大三阳

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳的患者并不会容易早去世。大三阳是指乙肝病毒感染的一种状态，乙肝病毒感染人体后隐藏于肝细胞内。当人体免疫力强、体质正常，日常注意生活习惯的培养，不抽烟、喝酒，不乱用肝损害的药物，注意饮食控制，少吃辛辣、刺激的食物，日常定期复查，密切随访，极大部分的大三阳患者与正常人无异，不会出现容易早死的情况。如果日常不注意生活习惯的调整，免疫力变差，乙肝大三阳病毒复制率变高，破坏肝细胞，会引起肝功能的异常、肝纤维化、肝硬化，这个时候积极治疗，也不会引起生存时间的改变。如果大三阳的患者长期不注意，也不定期复查，等到出现了严重的肝硬化、呕血、便血，甚至出现了肝癌，这就会影响大三阳患者的生存时间。所以大三阳的患者极大部分与正常人无异，但一定要注意调整生活习惯，定期复查，密切随访。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳不是一个疾病的名称，而是乙肝的一种感染类型。感染乙肝病毒以后可以表现为多种不同的疾病状态，大三阳是其中的一种，指的是乙肝五项当中的表面抗原阳性，E抗原阳性以及核心抗体阳性。对于大三阳，不要有一些过于恐慌的心理，大三阳只是病毒复制比较活跃、传染性比较强而已。但是和病情的轻重没有直接的关系，需要进一步的完善其他的检查，包括肝功能、病毒定量、肝胆系统的彩超、凝血功能等，来进行全面的病情了解。大三阳可以是普通的病毒携带者，也可能是处于活动性的肝炎。对于活动性的大三阳，才需要进行积极的治疗。目前的乙肝抗病毒治疗，可以有效的控制病情，防止或者减少终末期肝病的发生。但是对于大三阳病人来说，要对周围密切接触的人群，做好相应的隔离和预防工作。

讲解医师：徐雷  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院普通内科
乙肝大三阳和其他病不一样，并不是发现了就需要治疗，它是讲究治疗时机的。比如检查肝功能是正常的，病毒量比较高，而B超也是正常的，这个时候是属于病毒携带者，是不需要药物治疗的，因为肝脏没有炎症，要等到肝脏有炎症的时候，身体里的免疫系统在攻击病毒，在打病毒时候造成了肝脏损伤才可以治疗。当然出现肝损伤的时候要排除其他原因引起，比如饮酒、熬夜、劳累，这个时候出现了肝损伤，给予抗病毒治疗显然是不对的，所以要综合以上情况来分析，达到抗病毒治疗的标准，要积极的给予抗病毒治疗，常见的抗病毒治疗方案有干扰素、核苷类似物，另外还要服用保肝的药物，在定期复查的过程当中，如果肝功能恢复正常，可以停用保肝药物，继续使用抗病毒药物进行治疗，在治疗期间要观察药物的不良反应、患者的反应，及时调整抗病毒治疗方案。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于大三阳的患者来说，一般多考虑有病毒的复制，所以大三阳的患者还需要抽血进一步查乙肝DNA看病毒有没有复制。如果病毒有复制，而且合并有谷丙、谷草转氨酶的升高，要积极的考虑行抗病毒治疗。一般可以考虑口服抗病毒药物，也可以注射干扰素进行治疗。只要患者病毒复制控制住，转为小三阳或者携带者，肝硬化的症状以及肝炎的症状都会明显的好转。在治疗期间应注意多休息，不要熬夜，不要劳累，尤其注意不要饮酒，因为酒精对于肝脏的损害比较大。对于肝炎以及肝硬化的患者，其肝脏的储备功能多较差。如果患者饮酒或者长期服用药物，有可能致使患者出现肝功能衰竭以及肝功能不全的情况。另外，患者在治疗期间如果功能较差，伴有乏力或者黄疸，还需要积极的输注保肝药物进一步治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
