大三阳

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
和乙肝大三阳病人同房有可能被传染，因为乙肝是日常生活中比较常见的一种传染病，其传播途径主要有母婴传播、血液传播、性传播。乙肝大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗原三个检查项目都是阳性，此时病人有很强的传染性，尤其在体液中病毒复制相当活跃。此时如果进行性生活，在没有避孕的情况下很有可能会传染到乙肝。\n目前最有效预防乙肝的途径主要是注射乙肝疫苗，通过足量、足疗程注射乙肝疫苗，大概有90%的人会产生乙肝表面抗体，以达到保护性抗体的作用，预防乙型肝炎传染，即使后期抗体量不足，也可以通过乙肝疫苗加强达到足够的免疫力。但如果已经接触了乙肝大三阳病人，并且传染性可能很高，建议在24小时之内注射乙肝免疫球蛋白以达到紧急预防的作用，之后还是建议再次注射乙肝疫苗。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
如果乙肝大三阳患者病情得到有效控制，是不影响生活质量的，当然可以同房，而且适当的性生活可使身心得到放松。对病情的恢复也有一定的帮助，但要注意节制。要根据病情和自身的情况量力而行，不可过度，次数和时间都要控制得当。若感觉有不适，要及时调整。如果过度消耗患者的精力和体力，可能会导致病情加重和反复，需要注意。如果配偶或性伴侣没有注射过乙肝疫苗，其体内没有乙肝病毒的表面抗体，此时对乙肝病毒易感。进行性生活一定要正确规范使用安全套。同时也建议配偶及时接种乙肝疫苗，以保护自身，避免感染。

讲解医师：李明远  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第一附属医院感染性疾病科
乙肝大三阳，指其DNA含量较高，传染性较强，通常可选取西医和中医联合治疗。西医则选用抗病毒治疗，通常可选取恩替卡韦、替诺福韦、干扰素等药物。中医可选用一些清热解毒药，如败酱草、大青叶、板蓝根等药物，还可选取一些清热利湿药，清热利湿药常与解毒药联合使用，如车前草、猪苓、茯苓、泽泻、苡仁等药物，其可以降低转氨酶，改善肝脏炎性细胞坏死，恢复肝功能。另外，还可选取一些活血化瘀药，如当归、赤芍、牡丹皮、川芎等药物，可以起到一个抗纤维化的作用。所以乙肝大三阳的治疗，可以通过中、西医结合的方法进行治疗，其各有优势。

讲解医师：袁维栋  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/肝胆胰外科
你好，你的问题不但是肝病问题，还有肾病问题，需要进一步检查明确诊断后综合治疗。用药需要考虑肝肾损害的问题，选择合适的药物。你是乙肝，还有肾脏的问题。肝肾功能检查

乙肝病毒的三个抗原抗体系统，包括表面抗原抗体系统、E抗原抗体系统和核心抗原抗体系统。通常核心抗原存在于乙肝病毒细胞核内，通过常规的血液检查不能查到乙肝核心抗原，因此通常查乙肝的三系要查两对半，即乙肝五项，包括乙肝表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体和核心抗体，通过抽血检查血清抗体是否为阳性。乙肝五项定性检测查体内是否有乙肝病毒，报告会显示是阳性或阴性，不会有具体数值。一旦出现乙肝阳性，比如大三阳、小三阳、一三五阳、一四五阳，只要有第一项阳性，都代表已经有乙肝病毒感染。此时需要做乙肝五项的定量检测，因此筛查乙肝病毒可以做定量，定性检测是检查乙肝五项中的滴度，进一步判断病情。如果是表面抗原阳性的病人，还要查乙肝病毒的核酸，只要表面抗原阳性，应判断乙肝病毒是否复制，是否有传染性，有乙肝病毒复制的病人，还需要做评估肝功能的检测。

