大咯血

对于支气管扩张症患者，与扩张支气管相伴行的支气管动脉、肺动脉也会出现扩张、扭曲，互相吻合形成小血管瘤的情况。当支气管扩张合并感染时，支气管炎症会对周围伴行血管壁进行侵蚀，对血管通透性会有影响；若侵蚀较严重，血管壁被破坏，引起血管破溃，会出现大咯血的情况。 大咯血的患者有窒息风险，因大量血涌进支气管里，血液凝固后若没有及时把血吐出来，凝固血凝块会引起窒息，严重缺氧会出现死亡风险。 支气管扩张症严重者会有大咯血的情况，通常一次咯血量超过100ml，或1天24小时的咯血量超过600ml时称为大咯血。

支气管扩张在临床上是比较常见的疾病，其严重程度因人而异。在临床上很多人主要是以咳嗽、咳痰为主要症状，感染时可能会出现痰中带血或咳脓样痰。大部分比较严重的情况主要是大咯血，大咯血也可以分为轻、中、重度。如果是重度的大咯血，可能会危及生命，引起窒息或休克，需要抢救，这种情况下就比较严重。 所以，支气管扩张的严重程度取决于病情整体的严重程度，也就是不同的病人，可能严重程度也不太一样。

支气管扩张会引起肺局部的小血管破坏，由于肺是两套供血系统，肺动脉压力相对较低，与支气管动脉相通，支气管动脉压力比较高，所以会形成黏膜下血管流量结构，这个结构一破坏可以引起大咯血。如果是在家里出现大咯血，首先不要慌张，镇定下来有血轻轻咳出来，大咯血一般要求一次咯血＞100ml，或一天咯血量＞500ml，病人选择坐立，有血轻轻咳出来，家属要把病人紧急转运到医院里面。要求适当给病人镇静，因为很多病人一咯血就会慌张，选择适当体位，如让病人相对直位、坐位或半高卧位坐在床边，早上有血轻轻咳出来，千万不要躺在那里，特别是朝天吐，一吐因为血量多可能咳不出来，坠积在口咽部，甚至气道引起窒息。 还可以通过药物治疗的手段，有些可以静脉用止血药，还可以用收缩血管的药物如垂体后叶素；有一部分病人因为血压比较高，通过控制血压的药物，让病人血压降到比较低的范围，压力降下来咳血会好转；如果咯血还是好不了，通过药物内科治疗手段还是好不了，可以通过影像介入手段，甚至还可以通过呼吸介入的手段，局部用血栓，用栓子把出血的血管堵住，甚至通过介入手段也治疗不好，可以通过外科手术把出血的局部肺叶或肺段切除掉，可以达到止血目的。

支气管扩张是临床上比较常见的一种呼吸系统疾病，主要症状是慢性咳嗽、咳脓性痰、反复咯血。大多数患者在童年或者年轻时，曾有麻疹、百日咳或者反复支气管肺炎等病史。一般轻微的局限性支气管扩张，临床症状不明显，对患者预期寿命的影响也不大。但如果是比较广泛的支气管扩张，可以导致肺功能下降，后期还可以并发肺气肿，会影响患者的生活质量和预期寿命。 如果是反复的大咯血，患者的死亡风险比较高，因为出血量大容易导致窒息而死亡。对于这样的大咯血患者，临床上可以选用肺动脉的介入栓塞术治疗。如果有外科手术指征，也可以采用肺段或者肺叶的局限性切除手术，以达到根治的目的。

痰中带暗红色血液也属于咳血的范畴，造成咳血的原因很多，首先要排除有没有上气道炎症造成的痰中带血，比如有没有鼻炎、扁桃体炎、咽喉炎，有时候牙龈出血也会导致出现痰中带血的症状。但是最多考虑为下气道病变，最容易出现痰中带血的疾病，如支气管扩张、肺结核、肺恶性肿瘤。支气管扩张咯血量有时候比较大，且病程较短。而肺结核咯血的症状主要是反复咯血，当然也会有大咯血状态。 而对于最容易出现痰中带血的疾病，首先要考虑存在恶性肿瘤的可能。所以首先要去明确原因，完善一系列相关的检查。最主要的是拍胸部X线片，最好是胸部CT片，以辨别肺内是否存在病灶，是否出现异常阴影。而最关键的还是要进行支气管镜检查，明确出血部位和病变的具体原因。

