大三阳

对于小三阳甚至大三阳的妈妈，可以生孩子。乙肝病毒的传染主要是通过血液传播以及母婴传播，表面抗原阳性的妈妈在生孩子过程中可以传染给孩子，但目前有有效的措施进行传播阻断。表面抗原阳性的妈妈生孩子后要做母婴阻断，方法是孩子出生后的24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位注射乙肝疫苗，阻断率可以达到90%以上。但少数孩子仍可能感染乙肝病毒，由于妈妈乙肝病毒的载量较高，传染给孩子的机会也越高。目前对高病毒载量的孕妇，可以通过孕期的阻断方法，在怀孕的6-7个月后应用核苷类似物以降低病毒载量，减少母婴传播的几率。经过正规阻断和孕期采取的抗病毒治疗后，母婴传播的阻断率可达到99%以上。

乙肝小三阳指乙肝5项中1、4、5项阳性，即乙肝表面抗原、E抗体和核心抗体阳性。乙肝小三阳通常代表机体处于免疫控制期，测病毒定量时，HBV-DNA定量通常为阴性或低水平复制。较多人认为乙肝小三阳症状较轻，较大三阳轻，其实不然，虽然大三阳病毒定量较高，但只要肝功能正常，即为携带者，如果疾病无进展，可无需治疗。乙肝小三阳为最常见的乙肝病毒感染类型之一，由于乙肝目前没有办法彻底治愈，而长期乙肝病毒感染可能造成疾病进展，可能导致肝硬化和肝癌发生。乙肝病毒感染者无论是大三阳或小三阳，均要重视相关疾病随访，不能因大三阳病毒呈阳性而认为病情较重，因小三阳病毒呈阴性而认为疾病没有异常，从而不需处理。应定期随访，出现病情变化时及时给予抗病毒治疗，阻止和延缓疾病进展，防止肝硬化和肝癌发生。

不管是小三阳，还是大三阳，它都是传染的。乙肝小三阳也好，大三阳也好，它本身代表乙肝病毒的感染的标志，在感染标志内传染不传染，取决于有没有病毒，所以血液当中，可能查分子核酸水平是阴性的，但是肝组织里必然有病毒，病毒会通过整个血液途径进行复制，所以说大三阳会传染。通过采取相关措施可规避传播途径，首先对传染源的管理，第二对传播途径的切断，第三是对易感人群的保护。切断传播途径，乙肝传播三大途径包括血液、性传播、母婴传播。母婴传播可以通过母婴阻断；通过性传播途径时，可采取相应的安全措施，献血站对病毒进行核酸水平方面的检测，是传播途径的一个阻断；第三个是保护易感人群，易感者指没有产生乙肝表面抗体人群，注射相应的乙肝疫苗，比如乙肝五项全阴，通过乙肝疫苗的注射方式，分别在0、1、6月注射产生抗体，可避免被感染，所以大三阳传染，但我们有各种方法去阻断传播途径。

大三阳是一种感染乙肝病毒的疾病，乙肝E抗原是阳性，E抗体是阴性。大三阳患者一般病毒量较高，需密切观察患者肝功能情况，如果肝功能正常情况下，B超检查亦无其它异常，该类患者可暂时观察，一般每隔3-6个月到医院复诊。如果出现肝功能异常，尤其是转氨酶升高，需结合患者具体情况考虑抗病毒治疗。大三阳患者可无任何症状，患者在体检时发现患病。

所谓“大三阳”，是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃，但是否引起了严重的肝细胞损害，还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状。 大三阳患者需定期进行肝功、乙肝病毒定量、B超等检查，同时乙肝携带者需半年复查一次；饮食需注意禁酒，注重生活规律，避免引起酒精性肝脏损伤和药物性肝脏损伤。

从目前观点来讲，大三阳并不是规范的医学概念，它是指乙肝两对半检测中135阳性。有一种情况是临床上称为慢性HBV携带,可以呈现135阳性的表现，但不称其为慢性肝炎，而称其为慢性HBV携带状态。需要进一步评估，如病毒载量高低、肝脏组织学病理是否发生炎症坏死和肝纤维化的证据和变化。需要综合评估，因此不能笼统认为大三阳就是慢乙肝，而且也不能说大三阳病情较重。这种说法严格来讲不规范，不准确。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
乙肝的病人我们说他大三阳，就是表面抗原阳性，核心抗原、核心抗体阳性，还有乙肝的E抗原阳性，这样的病人如果未经治疗，一般情况下他的乙肝DNA病毒的定量是高的。要不要治疗不是看他是不是大三阳，而要看他是否同时合并有转氨酶的增高，也就是肝脏有没有炎症。如果一个病人的病毒定量高是大三阳，但是他的转氨酶是正常范围内的，也没有明确的肝硬化，这样的病人是暂时不需要治疗的。只有病人有炎症，一个就是转氨酶大于正常的两倍，也就是一般是80以上需要治疗。还有一部分病人虽然转氨酶没有达到80以上，我们通过肝穿了解到病人肝脏是有炎症的，这样的病人也需要治疗。如果病人合并了肝硬化，无论他是不是有肝脏的炎症，转氨酶无论高和不高，他们都是需要治疗的。所以大三阳的病人首先要到医院去做肝脏的转氨酶的检查，另外做肝脏的B超、肝脏弹性的检查，来决定是不是要做进一步的治疗。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
如果是乙肝病毒感染者，还是大三阳的病人，目前临床上没有药物，可以达到治愈的状态。目前临床上，多应用的都是病毒的抑制药物。首先，大三阳的患者，往往病毒是复制比较活跃的，所以，如果患有乙肝、大三阳，包括病毒含量很高，而且肝功能损害严重，应当及时的进行抗病毒治疗。通过抗病毒治疗使大三阳，可以转变成小三阳，病毒的复制可能得到一定的抑制，对肝脏的损害也可以降低，逐步使肝功能恢复正常的状态，避免肝炎向肝硬化，或者肝癌方向发展，可以减轻传染性。所以，对于乙肝、大三阳的患者，应当及时的进行治疗，但是目前还没有药物，可以完全的进行治愈。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
大三阳在医学上一般是指乙肝大三阳，乙肝大三阳转阴分为两种情况，一种是乙肝e抗原转阴，另一种是乙肝表面抗原转阴。肝功能正常的乙肝大三阳，每年乙肝e抗原转阴的比例是2%-15%，乙肝表面抗原转阴的比例是0.01%-0.15%，值得注意的是乙肝大三阳虽然肝功能正常，但是符合下列情况之一，也需要启动抗病毒治疗：\n1、肝活检结果明显炎症或肝纤维化。\n2、有肝硬化或肝癌家族史，而且年龄大于30岁。\n3、年龄大于30岁，肝脏弹性测定结果显示明显纤维化。\n4、有乙肝病毒相关肝位表现，比如乙肝病毒相关的肾小球肾炎。

讲解医师：王美玲  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳病毒复制活跃、传染性强，最佳治疗年龄要根据病情是否达到抗病毒治疗时机而定。儿童患乙肝多数会转为慢性携带者，成年后发病，一旦儿童时期的大三阳患儿出现发病，给予合理的抗病毒治疗，疗效通常要优于成年后发病的患者，多数可达到表面抗原阴转。\n所以，当达到抗病毒治疗标准时，年龄越小通常疗效越佳，多数慢乙肝患者成年后发病，甚至年龄较大的时候发病。接受抗病毒治疗后，疗效主要与患者感染乙肝的时间、自身免疫状况，以及有无基础疾病、是否得到合理的治疗等因素有关。