大三阳

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
大三阳的病人如果谷丙转氨酶52IU/L则是升高的，正常转氨酶的水平不大于40IU/L。如果大三阳的同时乙肝病毒DNA也是阳性，再加上转氨酶反复的升高就符合了抗病毒的指征，要及时用抗病毒药物治疗，可以根据年龄、肝脏、彩超情况来综合判定，可以选择长效干扰素，也可以选择核苷类药物，如果选择核苷类药物则一般选择恩替卡韦、替诺福韦作为一线首选的药物治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者如果抽血查乙肝三系统，提示患者乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性，此三者为阳性多称为乙肝大三阳。此时患者如果抽血查乙肝DNA，提示患者病毒有复制，并且合并有谷丙、谷草转氨酶的升高，多考虑处于病毒复制的窗口期，需要积极考虑行进一步的抗病毒治疗，可以考虑口服拉米夫定、恩替卡韦等药物进行积极的抗病毒治疗，也可以考虑注射干扰素进行积极的抗病毒治疗。但是需要注意，对于口服抗病毒药物的患者，一经服药中间不能停药，停药之后有可能进一步引起患者病毒复制的反弹，以及进一步引起患者肝功能出现不全及衰竭的可能性。对于注射干扰素的患者，需要患者注射半年到一年左右的时间，经过以上治疗以后，大三阳有可能转为小三阳的情况，但还是需要继续定期予以观察，定期抽血查乙肝三系统、乙肝DNA以及肝功能，平常注意不要饮酒、熬夜、劳累。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于慢性乙型病毒性肝炎的患者，如果患者抽血查乙肝三系统，提示患者乙肝表面抗原阳性，乙肝E抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性。此三者为阳性，多考虑为大三阳。对于大三阳的患者来说，如果患者进一步抽血查肝功能，提示谷丙、谷草转氨酶的升高，乙肝DNA结果提示患者病毒有复制，就考虑患者处于病毒复制的窗口期，一般建议患者可以积极的考虑行抗病毒治疗。可以考虑口服抗病毒的药物，如拉米夫定、恩替卡韦等相关性抗病毒药物进行积极的治疗。对于肝炎合并有肝硬化，或者肝纤维化的患者，患者在口服抗病毒药物时不能停药，停药之后有可能引起患者戒断反应发生，以及进一步引起肝功能衰竭的可能性。另外对于部分患者来说。也可以积极的考虑进行干扰素的注射来抗病毒治疗，一般需要注射半年到1年左右的时间，患者病毒复制多会趋于稳定，患者的肝功能也会逐渐恢复好转。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
对于慢性乙型肝炎，大三阳的患者，乙肝病毒DNA定量常比较高，如何把高的病毒降下来，首先要评估大三阳患者需不需要抗病毒治疗，如果肝功能不正常，已经发病，或已经进入到肝硬化阶段，则需要及时的积极抗病毒治疗。如果肝功能正常，是携带状态，虽然乙肝病毒定量很高，仍然可不给抗病毒治疗，定期复查。抗病毒治疗怎么样才能够降下来，一般情况下在抗病毒治疗时需要用核苷类的药物比较常用，一线的像恩替卡韦、替诺福韦都是一线抗病毒药物。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
大三阳的病人往往是表面抗原阳性，e抗原阳性，核心抗体阳性。乙肝病毒DNA定量比较高，因此它的传染性相对也比较强，但是乙型肝炎的传染并不是通过普通的生活和工作的接触来传染，一起共餐、拥抱、握手都不会传染。乙型肝炎的传染，它主要通过：一、母婴垂直传播，就是乙肝的母亲可以传染给宝宝。二、血液暴露的传播，乙型肝炎病人的血液接触了健康且没有抗体的人的伤口，往往有一定的传染性。三、密切接触，包括夫妻间的密切接触有可能传染，其他的普通生活、工作当中不会传染。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