乙肝大三阳指的是表面抗原阳性，e抗原阳性，核心抗体阳性，从乙肝五项上也就是第一项、第三项、第五项阳性，俗称的是1、3、5阳，有些机构可能不按照这个顺序排列，建议将具体内容记住，就是表面抗原、e抗原和核心抗体。 小三阳就是e抗原转阴，e抗体转阳，从e抗原转化成了e抗体，就是第一、四、五项阳性，表面抗原、e抗体、核心抗体这三个项目阳性。 从大三阳变成小三阳，在自然状态下一般提示病情在好转，随着人体免疫力的增强，有清除病毒的愿望，可能在病毒载量下降以后，大三阳就变成小三阳，是病情好转的结果。 但是在临床，很多患者是病毒变异以后从大太阳变成了小三阳，虽然看起来有好转，但实际上肝脏炎症和纤维化并没有停止进展。 所以不管是大三阳还是小三阳，患者都需要定期复查评估纤维化的情况，评估是否有肝硬化的风险，然后根据医生的安排选择治疗方案。

大三阳和小三阳是乙肝五项检测时出现的两种表现形式，大三阳是乙肝五项中的1(乙肝表面抗原)、3(乙肝e抗原)、5(乙肝核心抗体)阳性，小三阳是乙肝五项中的1(乙肝表面抗原)、4(乙肝e抗体)、5(乙肝核心抗体)阳性。通常大三阳时病毒复制较活跃，病毒载量较高，而小三阳一般提示患者感染乙肝病毒的时间较长，病毒数量较少，肝脏复制的活跃程度较低。部分患者为大三阳，病毒复制活跃但肝脏功能正常，肝脏没有受损。而部分小三阳的患者由于感染乙肝病毒的时间较长，病情可能更严重，如出现明显肝脏纤维化甚至肝脏硬化。评价乙肝感染者的病情严重程度，除查看病毒标志物外，还应注意肝脏功能化验指标，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素及凝血指标等。此外，还需参考肝脏影像学检查，如肝脏彩超、肝脏CT等，综合判断病情。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝五项中的乙肝表面抗原、乙肝E抗体和核心抗体阳性，就是小三阳。乙肝五项中乙肝表面抗原和E抗原，及核心抗体阳性是大三阳。大三阳和小三阳相同，是乙肝表面抗原与核心抗体都是阳性，不同在于是乙肝的E抗原阳性，还是E抗体阳性。称为大三阳因为E抗原阳性的情况，说明乙肝病毒在身体内复制比较活跃，所对应的乙肝病毒DNA定量比较高。而当身体的免疫系统，对乙肝病毒进行一定程度清除时，乙肝病毒DNA的量会出现下降，这时乙肝E抗原也会变成阴性，同时会伴随着乙肝的E抗体阳性，是小三阳的状态。所以大三阳和小三阳，在病毒量上也有一定差别，但在肝脏进展到什么程度损害这方面，可能没有太大区分。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳可以转小三阳。乙肝是非常常见的传染性的疾病，感染乙肝病毒以后，尤其是在青少年时期的感染，大多数以大三阳为主要表现，此时病毒复制非常的活跃，传染性比较强，但是没有发生免疫识别和免疫清除，这一部分患者不需要特殊的治疗。随着年龄的增长，身体免疫功能的逐渐的完善健全，会发生免疫清除，可以出现自发性的清除病毒，随后出现大三阳转为小三阳。另外，对于部分活动性的大三阳患者，如果给予积极的抗病毒等综合性的治疗，也是可以发生大三阳的转换，E抗原发生血清学转换，转变为小三阳。大三阳转变为小三阳以后，说明乙肝病毒复制程度在逐渐的减弱，病情进入到相对稳定期。

讲解医师：闫杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
大三阳指的是乙肝五项检查中的第一项表面抗原、第三项E抗原和第五项核心抗体阳性；小三阳指的是乙肝五项检查中的第一项表面抗原、第四项E抗体和第五项核心抗体阳性。大三阳和小三阳的主要区别就是乙肝病毒复制力的强弱。 一般来说，大三阳的病人乙肝病毒复制力强，容易出现传染性和肝炎发作，小三阳的病人一般复制力弱，不容易出现传染性和肝炎发作。但是随着新技术的应用，我们现在可以检测乙肝病毒DNA，也就是乙肝病毒的核酸，发现有一部分小三阳的病人乙肝病毒DNA也会非常的高。 也就是说明，在一部分小三阳病人里边也会有像大三阳的病人那样，有强的乙肝病毒复制力，同时有强的传染性和出现肝炎的可能。因此现在已经不把大三阳和小三阳作为区分病人病毒复制力强弱的标准，而是使用乙肝病毒DNA这个新型的检测技术来区分乙肝病毒的复制力强弱。