大三阳

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳不建议使用中药治疗，目前尚没有证据证明中药能够用于治疗乙肝病毒。大三阳一般定期复查就可以，每半年要查乙肝DNA、肝胆彩超、肝功能和甲胎蛋白。\n如果乙肝DNA阳性，肝功能异常，则需要考虑使用保肝以及抗病毒药物治疗，只有把乙肝病毒的复制率压制下去，才能让乙肝对肝脏的损伤降到最低，从而保护肝脏功能免受损害。\n而中药对肝脏同样是有一定损害作用的，在已经有大三阳感染的情况下，不建议再使用任何肝损害的药物。

乙肝五项检查出现阳性的结果，需区分对待，主要情况如下：1、可以出现大三阳，即1、3、5阳性，代表乙肝病毒活跃复制，传染性较强；2、也可出现小三阳，即1、4、5阳性，需检测HBV-DNA，如果为阴性，代表不存在乙肝病毒活跃复制，传染性不强。如果HBV-DNA是阳性，代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强；3、还有可能出现第2项阳性，即表面抗体阳性，可能是注射乙肝疫苗后的结果，也可能是曾感染乙肝病毒，有保护性抗体产生，乙肝病毒再次入侵时，机体可以免于乙肝病毒的感染；4、还可以出现2、5阳性或2、4、5阳性，均代表既往曾感染乙肝病毒，机体免疫功能较强，已将乙肝病毒清除；5、第4、5项阳性或单独第5项阳性，也代表曾感染乙肝病毒，需要监测肝功能、HBV-DNA和肝胆脾B超。

讲解医师：袁维栋  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/肝胆胰外科
你好，你的问题不但是肝病问题，还有肾病问题，需要进一步检查明确诊断后综合治疗。用药需要考虑肝肾损害的问题，选择合适的药物。你是乙肝，还有肾脏的问题。肝肾功能检查

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
女性大三阳是可以要小孩的，因为目前针对乙肝能够达到有效的母婴阻断，女性的乙肝大三阳一般不会传给小孩，所以是可以要小孩的。乙肝如果要做母婴阻断，需要注意三个内容，如下：\n一、在孕期的时候一定要注意复查乙肝病毒DNA，如果母体的乙肝DNA明显升高，则需要使用抗病毒药物来抑制乙肝病毒的复制率，减少宫内感染的概率。\n二、在婴儿出生时，一定要及及时注射乙肝疫苗以及乙肝免疫球蛋白，做到被动和主动的免疫。\n三、在哺乳期间一定要注意，当乳头或者婴儿的口腔有破溃时，也要注意暂停母乳喂养，注意个人卫生，防止乙肝的血液传播，而小孩也要及时检查乙肝两对半，看是否有产生乙肝表面的抗体，如果有产生乙肝表面抗体，则代表对乙肝病毒有免疫力。