女性大三阳的患者，如果乙肝病毒正常，肝功能正常，没有肝纤维化、肝硬化等症状，一般是可以生存终生。如果合并肝纤维化、肝硬化，但是经过积极的随访复查，没有出现恶化的倾向，对生命也没有影响。如果肝硬化逐步发展成晚期，出现呕血、便血或者肝硬化失代偿，甚至出现肝癌，就有可能会对生存周期有所影响，导致寿命缩短。所以，女性大三阳是否对生存时间有影响，主要取决于定期复查，不抽烟、不喝酒，培养生活习惯，不乱用肝损害的药物，定期复查密切随访，一般女性大三阳的患者是可以生存终生。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳不属于消化道传播疾病，传播途径主要是为血液、体液、母婴以及夫妻生活之间传播，大三阳患者用的碗筷不需要分开洗。\n通常情况下，因为个人卫生关系，建议还是大三阳患者单独用碗筷，虽碗筷不需要分开洗，但还是要定期消毒。对于大三阳的患者的亲属要去检查乙肝两对半，若有乙肝表面抗体，一般是不会再被乙肝病毒感染的。所以此时一定要注意，亲密家属要定期复查乙肝两对半，而有乙肝大三阳的病人也要查看。\n日常生活中少食加工食品，长期食用会给肝脏造成负担而加重病情。还要严禁喝酒，保持愉快心情，情绪饱满，乐观向上，可适当加强锻炼，以促进机体免疫机制的增强。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
大三阳就是关于乙肝的问题，首先要看携带病毒的人本身有没有传染性，如果本身就没有传染性，就根本不用担心被传染，就是体内病毒含量是阴性的，DNA是阴性的，就无所谓碗筷或者任何其他途径，怎么样都不会被传染。如果有传染性，碗筷这种消化道的接触，包括唾液，也不会传染。乙肝只会通过血液、母婴途径和性途径传染，碗筷这种途径，就是跟患者一起吃饭，基本上不用担心。另外，如果特别担心，会不会一起吃饭的时候，患者口腔有出血，然后自己也有出血，这种情况会不会传染？理论上讲，这种可能性是存在的，但是实际上特别小，也就是要患者的口腔里有比较多的出血，自己的口腔里，比如牙龈也有活动出血的伤口，而且不能是特别微小的，实际上能够碰到一起的可能性太小了，所以基本上不用担心。其实从本质上来说，要想做到自己不会被乙肝感染，不管是被谁，不管是被身边的任何一个知道也好，不知道也好的乙肝病毒携带者传染，做好自身保护是最重要的，怎么做好自己的保护？很简单，就是打乙肝疫苗，打完乙肝疫苗之后，自己有了保护性抗体，就不用担心被任何人，在任何时候，以任何途径传染，就是不管怎么样，说得极端一点，哪怕是有乙肝病毒的血液直接接触到伤口，进入体内，也不会被感染，所以这是最根本的一个途径，打乙肝疫苗就可以让自己最安全。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝大三阳目前在临床上主要分为两种类型。第一种，乙肝病毒携带者，此时患者可能并没有明显的临床症状，乙肝病毒DNA定量和转氨酶也属于正常的范围，可以定期随访观察，并不需要给予临床治疗。第二种，肝炎活动期的患者，此时患者可以出现较为明显的临床症状，比如疲倦乏力、厌食油腻、食欲减退、恶心呕吐、腹胀便溏等。严重的患者还有可能出现黄疸、牙龈出血、鼻出血等。另外，还需要注意大三阳也属于乙肝的一种类型，更容易导致肝硬化、门静脉高压、原发性肝癌以及肝功能衰竭。因此临床上还有可能出现呕血、黑便、嗜睡、昏迷、肝区剧烈疼痛以及肝区包块等症状。而当大三阳出现明显症状时多需要给予临床治疗，应当选择恰当的时机和适当的治疗方式。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳患者的日常护理包括饮食护理、复查护理以及药物的使用注意事项，大三阳患者平时的饮食要注重以低脂饮食为主，多吃新鲜的蔬菜、水果，禁忌辛辣、刺激的食物，戒烟、戒酒。一定要定期复查，包含乙肝、DNA、肝胆彩超、甲胎蛋白、肝功能等。大三阳的患者要注意药物使用的注意事项，某些药物对肝脏容易造成损害，有乙肝大三阳的患者要注意看药物的说明书，尽量少用肝损害的药物，除非是必要的治疗性药物，否则尽量减少使用，因为这类药物会对肝脏造成损害，而乙肝患者的肝功能已经处于被损害的状态，所以要保护好自己的肝脏。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳肝功能异常如果不及时处理，可能会逐渐演变成肝纤维化、肝硬化，长期的肝功能异常有可能会导致肝癌的发生，所以大三阳肝功能异常要及时的检查和治疗。\n首先要检查肝胆彩超、乙肝DNA、甲胎蛋白以及肝功能。如果肝功能持续异常无法缓解，乙肝DNA阳性，考虑使用抗病毒治疗抑制乙肝病毒的复制，减少乙肝病毒对肝细胞的损害。如果彩超有提示肝纤维化、肝硬化，还需要积极的保肝、抗肝纤维化药物治疗。总之，大三阳的患者一定要注意定期的复查，出现问题要及早治疗。