支气管扩张患者手术后住院时间长短取决于患者入院时的基本状态，一般患者术后7-10天能恢复，必要时住院时间可延长至2周左右。部分患者若没有咳嗽、咳痰症状，只是为了把患肺切除，住院时间较短。 患者如果术前有咳嗽、咳大量脓痰表现，这时不适合马上做手术，而且病人往往合并绿脓杆菌等特殊细菌感染，术前要规范抗炎治疗1周左右才能手术。一般要求痰量降到50ml/d，所以有时还会给患者有刻度的杯子，记录每天的痰量。如果患者出现急诊大咯血情况，处理方法与平诊有所不同。

血管介入可用于治疗以下呼吸道疾病： 1、常见大咯血病人，如果大咯血病人存在支气管动脉扩张、肺结核或者肿瘤破裂出血，可以将出血动脉栓塞； 2、用于肺动脉栓塞，出现呼吸困难咳血的病人，如果做CT检查，怀疑存在肺动脉栓塞，通过微创使导管进入肺动脉内，到血栓处进行绞碎，或者抽栓，或者进行溶栓，使肺动脉血管再通，从而增加肺动脉血流灌注； 3、肺癌病人可以通过介入治疗，进行局部灌注化疗或者对肿瘤供血动脉进行栓塞治疗。 血管治疗主要是用于肿瘤局部化疗还有栓塞治疗，而血管介入治疗常用于肺部大咯血，通常是支气管动脉、支气管动脉出血比较多，也有肋间动脉出血，还有胸廓内动脉引起的出血。一定要比较全面地查明出血动脉，进行彻底栓塞治疗，才能达到病人止血的目的。

对于大容量全肺灌洗治疗尘肺，主要适合于较早期的Ⅰ期、Ⅱ期患者，且效果最好。如果Ⅲ期部分患者的肺功能FEV1占预计值在60%以上，年龄未超过60周岁，且无并发症、禁忌症，如未合并活动性肺结核、无大咯血、无呼吸衰竭，气管没有扭曲、牵拉，肺内部未出现大的肺大疱，即直径超过2cm，同时也没有出现心衰或者其它重要脏器，如心脏、肝脏、脑、肾脏的严重功能障碍，也可以灌洗。但合并肺癌、艾滋病不能灌洗。 此外，虽然是Ⅰ期、Ⅱ期患者，但有以上禁忌症也不能灌洗。如果没有禁忌症，通常Ⅰ期、Ⅱ期效果较Ⅲ期好。因为Ⅲ期患者出现心肺斑块，且有人出现肺大疱，有少数人效果较差，所以不建议灌洗。目前对于Ⅰ期、Ⅱ期患者都建议灌洗。

咯血按照咯血量多少通常分为三种，小量、中量、大量。小量的概念是每天咯血量在100ml以下，中量定义是每天咯血量100-500ml，大量咯血定义是每天咯血在500ml以上或者每次咯血＞300ml。 如果咯血量比较大，尤其年老体弱患者，较难从气道一次排出，可能会留在气道，造成窒息，会有生命危险。 另外，也要注意到咯血量和肺部病变严重程度有可能不一定成正比。少量或者是中量咯血，在对症治疗基础上还是要积极地寻找病因；大咯血主要应预防窒息，然后再寻找病因。

肺血管炎可以运动。但在急性期，尤其是大咯血的情况下，患者应禁止运动，因为此时患者无法耐受。除此以外，肺血管炎与其他慢性呼吸系统疾病相同，均建议患者积极进行康复治疗，但康复训练以不过度劳累、能够耐受为宜，以运动量不产生不良的副作用为度，以免对身体产生不良影响。