大三阳

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳治疗的方法取决于其进一步检查的结果，如果进一步的检查，如乙肝病毒DNA、肝胆彩超、肝功能，以及甲胎蛋白没有发现明显的异常，暂时以观察为主，不需要特殊的治疗，定期复查、随访即可。饮食上要注意避免肝损害的药物和食物，一定要戒烟、戒酒。\n如果大三阳的患者乙肝病毒DNA复制率高，肝功能提示肝脏损害，这种情况需要进一步的给予抗病毒治疗以及结合保肝药物的治疗，来控制病毒的复制数以及肝功能的损伤。\n如果大三阳的患者长期的肝功能损害，导致肝纤维化、肝硬化，需要针对肝脏给予抗肝纤维化的治疗。此外，肝硬化严重的情况下如果引起了腹水、门脉高压、食管-胃底静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进等情况，则需要针对这些情况进行相应的治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，大三阳患者病毒复制非常活跃，而且很有可能存在肝功能的损害，因此需要及时的给予抗病毒以及保肝药物治疗。常用的抗病毒药物有恩替卡韦、阿德福韦酯，而保肝药物主要有还原性谷胱甘肽、复方甘草酸苷等，当然，乙肝大三阳还可以造成重症暴发性肝炎、肝硬化，甚至原发性肝癌。临床上还应当针对并发症进行治疗。重症爆发性肝炎如果出现肝功能衰竭，有时还需要应用人工肝，必要时只有通过肝移植才能挽救生命。而肝硬化主要是针对并发症进行处理，比如出现脾功能亢进和上消道出血，可以择期行贲门周围血管离断和脾切除术。而原发性肝癌原则上需要进行手术治疗，无法切除的还可以通过介入栓塞以及消融方法处理。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
大三阳是慢性乙型病毒性肝炎的一种检查结果，其代表的意义是患者可能有乙肝病毒的复制。对于大三阳而言，是乙肝三系统当中乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性。此三者为阳性多考虑患者体内有病毒的复制，如果查乙肝DNA多提示患者病毒复制，如果合并有谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，患者就要积极考虑行抗病毒治疗。一般可以口服抗病毒的药物，如拉米夫定、阿德福韦酯以及注射干扰素等药物积极的予以抗病毒治疗。经过半年左右的抗病毒治疗患者病毒复制会得到控制，部分乙肝患者会转为携带者或者转为阴性。此时患者需要注意多休息，避免饮酒，避免熬夜。半年到一年复查乙肝三系统，乙肝DNA以及部分患者查上腹部的彩超，还有胃镜检查。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
大三阳肝炎主要是乙肝的表面抗原阳性，乙肝e抗原阳性，还有乙肝的核心抗体阳性，这三个称之为大三阳。大三阳一般是乙肝病毒处于复制的状态，对肝细胞以及身体是有损害的。临床表现症状比较轻的仅仅表现为头晕乏力、食欲减退、睡眠不好等等情况，如果症状比较重的会出现肝病面容、黄疸，还有就是肝硬化，白蛋白的降低等情况。乙肝的治疗主要是抗病毒治疗，一般需要先检查乙肝病毒的DNA，看看病毒的复制程度。这一点是作为治疗的标准，也是作为有疗效判断的标准。比较常用的抗病毒药物是恩替卡韦，目前是抗乙肝病毒比较好的一类药物，对于乙肝病毒的复制效果比较好，而且副作用也不大。所以，乙肝大三阳一定要积极的去医院寻求治疗，避免出现严重肝衰等情况的出现。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于乙肝大三阳的患者，是患者查乙肝三系统，提示乙肝表面抗原阳性，乙肝E抗原阳性及乙肝核心抗体阳性。大三阳的表现，多提示患者体内有病毒的复制，此时患者需要抽血进一步查乙肝DNA及肝功能，看患者病毒是否有复制。如果病毒有复制，而且合并有谷丙、谷草转氨酶的升高，此时多考虑处于病毒复制窗口期，患者需要积极进行抗病毒治疗。可考虑口服拉米夫定、阿德福韦酯等药物，进行抗病毒治疗，但中间不能停药，也可考虑注射干扰素，进行积极的抗病毒治疗。