大三阳

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
大三阳的孕妇在分娩时，将乙型肝炎病毒传染给新生儿的可能性最大。所以在新生儿出生之后，要尽早进行母婴阻断治疗，可以注射乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白，而且注射得越早越好，原则上不能超过24个小时，实际上最好能在两个小时之内注射。\n注射乙型肝炎疫苗的目的是刺激机体产生乙型肝炎表面抗体，将感染的乙型肝炎病毒清除，但是乙型肝炎表面抗体不会马上就产生，要有一段时间，所以还要注射乙肝免疫球蛋白。因为乙肝免疫球蛋白就是浓缩的乙型肝炎表面抗体，输入到体内之后，能直接起到清除乙型肝炎病毒的作用，阻断的成功率能达到95%左右。另外，极少数的患者可能是在胎内通过各种途径，接触了带有乙型肝炎病毒的血液而被感染，所以为了减少在宫内被感染，可以在怀孕期间应用抗病毒药物治疗，首选替诺福韦进行抗病毒治疗。

讲解医师：李明远  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第一附属医院感染性疾病科
乙肝大三阳，指其DNA含量较高，传染性较强，通常可选取西医和中医联合治疗。西医则选用抗病毒治疗，通常可选取恩替卡韦、替诺福韦、干扰素等药物。中医可选用一些清热解毒药，如败酱草、大青叶、板蓝根等药物，还可选取一些清热利湿药，清热利湿药常与解毒药联合使用，如车前草、猪苓、茯苓、泽泻、苡仁等药物，其可以降低转氨酶，改善肝脏炎性细胞坏死，恢复肝功能。另外，还可选取一些活血化瘀药，如当归、赤芍、牡丹皮、川芎等药物，可以起到一个抗纤维化的作用。所以乙肝大三阳的治疗，可以通过中、西医结合的方法进行治疗，其各有优势。

讲解医师：袁维栋  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/肝胆胰外科
你好，你的问题不但是肝病问题，还有肾病问题，需要进一步检查明确诊断后综合治疗。用药需要考虑肝肾损害的问题，选择合适的药物。你是乙肝，还有肾脏的问题。肝肾功能检查

乙肝病毒的三个抗原抗体系统，包括表面抗原抗体系统、E抗原抗体系统和核心抗原抗体系统。通常核心抗原存在于乙肝病毒细胞核内，通过常规的血液检查不能查到乙肝核心抗原，因此通常查乙肝的三系要查两对半，即乙肝五项，包括乙肝表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体和核心抗体，通过抽血检查血清抗体是否为阳性。乙肝五项定性检测查体内是否有乙肝病毒，报告会显示是阳性或阴性，不会有具体数值。一旦出现乙肝阳性，比如大三阳、小三阳、一三五阳、一四五阳，只要有第一项阳性，都代表已经有乙肝病毒感染。此时需要做乙肝五项的定量检测，因此筛查乙肝病毒可以做定量，定性检测是检查乙肝五项中的滴度，进一步判断病情。如果是表面抗原阳性的病人，还要查乙肝病毒的核酸，只要表面抗原阳性，应判断乙肝病毒是否复制，是否有传染性，有乙肝病毒复制的病人，还需要做评估肝功能的检测。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝五项中的乙肝表面抗原、乙肝E抗体和核心抗体阳性，就是小三阳。乙肝五项中乙肝表面抗原和E抗原，及核心抗体阳性是大三阳。大三阳和小三阳相同，是乙肝表面抗原与核心抗体都是阳性，不同在于是乙肝的E抗原阳性，还是E抗体阳性。称为大三阳因为E抗原阳性的情况，说明乙肝病毒在身体内复制比较活跃，所对应的乙肝病毒DNA定量比较高。而当身体的免疫系统，对乙肝病毒进行一定程度清除时，乙肝病毒DNA的量会出现下降，这时乙肝E抗原也会变成阴性，同时会伴随着乙肝的E抗体阳性，是小三阳的状态。所以大三阳和小三阳，在病毒量上也有一定差别，但在肝脏进展到什么程度损害这方面，可能没有太大区分。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳可以转小三阳。乙肝是非常常见的传染性的疾病，感染乙肝病毒以后，尤其是在青少年时期的感染，大多数以大三阳为主要表现，此时病毒复制非常的活跃，传染性比较强，但是没有发生免疫识别和免疫清除，这一部分患者不需要特殊的治疗。随着年龄的增长，身体免疫功能的逐渐的完善健全，会发生免疫清除，可以出现自发性的清除病毒，随后出现大三阳转为小三阳。另外，对于部分活动性的大三阳患者，如果给予积极的抗病毒等综合性的治疗，也是可以发生大三阳的转换，E抗原发生血清学转换，转变为小三阳。大三阳转变为小三阳以后，说明乙肝病毒复制程度在逐渐的减弱，病情进入到相对稳定期。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前，世界范围内仍没有确切根治乙肝的方法。但是，抗乙肝病毒疗法，仍可以使少部分大三阳转阴。 乙肝大三阳自然转阴的年发生率仅为0.5%-1%。有统计数据显示，能使大三阳转阴率最高的抗病毒疗法是聚乙二醇干扰素，每周皮下注射1次，疗程48周。 聚乙二醇干扰素α-2a，转阴率3%；聚乙二醇干扰素α-2b，转阴率7%。干扰素治疗有后续效应，停药3年后，转阴率可达11%。恩替卡韦疗程48周~52周，转阴率2%。疗程5年，转移率5%。 替诺福韦疗程48周~52周，转阴率3%，疗程达8年后，转阴率达13%。替比夫定疗法疗程48周~52周，转阴率仅为5%，和大三阳自然转阴率基本一样，替比夫定疗程2年，转阴率仅为1.3%。

