多生牙

需要根据病情轻重来判断其严重程度，小朋友如果乳牙脱落较多、恒牙萌出很少，很有可能门齿间距增宽。这种情况可以自行改善，随着旁边侧切牙萌出，增宽现象会逐渐消失。 但是如果其它原因引起门齿间距增宽，需要根据难易程度进行处理。例如唇系带附着过低，需要通过唇系带矫正手术进行修正，否则会影响发音；多生牙造成的间隙增宽需要到医院进行拍片看是否需要拔除，如果拔除困难以尽量减小创口为原则进行处理；异位牙造成的间隙增宽，因为移位牙常常隐藏于门牙牙根之间，肉眼无法看见，需要进行X线检查，进一步判断颌骨里有无异常现象，如果有牙瘤、埋伏异位牙或多生牙存在。及时进行治疗。不同原因引起的门齿间隙增宽，其处理方式不同，以正规医院就诊意见为准。

造成牙列拥挤的原因是牙量骨量不调，牙量相对大、骨量相对小、牙弓长度不足以容纳牙弓中的全数牙齿。牙量、骨量不调受种族演化、遗传与环境因素的影响，具体如下： 1、种族演化是指人类进化过程中由于进食熟食，而且食物越发精细，咀嚼器官出现退化趋势。咀嚼器官的退化以肌肉最快，骨骼次之、牙齿最慢。不平衡的退化构成了人类牙列拥挤的种族演化背景； 2、遗传因素是指牙齿的数目、大小、形态受遗传控制。颌骨的大小、位置、形态、在一定程度上受遗传因素的影响，过大牙齿、多生牙，以及因颌骨发育不足造成的牙列拥挤，均与遗传因素有明显的关系； 3、环境因素是指在生长发育过程中，由于局部和全身因素的影响，会导致牙列拥挤，例如乳牙早失，特别是第二乳磨牙早失，将使第一恒磨牙萌出时近中移动，造成牙弓长度的减小，导致前磨牙萌出间隙不足而发生拥挤。

正畸前需要做的检查主要有以下几种： 1、口内检查：包括牙齿、颌，以及颌面部检查，要看有没有多生牙、畸形牙或缺失牙，看面部有没有不对称或畸形，还要看患者颌处于什么颌位，这是一个常规检查； 2、X光线：就是拍全景片或侧位片，必要的时候还需要拍CBCT； 3、照相：照相的好处是可以形成前后的对比，在制定方案时照相也可以给我们提供一些诊断依据； 4、做模型：就是把口腔里面的牙齿情况具体反映到石膏上，一般性矫正不管拍片取模还是照相都是为了制定方案，需要在片子和模型上测量、计算，制定妥善的治疗方案。

乳牙滞留的发病原因包括： 1.继承恒牙萌出方向异常，使乳牙牙根未吸收或吸收不完全； 2.先天缺失恒牙、埋伏牙、多生牙使乳牙根吸收缓慢造成滞留； 3.侏儒症、佝偻病也可以导致乳牙滞留。 乳牙滞留一般的表现是双排牙，恒牙不能正常萌出。有时候表现恒牙萌出了，乳牙被挤到一边，导致乳牙不能正常脱落。

讲解医师：王惠  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院口腔科
孩子多生牙是否一定要拔，可以根据具体情况决定。如果多生牙位于切牙中间，挤压牙根，造成牙冠向远中倾斜，并形成较大缝隙时，需要在局麻下拔除多生牙，关闭中缝，以免门牙牙根吸收后发生松动、脱落。\n如果牙槽骨内存在的多生牙，阻碍恒牙萌出，或已经形成囊肿时，需及时拔除。如果多生牙邻近的恒牙牙根过度弯曲或牙根短小，预后较差，可以拔除恒牙，通过正畸牵引，将多生牙移动到牙列中，行使咀嚼功能。如果埋伏的多生牙距离其他牙齿较远，没有引起临床症状时，可以不拔。

乳牙滞留的发病原因包括： 1.继承恒牙萌出方向异常，使乳牙牙根未吸收或吸收不完全； 2.先天缺失恒牙、埋伏牙、多生牙使乳牙根吸收缓慢造成滞留； 3.侏儒症、佝偻病也可以导致乳牙滞留。 乳牙滞留一般的表现是双排牙，恒牙不能正常萌出。有时候表现恒牙萌出了，乳牙被挤到一边，导致乳牙不能正常脱落。

成年后长多生牙根据情况不同，如果通过口腔检查，拍X线片无意中发生埋伏的多生牙，位置比较高的骨埋伏牙，对口腔里的其它牙齿没有影响可以不予处理。如果多生牙生长在恒牙的牙根方向，对恒牙的牙根有损伤，一般给予拔除。成年人的多生牙如果未萌出，如果有长含牙囊肿的迹象，也可以给予拔除。大部分成年后的多生牙时间比较长，一般没有症状可以不予处理。如果成人特别是下颌，随着多生牙的萌出，从舌侧、颊侧的一侧萌出，牙尖引起局部牙龈肿痛不适或溃疡，可以通过X线片确定多生牙跟恒牙的位置，可以给予拔除。所以成人如果长多生牙，可以根据萌出的位置不同，如果需要拔除的尽量拔出，如果位置比较深对其它牙齿没有影响，可以观察处理，可以不用拔除。

上颌牙齿前突在临床治疗之前，首先需要进行头颅侧位定位片的检查并给予分析，密切观察患者的软组织特点以及面部类型的特点，根据患者的咬合机制制定科学、合理的治疗方案。具体的治疗措施如下： 1、去除病因，采取相应的措施，预防其发病并阻断其发展； 2、拔除上牙弓多生牙，纠正不良习惯，并治疗全身性疾病，包括鼻、呼吸道的疾病，矫正治疗前牙的错位，使得上下牙弓长度和大小协调； 3、早期矫正下颌的远中位置，刺激下颌正常发育，抑制上颌的过度发育； 4、颌骨畸形严重者需要行正颌手术，术前、术后需要按照医嘱常规抗感染用药。

进行牙齿矫正前，需了解患者的颌面部脸型及牙床情况，即口腔内是否有多生牙、埋伏牙等，临床可行口腔X光片检查。还应进行曲面断层片或头颅侧位片，可通过观察头颅侧位片，发现上颌是否有前伸或后退，以及前伸、后退的程度等，以了解患者颌骨形态，以及上颌骨与下颌骨的关系。此外，应在基准模的基础上研究合适的治疗方案，决定是否需要拔牙矫正。

儿童多生牙多数通过X线片检查发现，通常为天生的，其发生主要与胎儿在母亲体内发育异常有关，也有可能是遗传若多生牙生长位置不佳，则可能会伤害旁边正常的牙齿，影响旁边正常牙齿的萌出，如多生牙与正常牙齿重叠在一起、多生牙生长在正常牙齿的萌出道上，未来有可能导致错(牙合)畸形、牙齿歪扭，更严重的还会妨碍牙齿发育，造成旁边正常牙齿牙根吸收等损害。因此，一旦发现多生牙，要接受专业医生指导，尽快处理。