口服的抗病毒药物需要长期服用，如果突然停药后，会引起患者病毒复制反弹，及进一步引起患者肝功能不全，或者肝功能衰竭的可能性。另外对于注射干扰素的患者，需要注射半年到1年左右，通过上述积极的治疗，患者病毒复制多可趋于稳定。对于乙肝病患者的治疗，最根本的治疗就是抗病毒治疗，如果患者合并有肝功能的损害，再辅以保肝治疗后，患者病情多会趋于稳定。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝大三阳是指乙肝表面抗原，乙肝E抗原和乙肝核心抗体三项阳性。这三项指标阳性，提示体内的病毒复制比较活跃，但是患者不一定有临床的症状，而且不一定出现了肝功能的损伤，因此乙肝大三阳和病情的严重程度是不成正比的。对于乙肝大三阳的患者目前还无法得到根治，只能保持乙肝病毒在较低的水平，或者延缓病情向前发展。对于乙肝大三阳的患者，首先应当定期复查肝功能、乙肝的病毒DNA定量和肝脏的彩超，同时应当警惕是否出现了肝硬化和肝癌。对于乙肝大三阳的患者，如果病毒DNA的定量是正常，而且肝功能是正常的，也没有特别的处理，日常生活中应当注意避免饮酒和进食高脂油腻的食物，而对于乙肝大三阳的患者，如果出现乙肝病毒DNA的定量明显升高，及时的给予抗病毒的治疗，比如说口服阿德福韦酯以及恩替卡韦等等，这对于延缓病情向前发展，减少肝硬化和肝癌的发生几率是非常重要的。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳的传播途径主要是亲密接触传播、性传播、母婴传播、血液传播。其中亲密接触传播，大三阳患者的唾液、尿液、血液都含有乙肝病毒，有可能通过破损的皮肤感染其他人，但此传播途径的传播概率较低。如血液传播、母婴传播以及性生活传播，概率相对较高。大三阳的患者一定要注意个人防护，特别是没有乙肝抗体的人群，一定要积极的注射乙肝疫苗才能有效抵抗乙肝病毒的感染。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳分为乙肝病毒携带者和乙型肝炎患者。大三阳乙肝病毒携带者是肝功能持续保持正常、没有任何临床症状的乙肝感染者。绝大部分乙肝病毒携带者不需要治疗，只需要每半年复查一次。乙肝患者是肝功能曾经异常或正在异常的乙肝感染者。大三阳的乙肝患者和达到重度肝纤维化、肝硬化和年龄大于40岁有肝硬化、肝癌家族史的携带者，都需要治疗。治疗的方法主要是抗病毒治疗，分为口服类抗乙肝病毒疗法和注射类抗乙肝病毒疗法。口服类包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦和丙酚替诺福韦，选择其中一种，每日口服一粒即可。注射类抗乙肝病毒疗法包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素，普通抗生素每日或隔日注射一次，聚乙二醇干扰素需要每周注射一次。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
乙肝大三阳的患者是可以生孩子的，怀孕期间应当保证在肝功能正常情况下进行怀孕，怀孕期间孕妇肝脏负担可能会加重，加上本身就有肝病，可以引起肝功能的损害。所以，要定期复查肝功能。乙肝大三阳患者可以通过母婴传播将乙肝病毒传染给胎儿，尤其是在分娩的过程中会传染给新生儿，所以，怀孕后期应当做母婴阻断，尤其在分娩的时候也要做就母婴阻断，注射免疫球蛋白，预防新生儿感染乙肝病毒，及时给新生儿接种乙肝疫苗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
慢性乙型病毒性肝炎大三阳的患者，具有病毒的复制。日常生活之中应适度的吃酸性的水果，富含维生素C的水果，如桔子、橙子、柚子以及香蕉，还有葡萄等含有微量元素较高的食物。患者必要时需要抽血查乙肝DNA以及肝功能，看病毒有没有复制，以及肝功能是否有损害。如果有，要直接考虑行抗病毒治疗。患者在必要时还需要查上腹部彩超以及血常规，还有胃镜检查，看患者胃底食管静脉有没有曲张。另外看有没有脾脏增大而引起的血细胞下降，如果有，要积极考虑行门奇断流手术。一般手术之后，患者发生胃底食管静脉曲张的出血，以及患者出现血细胞下降的可能性会大大减低。患者在平常应注意不要饮酒、不要熬夜，多注意休息。