孕妇在怀孕期间如果查出乙肝病毒，无论是大三阳，还是小三阳只要存在病毒复制，将来便可能会形成母婴传播。通常母婴传播是对胎儿主要的危害或危险，由于病毒一旦传到胎儿体内，便可能造成出生后乙肝病毒慢性感染，将来长大可能会转化成慢性乙型肝炎，甚至形成肝硬化，以及肝硬化远期的并发症。因此针对于孕妇，如果是乙肝病毒感染者，在怀孕期间或怀孕前应通过积极采取措施，来防止母婴传播。目前有效、安全、可靠的方法是在怀孕前测病毒定量，如果乙肝病毒DNA存在明显复制，无论孕妇有没有肝炎活动，均应进行抗病毒。临床首选的药物是替诺福韦，由于替诺福韦对于胎儿影响较小，通过服用替诺福韦在怀孕前将病毒控制到很低的滴度。且怀孕中期DNA检测不到，生产时出现母婴传播的概率便可以尽可能降低。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，大三阳的患者乙肝病毒复制活跃，具有很强的传染性。虽然目前已经证实乙肝病毒只能通过血液、性生活以及母婴途径进行传播，不会经过消化道进行传播，但是如果和乙肝大三阳患者共用碗筷，此时健康的人群并没有产生乙肝表面抗体，并且出现口腔黏膜的溃疡，这时乙肝病毒就会顺着破损的黏膜，通过血液途径造成感染，因此在日常生活中应当尽量避免和大三阳的患者共用碗筷，不仅如此，还应当尽量分餐进食。经常与大三阳患者密切接触的人群应当及时行乙肝五项检查，如果没有抗体，应当及时接种疫苗。乙肝大三阳的患者也应当及时接受抗病毒治疗，减少传染他人的几率和缓解肝纤维化的发展。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上，乙肝大三阳绝大部分是肝功能持续保持正常的乙肝病毒携带者。因其肝脏从未被乙肝病毒侵害，所以饮食食谱和正常人没有区别。当乙肝大三阳发生了肝功能异常，即乙肝患者，需要给予高蛋白质、低脂肪、富含维生素的饮食。即多摄取鸡、鱼、肉、蛋、奶及豆制品等富含蛋白质的饮食，减少摄取油类、肥肉类及油炸食品，尽量多摄取水果及新鲜蔬菜等富含维生素的食物。需要注意的是，肝功能异常时，务必禁止饮酒及富含酒精的饮料。酒精需要在肝脏中代谢，代谢中间产物乙醛会加重肝细胞损害。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前，世界范围内仍没有确切根治乙肝的方法。但是，抗乙肝病毒疗法，仍可以使少部分大三阳转阴。 乙肝大三阳自然转阴的年发生率仅为0.5%-1%。有统计数据显示，能使大三阳转阴率最高的抗病毒疗法是聚乙二醇干扰素，每周皮下注射1次，疗程48周。 聚乙二醇干扰素α-2a，转阴率3%；聚乙二醇干扰素α-2b，转阴率7%。干扰素治疗有后续效应，停药3年后，转阴率可达11%。恩替卡韦疗程48周~52周，转阴率2%。疗程5年，转移率5%。 替诺福韦疗程48周~52周，转阴率3%，疗程达8年后，转阴率达13%。替比夫定疗法疗程48周~52周，转阴率仅为5%，和大三阳自然转阴率基本一样，替比夫定疗程2年，转阴率仅为1.3%。

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
所谓小三阳：指的是乙肝五项指标中的第1、4、5项阳性，大三阳指的是五项指标中的第1、3、5项阳性。1、5阳性是共同的特点，区别在于是第3项阳性和第4项阳性，第3项是乙肝E抗原，第4项是乙肝E抗体，这两项没有根本的区别，都代表着，目前仍然有乙肝病毒感染状态，到底病情是轻是重，单纯从乙肝五项指标无法进行评估，一定要结合肝功、彩超进行确诊。大三阳和小三阳的主要区别，在于传染性的高低，大三阳E抗原阳性的患者，普遍的乙肝病毒复制量比较高，对于外界的传染性，包括水平传染和垂直传染的概率比较高，小三阳复制率比较低，对于外界的传染性相对比较低。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳是指在乙肝五项化验中，乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性、乙肝核心抗体阳性，以上三个指标阳性代表乙肝病毒高度复制，但是否需要治疗及如何治疗，还需要根据肝功能情况、肝细胞的炎症情况等而定，常见分析如下：\n1、肝功稳定：肝细胞没有炎症，影像学提示肝脏完全正常，即使是大三阳，但属于乙肝病毒携带状态，并没有发病，暂时可以不进行任何治疗，只需要每隔0.5-1年定期复查就可以。\n2、肝功出现问题：影像学出现改变，需要及时进行抗病毒、保肝治疗，通常可以选择缓解肝细胞炎症的药物、抗病毒药物，可以选择干扰素、核苷类似物抗病毒治疗，目前常用的主要是长效干扰素和拉米夫定、恩替卡韦片、阿德福韦酯片、替比夫定片、泰诺福韦、富马酸丙酚替诺福韦片等。\n此外，大三阳患者需要严格戒酒，并注意休息，避免过度劳累，可进食富含蛋白质、维生素的食物。最重要的是，一旦口服抗病毒药或注射干扰素，都需要定期检查乙肝病毒DNA的变化，还有肝功能、血常规、肝脏彩超等。