周莉

多烯磷脂酰胆碱是非常好的保肝护肝药物，作用机制是能够保护稳定肝细胞的细胞膜，和肝细胞中各种细胞器的细胞膜。细胞里很多种细胞器都是膜结构，大多细胞器都有膜存在。当肝脏受损时，转氨酶升高是因为肝细胞膜受损，此时可能肝细胞并没有完全坏死，只是膜的通透性受损，细胞中含有的上述酶释放出进入血液里。 肝脏损害时，膜成分或多或少都遭到破坏，而多烯磷脂酰胆碱比较好的保肝、护肝作用，因为可以稳定各种膜结构，可促进帮助肝细胞的恢复。有两种剂型，用于口服和静脉。肝脏损害比较严重时，一般直接选用静脉制剂，效果会更强，可以应用于各种原因引起的肝损害，比如病毒性的肝损害、酒精性的肝损害、脂肪性的肝病等情况，任何类型疾病和病因引起的肝损害，病生理过程都有类似的部分，即膜结构损坏，所以都可以用多烯磷脂酰胆碱进行保肝治疗。

联苯双酯具有保肝、降酶、护肝的作用，联苯双酯是非常传统的、很古老的保肝降酶药物，在临床上表现为可以在肝损害发生时让升高的转氨酶比较迅速的下降。但是后来进一步的研究发现，虽然能够让转氨酶非常明显而且迅速的下降，但对于肝脏的组织学的改变其实并不明显，也说明有治标不治本的意思，甚至有人认为是假性让转氨酶下降，并不能真正的让肝细胞得到修复、好转。 所以该药现在只是短暂的应用于转氨酶比较高时，用来降低转氨酶。但是如果想进一步更好的保肝治疗，需要采用其它作用机制的保肝药，比如甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱等药，或者和联苯双酯一起用，来进行保肝、护肝治疗。

肝功能里面的白蛋白和球蛋白比值或者简称白球比例，这个结果如果偏低，有以下方面的原因： 1、比较常见的有肝脏原因，因为各种原因导致肝硬化，导致白蛋白水平偏低，自然白球比会偏低。这种情况要针对肝脏原发病因进行治疗，病毒性肝炎引起要抗病毒，酒精性肝炎引起要戒酒，自身免疫性肝病要给予激素或者免疫抑制剂的治疗等。在病因治疗同时也要注意饮食营养的加强，也就是含有蛋白质的食物要适当的多吃，瘦肉、蛋、奶制品都要少量、多次加强摄入，总量缓慢加上去，一次稍微少吃点，每天可以分很多次来吃，这样能够达到更好的加强营养效果。在保证食物蛋白摄入量以后，如果短期之内蛋白水平太低，没法在短期之内提到正常，还可以通过静脉输注人血白蛋白进行短期强化治疗。在肝病稳定一段时间之后，可以再通过长期营养食物调理，保证白蛋白维持在相对正常水平，使其不再下降，即为短期和长期治疗； 2、其它疾病也可以引起白球比下降，除了肝脏病以外，还有肾脏疾病。肾脏原发疾病可以造成尿里的蛋白含量增大，即血里的蛋白通过尿漏出去。这时不是单纯靠补充蛋白就能解决问题，一定要针对原发肾脏疾病进行治疗，把漏的问题解决。蛋白丢失不多，自然白蛋白水平就能上来，白球比能逐渐恢复正常； 3、其它疾病，比如自身免疫性疾病，不是因为白蛋白低，而是因为球蛋白太高，所以也会反映出白球比偏低。这时不是针对白蛋白治疗，而是针对这个疾病造成球蛋白的升高进行治疗，也要治疗原发病才能够达到纠正白球比的效果。

习惯性流产再次受孕需要根据病因采取不同的治疗方案。如孕妇有合并症，血栓前状态、解剖结构异常等，经过干预治疗，不影响再次受孕。如染色体异常，或夫妻双方均有染色体异常，宝宝存在染色体异常的风险会明显的增高，因此可通过辅助生殖进行治疗，在移植胚胎前做胚胎染色体的检测，即将优质的胚胎植入子宫，从而得到健康宝宝。

肝脏占位只是形态上描述，提示受检人的肝脏上长了不明肿块，至于该肿块到底是何性质，单凭单种检查无法完全确定，也许存在有很多种可能情况存在，比如是肝硬化结节、恶性肝癌或肝脏的良性占位，肝血管瘤等。要想进一步明确肝脏占位的性质，有时需要进一步检查，比如结合肝功能和病原学等检查。首先观察是否是恶性占位的高危因素，有无乙肝、丙肝的问题，或者酒精性肝硬化的基础等。 肝占位一般多见于超声时，体检发现或者因为检查其它的项目，同时做了腹部超声发现肝脏有占位。但是超声有时无法确定性质，有时需要进一步做肝脏增强CT或者增强核磁，进一步帮助明确性质。有的时候做完CT、核磁，还是不能明确肝脏占位性质，需要进行肝脏占位的穿刺活检，以金标准的病理结果明确性质。明确诊断后才知道是否需要治疗，应该进行何种治疗。