大三阳的病人往往病毒复制活跃，病毒DNA定量比较高，而小三阳的病人往往病毒的复制比较低，或者乙肝病毒DNA阴性，并不能通过大三阳、小三阳或者病毒的高低来判断哪个病情严重。大三阳的病人如果合并肝脏损伤比较明显，转氨酶比较高，病情相对来说也严重。小三阳的病人，如果肝功正常，病情比较这个稳定，严重性也不强。\n而大三阳和小三阳各有特点，大三阳的病人往往在年轻人当中比较多见，肝脏的基础比较好。而小三阳的病人往往在年龄偏大一点，40-50岁，甚至50-60岁的人群相对多一些，这部分人群有一部分可能已经肝硬化。因此，大三阳和小三阳哪个病情严重，还要结合其他的指标，包括肝功能、彩超、乙肝病毒DNA定量等等这一系列指标来决定哪个严重。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
大三阳是因为感染了乙肝病毒导致，它提示是乙肝表面抗原阳性、乙肝E抗原阳性和乙肝核心抗体阳性。它指的是乙肝病毒复制比较活跃，传染性比较强。对于大三阳需不需要治疗，还是需要结合患者的肝功能和乙肝DNA来决定。如果患者的肝功能正常，就是乙肝携带者，这样的患者定期复查就可以。如果肝功能不正常，就需要进行抗病毒治疗，抗病毒治疗是一个长期的过程，目前至少四年以上，有部分人群需要终身服药。在治疗的过程中，还需要定期的复查肝功能、乙肝DNA、乙肝五项指标来评估病情。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于大三阳的患者来说，多考虑患者有病毒的复制，而且有肝细胞的坏死，部分较重的患者，有可能进一步出现皮肤以及巩膜的黄染。这是由于患者肝细胞坏死之后，引起总胆红素以及间接胆红素的升高，总胆红素升高多高于34.2umol/L以上。对于肝硬化失代偿期的患者来说，有可能进一步出现腹胀，也就是腹膜腔的积液，还有脾功能亢进、脾脏的增大，以及患者左上腹的隐痛不适或者胀痛不适。这是由于门静脉高压以后，引起患者脾脏增大，进一步引起脾功能亢进、血细胞减少之后形成，尤其是以白细胞以及血小板减少为主。此时患者会进一步出现乏力以及头晕、恶心、呕吐等症状。另外，对于有肝硬化失代偿期的患者，部分患者有可能出现胃底食管静脉曲张，曲张静脉会引起患者厌食、恶心、呕吐等症状。另外，患者如果进食不合适，有可能进一步诱发患者上消化道出血的可能性。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
儿童大三阳也可以转阴，但是相对来说转阴的概率较小。儿童大三阳一般是由于母婴直接传播和导致的，此时婴儿并没有任何免疫能力时，被乙肝垂直传播，这种情况下容易与身体形成一个稳定性，导致乙肝难以被免疫力所完全的清除，所以儿童的大三阳转阴的概率，相较于成人来说概率更低。儿童大三阳要定期复查乙肝病毒DNA、转氨酶、肝胆彩超，如果出现乙肝病毒DNA明显升高，转氨酶持续异常无法恢复，也是需要选择适当的药物给予保肝以及抗病毒药物治疗的，这种情况下有极小部分的儿童大三阳，有可能会出现转阴的情况，所以也应该要定期的复查随访。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
在临床上，核苷类的药物是目前乙肝抗病毒治疗非常常用的药物，恩替卡韦作为强效、低耐药这样的一个核苷类的药物，在临床上应用的也非常广泛。大三阳的患者，也就是e抗原（HbeAg）阳性慢性乙肝的患者，服用恩替卡韦之后效果相对较差。现在有很多的研究表明恩替卡韦对于e抗原（HbeAg）阳性的慢性乙肝治疗，HBV-DNA阴转的概率可以达到70%左右，肝功能的复常率也是在70%-80%这样的一个比例。但是，核苷类似物总体对于e抗原（HbeAg）血清转换的效率，相对来说比较差，恩替卡韦也是这样，在大三阳的患者当中，长期服药可以达到e抗原（HbeAg）血清阴转或者血清转换的比例仅仅30%左右，所以核苷类的药物对于e抗原（HbeAg）的血清转换作用相对来说还是比较差的。所以，一般在吃药之后，大三阳的患者如果在1-2年还是达不到e抗原（HbeAg）的血清转换，可以考虑根据表面抗原的水平来决定是否联合干扰素或者是更换成干扰素进行治疗，以期望能获得更好的e抗原（HbeAg）以及表面抗原（HBsAg）水平的下降。