多生牙

需要根据病情轻重来判断其严重程度，小朋友如果乳牙脱落较多、恒牙萌出很少，很有可能门齿间距增宽。这种情况可以自行改善，随着旁边侧切牙萌出，增宽现象会逐渐消失。 但是如果其它原因引起门齿间距增宽，需要根据难易程度进行处理。例如唇系带附着过低，需要通过唇系带矫正手术进行修正，否则会影响发音；多生牙造成的间隙增宽需要到医院进行拍片看是否需要拔除，如果拔除困难以尽量减小创口为原则进行处理；异位牙造成的间隙增宽，因为移位牙常常隐藏于门牙牙根之间，肉眼无法看见，需要进行X线检查，进一步判断颌骨里有无异常现象，如果有牙瘤、埋伏异位牙或多生牙存在。及时进行治疗。不同原因引起的门齿间隙增宽，其处理方式不同，以正规医院就诊意见为准。

牙列稀疏的矫治主要是关闭牙列内的间隙，多由于乳牙过早缺失或者恒牙迟萌所致。对于乳牙过早缺失，常采用戴间隙保持器方法来维护牙列的完整性，而对于恒牙迟萌，常采用切开导萌的手术来帮助恒牙萌出。部分牙列稀疏是由于上唇系带附着过低或过宽、多生牙以及口腔不良习惯等导致，所以可以针对病因做上唇系带修整术，多生牙的拔除以及纠正口腔不良习惯等。上述局部因素造成的间隙，去除病因以后，如果是在替牙(牙合)期，可以观察侧切牙和尖牙的萌出，间隙常能自行调整，若是恒牙(牙合)期，则必须使用矫治器治疗。如果是因为先天缺失、牙齿体积过小或者大舌等因素造成的间隙，不能单纯用正畸方法关闭时，在集中间隙以后，再做修复治疗或者种植治疗。经过正畸治疗关闭间隙者，需要戴保持器保持矫治效果，矫正以后行修复或者种植者，则不必经过保持阶段。

进行牙齿矫正前，需了解患者的颌面部脸型及牙床情况，即口腔内是否有多生牙、埋伏牙等，临床可行口腔X光片检查。还应进行曲面断层片或头颅侧位片，可通过观察头颅侧位片，发现上颌是否有前伸或后退，以及前伸、后退的程度等，以了解患者颌骨形态，以及上颌骨与下颌骨的关系。此外，应在基准模的基础上研究合适的治疗方案，决定是否需要拔牙矫正。

乳牙滞留的发病原因包括： 1.继承恒牙萌出方向异常，使乳牙牙根未吸收或吸收不完全； 2.先天缺失恒牙、埋伏牙、多生牙使乳牙根吸收缓慢造成滞留； 3.侏儒症、佝偻病也可以导致乳牙滞留。 乳牙滞留一般的表现是双排牙，恒牙不能正常萌出。有时候表现恒牙萌出了，乳牙被挤到一边，导致乳牙不能正常脱落。

牙列稀疏是指牙齿间出现的间隙。儿童在4-6岁期间，随着颌骨发育，乳牙排列逐渐不紧密，切牙区以及尖牙区会出现生理性的散在间隙，通常不需要治疗。若是由于上唇系带附着过低或过宽、多生牙、口腔不良习惯等导致的牙列稀疏，而且没有牙齿先天缺失，可以针对病因做上唇系带修整术、多生牙的拔除以及纠正不良习惯等，治疗局部因素造成的间隙。去除病因以后，如果是在替牙(牙合)期，可以观察侧切牙和尖牙的萌出，间隙常能够自行调整。如果是恒牙(牙合)期，则必须通过正畸治疗来关闭间隙，使牙齿紧密整齐，但是不需要种植牙齿。如果是因为恒牙胚先天缺失，或者全口多数牙体积过小等原因导致的牙列稀疏，可以先进行正畸治疗，集中间隙，再进行修复治疗或者种植治疗。