习惯性流产的治愈需根据病因判断，不同病因治疗效果不同。若孕妇有合并症，如糖尿病、甲状腺功能异常、子宫纵膈、子宫肌瘤等此类后天的合并症，通过孕前积极干预治疗，可完全治愈。若孕妇为先天性异常，如染色体异常，或先天性的子宫缺陷，如双角子宫、残角子宫等，此类先天性的隐性因素，可能通过干预治疗也无法完全治愈。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
肝肾综合征，一般治疗是提高机体抵抗力，保证热量、蛋白的摄入；加强护理，防治感染。监测出入量、体重、生化、尿比重变化。对严重稀释性低钠血症患者应限制液体入量＜1L/d，对张力性腹水患者，可给予放腹水结合输注白蛋白，每次放腹水3-5L，同时每放1升腹水相应地补充白蛋白6-8g，扩容治疗是新鲜冰冻血浆600-1000ml/d或白蛋白30-40g/d，连续4天。常与药物治疗联合应用。药物治疗主要目的是尽可能恢复患者的肾功能(血清肌酐＜1.5mgdl)，延长生存时间，为肝移植做准备。包括：缩血管药物，扩张动脉药物，血液净化治疗是血浆透析滤过(PDF)可以降低血肌酐、清除胆红素、清除炎性介质、补充凝血因子。间断血液透析：当肝肾综合征患者血清Cr＞300μmolL、动脉血气分析pH＜7.20、高钾血症、肺水肿时，可考虑：连续性肾脏替代治疗；分子黏附再循环系统(MARS)，只适用于那些肝脏可以恢复或做肝移植的肝肾综合征患者。

门静脉在肝外肝门部，但是进入了肝脏以后，会有逐级分支，形状像树枝一样。可以理解为从一个树干上不断伸出越来越细的树枝，门静脉走行形状也类似于此。大的分支如门静脉在入肝之后分为门静脉左支和右支，再往下又有更加细的逐级分支，一直到达肝脏微血管，也就是肝脏血窦。门静脉是肝脏血液供应来源的主要部分，肝脏血液来源供应分为两部分，一部分是门静脉，另外一部分是肝动脉。而门静脉虽然称为静脉，但却作为肝脏主要血液供应来源，对于肝脏营养非常重要。 在做超声的时候，都会看到描述门静脉主干直径，一般不超过1.3cm为正常。如果超过这个数值，提示有可能是门静脉增宽，也就提示有可能门静脉压力升高，称为门静脉高压。这时有可能会提示门静脉分支增宽，也许会同步出现。若发生肿瘤亦可看到门静脉或者分支，也许会出现异常。在肝脏有恶性肿瘤，比如肝癌情况下，要特别注意门静脉有无充盈缺损，门静脉有无狭窄。如果有充盈缺损或者不规则形状，提示门静脉里或者门静脉的某些分支里可能里会有栓子形成。如果这里的门静脉或者分支正好挨着肿瘤，提示很可能是肿瘤已经侵犯到门静脉血管系统。这种情况下预示肝癌预后不好，可能结局不会太好。因为很有可能沿着血管发生远处转移，治疗效果会更差，所以对门静脉及其分支观察非常重要。

肝功能异常有很多种原因都可以引起。有小部分情况引起的肝功能异常可以自己痊愈，比如从来不怎么喝酒的人，偶尔喝了一次酒，造成酒精性肝炎。而这个酒精性肝损害程度并不严重，转氨酶只是稍高，50-60U/L、70-80U/L。这种状态下只要不再喝酒，通常可以缓慢地痊愈，肝脏可以自行修复。但是更多情况不能很好的自行修复，需要外界干预，即需要治疗。比如比较严重的肝损害，转氨酶几百U/L，甚至出现胆红素升高、黄疸，都提示肝脏损害比较严重，这时一定要及时就医。 酒精性肝损害比较轻可以自愈，而酒精性肝病里还包括酒精性肝硬化，这种经年累月造成的严重肝损害不可能自愈，一定要通过系统规范治疗才可以。所以出现肝功能异常一定要及时就诊，因为不可能预测自己这次肝功能异常到底能不能不通过治疗自己痊愈，而在医生严密监测之下才比较安全。

小儿骨髓增生异常综合征是血液系统疾病，发病原因与化学燃料、农药、苯、病毒性肝炎等方面有关系。应避免可引发此种疾病的相关因素，保持良好的生态环境；避免接触化工原料，宜选用含有害物质少的装修材料，减少环境污染；生活起居要有规律，要健康饮食，进食易消化、富含维生素的食物；保持积极向上的心态，情绪稳定，劳逸结合，使机体免疫系统处于稳定的状态下，最大限度避免此类疾病的发生。