多生牙

成年后长多生牙根据情况不同，如果通过口腔检查，拍X线片无意中发生埋伏的多生牙，位置比较高的骨埋伏牙，对口腔里的其它牙齿没有影响可以不予处理。如果多生牙生长在恒牙的牙根方向，对恒牙的牙根有损伤，一般给予拔除。成年人的多生牙如果未萌出，如果有长含牙囊肿的迹象，也可以给予拔除。大部分成年后的多生牙时间比较长，一般没有症状可以不予处理。如果成人特别是下颌，随着多生牙的萌出，从舌侧、颊侧的一侧萌出，牙尖引起局部牙龈肿痛不适或溃疡，可以通过X线片确定多生牙跟恒牙的位置，可以给予拔除。所以成人如果长多生牙，可以根据萌出的位置不同，如果需要拔除的尽量拔出，如果位置比较深对其它牙齿没有影响，可以观察处理，可以不用拔除。

多生牙如果长到鼻子里面，说明多生牙的生长方向是向上的，不是向牙列方向去长。如果和鼻子内是穿通的，就要在鼻孔里面将多生牙取出来。如果多生牙还没有长到鼻孔内，还没有穿透骨头，就在鼻骨的下面开窗，然后将它拿出来。如果真的已经长到鼻子内，说明已经穿透骨头，所以要在鼻子内开个小口，然后将其取出即可。一般如果它往上长，而不是往下牙列上去长，这种情况应赶快将它手术取出。如果平时没有拍过片子，也没有看过牙，感觉鼻子内总是有硬的异物，应该及早去医院拍片检查，看是否是长牙或其他异物，进行明确诊断。

牙列拥挤矫治技术的注意事项： 1、牙列拥挤矫治技术要看患者牙列拥挤发生的机制，是单纯的牙量过大还是单纯的骨量过小，或者两者同时存在； 2、要注意看患者牙列拥挤严重程度，牙列拥挤越严重越倾向于拔牙矫治； 3、再看患者伴有的错颌类型，同样的牙列拥挤，如果是安氏Ⅰ类错颌，则比较倾向于拔牙矫治；而安氏Ⅱ类错颌，医生则通过唇倾前牙，然后调整上下颌的咬合关系进行矫治； 4、要看患者的牙体健康状况，比如多生牙、龋坏牙或者畸形牙，则优先考虑拔除患牙。所以患者医院就诊时，医生会根据患者的情况作出最佳的治疗方案。

儿童、青少年会经历替牙期，在替牙过程中，门牙通常会有些缝隙，一般不会超过3mm，属于正常的替牙期暂时性错(牙合)，不需要矫正。该缝隙随着替牙的完成会逐渐消失。如果发现儿童或青少年的门牙缝隙非常大，要考虑以下原因： 1、门牙之间多生牙：即门牙之间多长一颗牙齿，有时肉眼直接能看到，但有时多生牙是埋在两个门牙的牙根之间，需要通过拍X线片发现； 2、上唇系带附着过低：上唇系附着位置如果较低，在口唇正常活动的过程中，会产生分牙作用，这种缓慢长期的力量同样也会造成门牙缝隙分开； 3、替牙过程中发生异常：如恒牙发育的位置异常或者发育顺序打乱，同样也会产生门牙缝隙的情况； 4、牙齿发育异常：门牙宽度过窄，但牙弓的宽度正常，两牙之间遗留缝隙； 5、不良习惯：包括咬下唇或者吐舌的习惯，这种长期缓慢的力量会让牙齿移位，门牙往前倾斜并分散，产生缝隙。 如果发现儿童有门牙缝隙，应该到专业的口腔医疗机构就诊，由医生判断原因，然后去除病因。过大的门牙缝隙可通过简单的牙齿矫正纠正。

