大三阳

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
大三阳的孕妇在分娩时，将乙型肝炎病毒传染给新生儿的可能性最大。所以在新生儿出生之后，要尽早进行母婴阻断治疗，可以注射乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白，而且注射得越早越好，原则上不能超过24个小时，实际上最好能在两个小时之内注射。\n注射乙型肝炎疫苗的目的是刺激机体产生乙型肝炎表面抗体，将感染的乙型肝炎病毒清除，但是乙型肝炎表面抗体不会马上就产生，要有一段时间，所以还要注射乙肝免疫球蛋白。因为乙肝免疫球蛋白就是浓缩的乙型肝炎表面抗体，输入到体内之后，能直接起到清除乙型肝炎病毒的作用，阻断的成功率能达到95%左右。另外，极少数的患者可能是在胎内通过各种途径，接触了带有乙型肝炎病毒的血液而被感染，所以为了减少在宫内被感染，可以在怀孕期间应用抗病毒药物治疗，首选替诺福韦进行抗病毒治疗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳自然转为小三阳的可能性极低，主要是通过抗病毒治疗，才能将乙肝大三阳转为乙肝小三阳。治疗方法主要分为两种，即口服药物治疗和干扰素注射治疗。口服药物治疗目前有六种药物可以应用，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦和丙酚替诺福韦。这六种药物只需选择一种，每日口服一粒即可。干扰素类药物分为两种，即普通干扰素和聚乙二醇干扰素。普通干扰素需要每天或者隔日注射一次，而聚乙二醇干扰素属于长效干扰素，需要每周注射一次。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳是指乙肝五项当中表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性。大三阳是指表面抗原阳性、e抗原阳性和核心抗体阳性，分别代表着乙肝病毒的不同复制状态，小三阳是指病毒复制量逐渐减少或者没有复制，大三阳则代表乙肝病毒正在体内大量的复制，也就是常常说的繁殖。小三阳一般情况下乙肝DNA的检测量，往往比大三阳乙肝病毒DNA的检测量要少，所以小三阳也可以导致肝脏炎症变化。大三阳由于病毒含量高，有一些患者需要抗病毒治疗。

讲解医师：陈凤欣  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院传染科
大三阳和小三阳，都人感染乙肝病毒后的表现，只是感染后不同的状态，但不能决定疾病轻重，因为必须要同时完善肝功、乙肝病毒定量、腹部彩超等结果。\n大三阳指检查乙肝五项、乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗体，三者同时阳性。小三阳指乙肝表面抗原、乙肝E抗体、乙肝核心抗体，三者同时阳性。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性，这是通过乙肝五项检测出来的。不过无论是乙肝五项进行定向还是定量检测，对于大三阳均不能做到精确的诊断，由于大三阳包括乙肝病毒携带者和肝炎活动期的患者。因此，还需要进一步通过检测肝功能、乙肝病毒DNA定量来判断大三阳的具体类型，以及决定是否需要给予临床治疗，因此大三阳的患者，基础的检查指标就应当进行肝功能、乙肝五项和乙肝病毒DNA定量。在此基础上，还可以根据情况选择肝脏影像学、甲胎蛋白、肝纤四项、肝脏瞬时弹性测定，进一步判断肝脏纤维化的程度，是否出现肝脏异常占位性病变等。大三阳的检查项目以及指标，还需要通过定期随访观察进行动态评估，对于制定治疗方案也是非常重要的。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳的患者如果饮酒，会造成肝功能的损害，甚至后期有变成肝纤维化、肝硬化的可能性。大三阳的患者乙肝病毒复制率高，乙肝活动性强，此时应该定期的复查肝功能，以便掌握肝脏是否有损害。此时再饮酒，酒精会对肝脏造成负担，从肝脏代谢，则可能会出现异常，导致肝损害。长期以往持续的对肝脏造成损害，在乙肝的基础上容易出现肝纤维化、肝硬化，甚至出现无法逆转的情况。所以大三阳的患者禁止饮酒，饮酒会造成严重的后果。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
大三阳患者一般是慢性乙型病毒性肝炎的患者，抽血查乙肝三系统提示患者的乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性，多考虑患者有病毒复制，抽血查乙肝DNA多提示患者乙肝DNA为阳性。但患者抽血查肝功能提示谷丙、谷草转氨酶没有升高，建议患者继续观察不予以抗病毒治疗，应用抗病毒药物治疗的效果多不好，需要定期进行肝功能检测，每隔两到三个月抽血查下肝功能。后期患者肝功能提示谷丙、谷草转氨酶有升高，要考虑患者处于病毒复制的窗口期，需要积极考虑进行抗病毒治疗以及保肝治疗，可以考虑口服抗病毒药物，如恩替卡韦、拉米夫定，也可以考虑注射干扰素进行积极的抗病毒治疗。

讲解医师：袁维栋  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/肝胆胰外科
你好，你的问题不但是肝病问题，还有肾病问题，需要进一步检查明确诊断后综合治疗。用药需要考虑肝肾损害的问题，选择合适的药物。你是乙肝，还有肾脏的问题。肝肾功能检查

乙肝标志物有E抗原阳性，通常提示这是一个大三阳患者，E抗原高就代表着这个患者病毒复制程度高，传染性强，乙肝病毒的载量明显增高。由于乙肝病毒存在三大抗原系统，也就是表面抗原、E抗原、核心抗原，同时体内有三大抗体，也就是表面抗体、E抗体、核心抗体。因此对于E抗原，它是最直接代表病毒复制的抗原指标。反映病毒复制的指标是HBV-DNA，通常E抗原越高，它的DNA复制程度越高，传染性也就越强。但最近几年由于乙肝病毒的抗病毒治疗进展较快，只要DNA是阳性适合抗病毒治疗的患者，都给予抗病毒治疗，经过抗病毒治疗，DNA可以转阴，达到病毒性应答。即便患有乙肝五项，依然有E抗原阳性，虽然是大三阳，但是DNA的检查结果已经转阴，也就是达到阴性，病毒复制已经被抗病毒药控制住，传染性降低。

乙肝五项检查中1、3、5阳性，代表大三阳，患者有自愈可能。一般HBV-DNA也是阳性，提示乙肝病毒活跃复制，传染性较强。乙肝病毒入侵后，早期乙肝病毒和肝细胞处于和平共处状态，乙肝病毒虽然数量较多，但不损害肝细胞，此阶段肝功能正常，称为免疫耐受期。随着年龄逐渐增长，免疫识别功能逐渐增强后，机体会识别乙肝病毒并发动进攻，将乙肝病毒清除，可导致两败俱伤的结果。机体乙肝病毒数量会减少，但是肝功能会损伤，表现转氨酶增高，但是DNA数量会下降。此时如果出现e抗原转阴，尤其是40岁以下且肝功能有异常的患者，有2%-15%的可能性出现大三阳转成小三阳，e抗原会消失。此时每年0.5%-1%的患者会出现表面抗原消失，乙肝病毒便不存在，可能会有自愈的情况。