器功能衰竭，都可以危及患者生命；2、毁损肺：肺结核患者如果面积比较大，最后出现毁损肺，在我们国家50年肺结核导致毁损肺的病人，已经没有人存活，因为我国无创机械通气使用率比较低，所以患者活不到现在。所以肺结核一旦导致一侧肺毁损，另外一侧肺代偿肺气肿、反复感染，再加上营养跟不上就会导致死亡；3、肺结核大咯血：肺结核大咯血不一定是失血性休克死亡，痰液、血块堵塞窒息，就会立刻引起死亡。因此，肺结核同样可以导致患者死亡，即便现在抗结核的条件比较好，因此希望正规抗结核，尽量避免一波三折。

讲解医师：肖辉  （副主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院呼吸科
肺结核大咯血的时候采取的体位，主要跟肺结核患者病灶的位置有关，主要分析如下：\n1、采取右侧位：如果肺结核患者的患病位置是在右侧，在大咯血的时候就要采取右侧卧位。\n2、采取左侧位：如果病灶在左侧，需要采取左侧卧位。\n肺结核大咯血的时候病灶在哪一侧，大咯血时要进行患侧卧位，就是在病灶侧卧位，也就是左侧的病灶左侧卧位，右侧的病灶右侧卧位。在咯血的时候一定要保持镇静，把血咳出来，不要阻塞到主支气管引起呼吸道窒息，呼吸道的阻塞引起窒息是咯血非常重要的禁忌，不要惊慌，及时于医院就诊。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张、大咯血时的重要措施，一个是针对咯血进行治疗，另一个是针对支气管扩张合并的感染进行治疗，感染是引起咯血的最主要的原因，针对咯血的治疗主要应用止血的药物，例如静脉应用的止血药，应用垂体后叶素或酚妥拉明，出血量中等的患者可以选择这样的治疗方法。\n如果出血量大，有大咯血的情况，在以上应用垂体后叶素或酚妥拉明的基础上，可以考虑介入栓塞治疗，或者进行手术治疗，至于采取介入栓塞还是手术治疗，选择哪一种方式要根据患者的具体情况而定，需要对患者的情况进行全面的分析，再做出具体的选择。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
支气管扩张大咯血的时候有很大的几率可以导致窒息死亡，所以一定要积极的干预和治疗，支气管扩张大咯血的时候已经不适宜药物止血，需要进一步行肺动脉栓塞术来止血治疗，药物止血的治疗适用于少量以及中量出血的支气管扩张患者。少量咯血的支气管扩张患者可以口服云南白药止血，中等量咯血的患者静脉给予垂体后叶素、酚妥拉明、止血芳酸等药物止血。大咯血指的是一次咯出100ml，一天在500ml以上的咯血，大咯血往往用药物无法达到止血的目的。