讲解医师：王惠  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院口腔科
孩子多生牙是否一定要拔，可以根据具体情况决定。如果多生牙位于切牙中间，挤压牙根，造成牙冠向远中倾斜，并形成较大缝隙时，需要在局麻下拔除多生牙，关闭中缝，以免门牙牙根吸收后发生松动、脱落。\n如果牙槽骨内存在的多生牙，阻碍恒牙萌出，或已经形成囊肿时，需及时拔除。如果多生牙邻近的恒牙牙根过度弯曲或牙根短小，预后较差，可以拔除恒牙，通过正畸牵引，将多生牙移动到牙列中，行使咀嚼功能。如果埋伏的多生牙距离其他牙齿较远，没有引起临床症状时，可以不拔。

小儿在替牙阶段，门牙中间容易出现间隙。如果两颗门牙间生长有多生牙，即另外一颗牙齿占据了两颗门牙的位置，会导致两颗门牙分开，进而造成门牙间隙，建议患者拍牙片以进行诊断；唇系带过低可能导致两颗门牙分开，患者需在特定阶段进行唇系带延长术；乳牙替换障碍也可能导致恒牙牙胚位置出现异常，进而导致门牙间隙过大，建议患者进行早期干预，将病因去除。

正畸前需要做的检查主要有以下几种： 1、口内检查：包括牙齿、颌，以及颌面部检查，要看有没有多生牙、畸形牙或缺失牙，看面部有没有不对称或畸形，还要看患者颌处于什么颌位，这是一个常规检查； 2、X光线：就是拍全景片或侧位片，必要的时候还需要拍CBCT； 3、照相：照相的好处是可以形成前后的对比，在制定方案时照相也可以给我们提供一些诊断依据； 4、做模型：就是把口腔里面的牙齿情况具体反映到石膏上，一般性矫正不管拍片取模还是照相都是为了制定方案，需要在片子和模型上测量、计算，制定妥善的治疗方案。

儿童牙齿缝隙变大时先应明确年龄，若是5-6岁还没有换牙的儿童，牙缝逐渐变大是正常现象。牙齿自从萌出之后大小固定，没有生长发育的可能，但是儿童的颌骨会生长发育，导致牙缝增大。 通常恒牙比乳牙大，如乳牙间没有间隙，乳牙脱落恒牙萌出就会造成牙列拥挤、牙齿不齐。门牙替换时有2-3mm的间隙可以观察，若间隙较大或牙齿不齐，需检查排除两颗牙之间有无多生牙的存在。如果恒牙的根尖有多生牙，就会造成牙齿间隙较大，这时需要处理，是一种病理表现。

乳牙滞留的发病原因包括： 1.继承恒牙萌出方向异常，使乳牙牙根未吸收或吸收不完全； 2.先天缺失恒牙、埋伏牙、多生牙使乳牙根吸收缓慢造成滞留； 3.侏儒症、佝偻病也可以导致乳牙滞留。 乳牙滞留一般的表现是双排牙，恒牙不能正常萌出。有时候表现恒牙萌出了，乳牙被挤到一边，导致乳牙不能正常脱落。

埋伏多生牙是埋伏在颌骨内的多生牙，容易造成牙齿的错位，引起邻牙牙根吸收、颌骨囊性改变，所以需要拔除，但要针对不同的情况做出相应的处理，具体方法如下： 1、埋伏多生牙未产生任何病理变化，也没有导致正畸问题，且近期内可能萌出，可以暂不处理，定期复诊即可，待其萌出后拔除； 2、患儿年龄较小牙齿处于发育阶段，手术拔除可能会伤及恒牙胚时，也需暂缓拔除，定期观察； 3、埋伏多生牙引起病理性变化，影响恒牙的正常发育和萌出，应及时开窗拔除，同时借助X线片、曲面断层片和CBCT确定多生牙的数目、位置及与邻牙、上颌窦、鼻腔底的位置关系；麻醉下开窗剥离黏骨膜，切除一部分骨壁后拔除埋伏多生牙，彻底清除牙槽窝内残余的牙囊及骨碎片；要特别注意勿损伤气压孔处的神经、血管，保留龈端牙槽嵴，拔除后对剥离的黏骨瓣进行缝合，术后全身应用抗生素类消炎药预防感染，一周后拆线。