造成牙列拥挤的原因是牙量骨量不调，牙量相对大、骨量相对小、牙弓长度不足以容纳牙弓中的全数牙齿。牙量、骨量不调受种族演化、遗传与环境因素的影响，具体如下： 1、种族演化是指人类进化过程中由于进食熟食，而且食物越发精细，咀嚼器官出现退化趋势。咀嚼器官的退化以肌肉最快，骨骼次之、牙齿最慢。不平衡的退化构成了人类牙列拥挤的种族演化背景； 2、遗传因素是指牙齿的数目、大小、形态受遗传控制。颌骨的大小、位置、形态、在一定程度上受遗传因素的影响，过大牙齿、多生牙，以及因颌骨发育不足造成的牙列拥挤，均与遗传因素有明显的关系； 3、环境因素是指在生长发育过程中，由于局部和全身因素的影响，会导致牙列拥挤，例如乳牙早失，特别是第二乳磨牙早失，将使第一恒磨牙萌出时近中移动，造成牙弓长度的减小，导致前磨牙萌出间隙不足而发生拥挤。

多生牙是28-32颗恒牙之间多长的一些牙齿，生长位置一般占用了正常恒牙的位置，多生牙的牙齿外形多不规则，多生牙存在会影响正常恒牙的萌出，特别是儿童在乳恒牙交替过程中，恒牙在萌出过程中，如果多生牙占用了恒牙的位置，恒牙的萌出方向、位置都会有变化。如果发现多生牙应该尽早到拔除，以免影响恒牙萌出的正常方向。但是多生牙如果是埋伏阻生的，有些多生牙可能会引起含牙囊肿。如果多生牙萌出的方向位置都不正要尽早拔除。有些儿童大部分是通过拍X线片发现的多生牙，还有的多生牙周围有些大面积的阴影，有含牙囊肿的迹象，这种应该尽早拔除，以免引起颌骨的发育不良。

如果是儿童在替牙期，存在暂时性错(牙合)，中切牙之间会有缝，是因为侧切牙牙胚压迫中切牙牙根形成，属于生理性现象，不需要额外处理。但是，如果有多生牙或者唇系带过低的情况，就需要及时纠正，将多生牙拔除，或者通过矫正方法将牙缝关上，再进行唇系带修整术。 如果是成年人牙缝变宽的问题，可能是牙周疾病造成，原来没有牙缝，逐渐发现前牙特别是门牙牙缝变宽，需要进行牙周治疗，配合正畸手段将牙缝关闭。

乳牙滞留的发病原因包括： 1.继承恒牙萌出方向异常，使乳牙牙根未吸收或吸收不完全； 2.先天缺失恒牙、埋伏牙、多生牙使乳牙根吸收缓慢造成滞留； 3.侏儒症、佝偻病也可以导致乳牙滞留。 乳牙滞留一般的表现是双排牙，恒牙不能正常萌出。有时候表现恒牙萌出了，乳牙被挤到一边，导致乳牙不能正常脱落。

儿童乳牙期出现的牙列稀疏，一般不需要进行治疗。但是在替牙期以及6-12岁期间，牙列稀疏多由于乳牙早失或者恒牙迟萌导致，也可因上唇系带附着过低或过宽、多生牙、口腔不良习惯等原因造成，这时可以针对病因进行对症治疗，通常能得到很好的治疗效果。对于乳牙早失，常采用戴间隙保持器方法来维护牙列的完整性；对于恒牙迟萌，常采用手术切开导萌的方法来帮助恒牙萌出；对于其他原因，比如上唇系带附着异常者可以行上唇系带修整术，多生牙要及时拔除，并及时纠正口腔不良习惯。 如果是上唇系带附着异常、多生牙或者口腔不良习惯造成的间隙，去除病因以后，可以观察侧切牙和尖牙的萌出，间隙常能自行调整，但是如果调整不好，后期可以行正畸治疗。所以12岁之前牙列稀疏的治疗常采用预防和阻断的方法。如果12周岁以后牙列稀疏仍然存在，要采用正畸治疗，而且此时治疗效果比较好，治疗时间较短。但是如果错过了12-16岁时间段，以后再进行治疗，疗程常较长，疗效不能肯定。所以牙列稀疏的患儿最好定期到口腔医院进行检查，不要错过最佳治疗时机。