大三阳

讲解医师：刘百舸  （副主任医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝炎大三阳需要治疗，已经发展到肝炎阶段不治疗，会对肝脏造成损伤，肝功能异常会影响生活，反复发作的肝炎有可能发展为肝硬化。肝炎大三阳患者建议抗病毒治疗，抗病毒治疗分为两大类方案：第一、注射干扰素。进口的长效干扰素每周注射一次；国产的短效干扰素，每两天注射一次，疗程为两年。这个方案操作比较麻烦，有一定的副作用，有效率大约是70%-80%，但是疗程固定，两年可以停药。第二、口服核苷类药物，目前主流的药物是恩替卡韦和替诺福韦，都是每天一次，每次一粒，但是疗程不固定，需要长期治疗。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
小三阳与大三阳不是判断病情严重的指标，只是乙肝六项阳性的指标不同而已。小三阳一般代表患者的病毒含量比较低，大三阳通常病毒含量比较高，传染性比较强。但是具体病情严重程度与否，还需要看患者的肝功能以及肝脏超声检查来评估肝脏损伤的程度。一般乙肝患者一旦确诊之后，需要定期到医院复查乙肝六项、乙肝DNA、肝功能、肝脏超声。如果肝脏有结节，还需要进一步做CT或者核磁共振等影像学检查。所以是否严重，建议到医院去综合检查之后才能够评估。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
乙肝大三阳不一定都是遗传得来的。有部分乙肝携带者是因为其母亲本身为乙肝携带，母亲在怀孕时病毒可以通过胎盘传染给孩子，这种乙肝的感染属于遗传。乙肝病毒的传播除了母婴传播之外，还有性生活、输血等其它传播途径。有的伴侣本身携带乙肝病毒，夫妻生活中未进行安全防护就有可能被感染。有些人喜欢到小诊所进行拔牙、纹眉、纹身等，这些诊所没有使用一次性的工具，消毒不过关，医疗器械上可能含有乙肝病毒，通过以上的医疗行为把病毒传染给他人，这些感染途径属于非遗传性。

讲解医师：董晓锋  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
乙肝大三阳患者不能喝酒，因酒精中乙醇的代谢产物对肝脏直接损伤，可致肝细胞缺血、缺氧、变性，甚至坏死。乙肝大三阳患者肝脏本身已存在明显的损伤，如喝酒会加重肝脏的损伤，加快乙肝慢性化的进展，甚至诱发肝癌的发生。\n乙肝大三阳患者建议饮食以高蛋白、高维生素食物为主，禁食含酒精的饮料，规律作息。如长期饮酒的患者需戒酒，定期到医院复查，动态监测病情变化，根据情况尽早制定合理治疗方案。

讲解医师：董晓锋  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
严格意义上讲，如果乙肝病毒携带者是大三阳，则不能转阴，但其病毒可以转阴。因乙肝大三阳，即乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎病毒e抗原、乙肝核心抗体阳性，此类患者乙肝病毒定量较高，病毒复制比较活跃，如不经抗病毒治疗，其乙肝五项持续为阳性，也就是乙肝大三阳。\n如经过正规的抗病毒治疗，可出现乙型肝炎病毒e抗原的转换，也就是乙肝大三阳可以转换为乙肝小三阳。如果乙肝小三阳再进一步转换，就会出现抗体的阳性，也就是通常说的转阴，这种情况发生率比较低，一般情况下，只能病毒转阴，乙肝大三阳不能转阴。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳患者是慢性肝炎中病毒复制较高、传染性较高的人群，饮食以新鲜的水果、蔬菜为主，适量的补充钙质，坚持喝牛奶、酸奶、豆制品补钙，戒烟、戒酒，避免有害物质通过肝脏吸收，同时要注意避免使用肝脏损伤的药物。\n饮食上，足量的蛋白质、糖类可以提供很多热量，改善肝脏功能，利于肝细胞损伤修复、再生，供给适量的碳水化合物、适量的脂肪、足量的维生素和矿物质。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳患者的饮食主要分为以下两部分：\n1、乙肝大三阳的病毒携带者：此类人群肝功完全正常，影像学无异常，通常不需要任何治疗，饮食上和健康人没有什么区别，唯一需要注意的是要禁烟、禁酒。\n2、肝功有异常者：乙肝大三阳分为肝炎和肝硬化，如果是肝炎期，通常有明显的消化道症状，如食欲不振、腹痛、腹胀明显，此类患者应该以清淡、好消化的饮食为主，不能吃辛辣刺激性食物，要吃一些富含维生素、优质蛋白、低脂肪的食物，可以吃鱼、虾、蛋，喝牛奶等，选择新鲜的蔬菜、水果，都可以正常食用。但如果是乙肝大三阳肝硬化的患者，则需要看是否出现了消化道出血及肝性脑病等症状，若同时出现上述相关合并症，在饮食上一定要以好消化的软食为主，避免吃高蛋白的食物，以免加重肝昏迷，或者是刺激胃肠道出血。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳患者一旦发病，会有一些明显的症状，最主要的就是食欲减退，包括厌食、恶心，甚至明显的消瘦，尤其是见到油腻的东西容易恶心，且乏力明显，尤其是体力感觉明显下降，什么事都感觉力不从心。在急性发作的时候，甚至会出现明显的恶心、呕吐，连喝水都可能恶心，进一步发展还有一些黄疸的症状，导致皮肤巩膜黄染，以及尿液深黄，甚至发豆油色。肝区有明显的不适，偶有肝区疼痛，有时会特别明显，而且伴有明显的腹胀。\n一旦出现上述这些症状，就需要及时就医，及时进行保肝、对症、抗病毒治疗，包括休息，否则进一步向前发展，很有可能发展成肝硬化、肝癌，甚至肝衰竭等更不好的疾病。但如果是乙肝大三阳患者的肝功完全稳定，只是乙肝病毒携带者，就没有什么明显的症状了。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳和乙肝小三阳，在乙肝五项的检查结果中非常常见。分别代表乙肝病毒在机体内的不同复制状况。乙肝大三阳代表的是，乙肝病毒在体内大量的复制，病毒载量高，传染性更强。乙肝小三阳的临床意义是，乙肝病毒在机体内复制量不断减少，或者是不复制，乙肝病毒载量低，传染性弱。当机体免疫系统抑制了乙肝病毒在体内的复制，乙肝大三阳会自然转为小三阳。反之，当机体免疫功能不能有效地控制乙肝病毒复制，则可导致乙肝小三阳转为大三阳。所以，乙肝小三阳或者是乙肝大三阳，在机体内都可以发生自然的转换，并不是一生都保持不变的。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
大三阳是乙肝两对半中一、三、五项目阳性，一是乙肝表面抗原，三是乙肝E抗原，五是乙肝核心抗体，这三项指标阳性提示携带乙肝病毒，并且具有较强的传染性。我国是乙肝大国，乙肝可以由血液、母婴或者性接触传播而感染，但普通接触或者一起工作、吃饭、拥抱，并不会被感染乙肝病毒。如果是乙肝病毒的携带者建议每半年至肝病门诊进行体检，体检项目包括乙肝病毒的检测、肝功能、肿瘤标志物以及超声的检查。