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
所谓小三阳：指的是乙肝五项指标中的第1、4、5项阳性，大三阳指的是五项指标中的第1、3、5项阳性。1、5阳性是共同的特点，区别在于是第3项阳性和第4项阳性，第3项是乙肝E抗原，第4项是乙肝E抗体，这两项没有根本的区别，都代表着，目前仍然有乙肝病毒感染状态，到底病情是轻是重，单纯从乙肝五项指标无法进行评估，一定要结合肝功、彩超进行确诊。大三阳和小三阳的主要区别，在于传染性的高低，大三阳E抗原阳性的患者，普遍的乙肝病毒复制量比较高，对于外界的传染性，包括水平传染和垂直传染的概率比较高，小三阳复制率比较低，对于外界的传染性相对比较低。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
和乙肝大三阳病人同房有可能被传染，因为乙肝是日常生活中比较常见的一种传染病，其传播途径主要有母婴传播、血液传播、性传播。乙肝大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗原三个检查项目都是阳性，此时病人有很强的传染性，尤其在体液中病毒复制相当活跃。此时如果进行性生活，在没有避孕的情况下很有可能会传染到乙肝。\n目前最有效预防乙肝的途径主要是注射乙肝疫苗，通过足量、足疗程注射乙肝疫苗，大概有90%的人会产生乙肝表面抗体，以达到保护性抗体的作用，预防乙型肝炎传染，即使后期抗体量不足，也可以通过乙肝疫苗加强达到足够的免疫力。但如果已经接触了乙肝大三阳病人，并且传染性可能很高，建议在24小时之内注射乙肝免疫球蛋白以达到紧急预防的作用，之后还是建议再次注射乙肝疫苗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
大三阳患者一般是慢性乙型病毒性肝炎的患者，抽血查乙肝三系统提示患者的乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性，多考虑患者有病毒复制，抽血查乙肝DNA多提示患者乙肝DNA为阳性。但患者抽血查肝功能提示谷丙、谷草转氨酶没有升高，建议患者继续观察不予以抗病毒治疗，应用抗病毒药物治疗的效果多不好，需要定期进行肝功能检测，每隔两到三个月抽血查下肝功能。后期患者肝功能提示谷丙、谷草转氨酶有升高，要考虑患者处于病毒复制的窗口期，需要积极考虑进行抗病毒治疗以及保肝治疗，可以考虑口服抗病毒药物，如恩替卡韦、拉米夫定，也可以考虑注射干扰素进行积极的抗病毒治疗。