大三阳

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
针对乙肝病毒进行的乙肝五项检查，化验单可以表现为大三阳，也可以表现为小三阳。大三阳一般表现为表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性，而小三阳的患者表现为表面抗体阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性。两者的区别在于e抗原和e抗体，大三阳是e抗原阳性，小三阳是e抗体阳性，其他的表面抗原和核心抗体，无论是大三阳，还是小三阳，均表现为阳性。\n对于大三阳的患者来说，通常情况下如果没有治疗，HBV-DNA表现为阳性，有病毒复制，一般具有传染性。对于小三阳的患者，HBV-DNA可以有两种情况，一种是阳性，另一种是阴性。对于HBV-DNA阳性的患者，有病毒复制，即使现在没有损伤肝脏，将来也有损伤肝脏的可能，需要定期监测肝生化，一旦出现肝损伤，也需要抗病毒治疗。对于小三阳HBV-DNA阴性的患者，病毒没有复制，目前不需要抗病毒治疗，但需要定期监测，如果免疫功能低下，不除外有病毒被激活的可能，一旦被激活，HBV-DNA可以出现阳性，引起肝损害，尤其在应用化疗药物或者应用免疫制剂时，需要提前预防抗病毒治疗。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
母亲是大三阳小孩是否会受影响要引起重视，乙肝病毒是具有传染性的，母亲如果是乙肝病毒携带者，在怀孕、分娩的时候就有可能会影响到小孩。一旦影响，不管是作为携带者或者引起肝炎，转阴都非常困难，所以母亲是大三阳，小孩很有可能会受到影响，所以出生以后定期随访是非常的重要。\n现在疫苗接种技术比较成熟，大部分小孩出生以后在第一时间接种乙肝疫苗，而且在一个月、六个月以后还要加强复种，复种以后看是不是已经产生了保护性抗体。所以母亲是乙肝病毒携带者，对她的小孩随访临床上面就特别重要，要加强这方面的监测，在没有影响到小孩的情况下，要关注是不是在疫苗接种以后产生了保护性抗体，一旦小孩产生保护性抗体，以后在跟母亲接触的时候就多了一份安全感。

讲解医师：李明远  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第一附属医院感染性疾病科
乙肝大三阳，指其DNA含量较高，传染性较强，通常可选取西医和中医联合治疗。西医则选用抗病毒治疗，通常可选取恩替卡韦、替诺福韦、干扰素等药物。 中医可选用一些清热解毒药，如败酱草、大青叶、板蓝根等药物，还可选取一些清热利湿药，清热利湿药常与解毒药联合使用，如车前草、猪苓、茯苓、泽泻、苡仁等药物，其可以降低转氨酶，改善肝脏炎性细胞坏死，恢复肝功能。 另外，还可选取一些活血化瘀药，如当归、赤芍、牡丹皮、川芎等药物，可以起到一个抗纤维化的作用。所以乙肝大三阳的治疗，可以通过中、西医结合的方法进行治疗，其各有优势。

讲解医师：许俊钢  （副主任医师）
就职单位：洛阳市中心医院三级甲等感染内科
乙肝大三阳有可能会传染给家人。乙肝大三阳属于一种传染性疾病，而且体内乙肝病毒的复制能力也比较强。虽然从理论上，乙肝病毒仅能通过母婴垂直传播、性接触传播以及血液等途径进行传播。但由于大三阳患者的乙肝病毒DNA定量高，与其过于密切接触也有被传染的可能性。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第六医院三级甲等传染科
乙肝大三阳的患者，也就是乙肝病毒复制活跃，随时有可能导致肝细胞损伤的。在饮食上尽量不吃生、冷、硬的食物、油炸、油腻的食物，比如肥肉、动物内脏等，辣椒、葱、蒜等刺激性的食物，还有就是尽量少吃一些不好消化的食物，比如元宵、粽子、年糕之类的，建议粥和面条等。

讲解医师：王彦丽  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院三级甲等传染科
乙肝大三阳当出现病毒载量高、转氨酶升高的情况，要进一步检查转氨酶升高的原因。可以排查患者是否有甲、丙、戊肝病毒的感染，有巨细胞、EB病毒、单疱等非嗜肝病毒的感染。另外，可以进行肝脏彩超检查，评估是否有脂肪肝。追问患者近期是否有大量饮酒、用药史。

讲解医师：王彦丽  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院三级甲等传染科
乙肝大三阳患者在没有抗病毒治疗的情况下，病毒为高载量，一般在10^6~10^8。乙肝小三阳患者乙肝病毒为低载量，一般在10^3~10^4，甚至可以为阴性。但乙肝患者并不能根据乙肝病毒载量的高低来评价病情的严重程度，如果乙肝大三阳患者虽然为病毒高载量，但肝功能、肝脏彩超均正常的情况下是乙肝携带者。即使病毒是高载量也并不严重，仅需要每半年复查1次即可。

讲解医师：王彦丽  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院三级甲等传染科
大三阳患者是否要吃药，要结合患者的其他检测指标，如果乙肝大三阳患者肝功能和肝脏彩超均是正常的，这种情况是乙肝携带者，一般不需要进行抗病毒治疗。除非患者需要使用激素、免疫抑制剂等情况。为预防乙肝激活对肝脏造成损伤，是需要预防性抗病毒的。预防性抗病毒需要在激素，或免疫制剂停药后再巩固半年时间才能停药。如果乙肝大三阳患者出现肝功能异常，或彩超提示有肝硬化、肝癌等情况，就需要进行抗病毒治疗。

讲解医师：王彦丽  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院三级甲等传染科
男性患乙肝大三阳是可以生孩子的。在备孕时，男方要检测肝功能和肝脏彩超，如果完全正常，是乙肝携带者，就可以正常备孕。女方要检测乙肝五项，如果有乙肝表面抗体，就可以有效避免感染，这样也能够防止传染给孩子。如果男方通过化验发现肝功能或肝脏彩超有异常，并且乙肝病毒量阳性，提示有肝炎活动，要尽快启动抗病毒治疗。抗病毒药物可以使用替诺福韦酯，对怀孕没有影响。

讲解医师：施凯舜  （副主任医师）
就职单位：浙江中医药大学附属第二医院三级甲等肝病科
乙肝一、四、五阳性是小三阳。小三阳患者是指乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体这三者阳性。这三者通常在乙肝五项报告单上的排序就是第一、第四、第五项阳性。乙肝小三阳通常病毒含量不高，传染性也不强。但是已有较多的研究表明，乙肝小三阳反而比乙肝大三阳更容易进展为乙肝肝硬化。