多生牙

需要根据病情轻重来判断其严重程度，小朋友如果乳牙脱落较多、恒牙萌出很少，很有可能门齿间距增宽。这种情况可以自行改善，随着旁边侧切牙萌出，增宽现象会逐渐消失。 但是如果其它原因引起门齿间距增宽，需要根据难易程度进行处理。例如唇系带附着过低，需要通过唇系带矫正手术进行修正，否则会影响发音；多生牙造成的间隙增宽需要到医院进行拍片看是否需要拔除，如果拔除困难以尽量减小创口为原则进行处理；异位牙造成的间隙增宽，因为移位牙常常隐藏于门牙牙根之间，肉眼无法看见，需要进行X线检查，进一步判断颌骨里有无异常现象，如果有牙瘤、埋伏异位牙或多生牙存在。及时进行治疗。不同原因引起的门齿间隙增宽，其处理方式不同，以正规医院就诊意见为准。

儿童乳牙脱落，恒牙迟迟未萌有较多原因： 1、营养不良：如果儿童缺乏维生素A，会引起钙磷代谢吸收异常，从而影响发育，所以牙齿到换牙的年龄迟迟未萌出； 2、发生外伤：儿童在乳牙时发生外伤，引起乳牙与骨头发生粘连，从而阻挡了恒牙萌出； 3、乳牙过早拔除：因为外伤、龋坏等原因过早拔除乳牙，患儿会使用局部的软组织进行咀嚼，使软组织角化过厚、骨组织过厚，从而导致恒牙萌出过慢； 4、存在多生牙：患儿可能在局部有多生牙存在，而多生牙一般都会在恒牙和乳牙中间，拔除乳牙之后多生牙尚未拔除，也会阻挡恒牙萌出。

乳牙滞留的发病原因包括： 1.继承恒牙萌出方向异常，使乳牙牙根未吸收或吸收不完全； 2.先天缺失恒牙、埋伏牙、多生牙使乳牙根吸收缓慢造成滞留； 3.侏儒症、佝偻病也可以导致乳牙滞留。 乳牙滞留一般的表现是双排牙，恒牙不能正常萌出。有时候表现恒牙萌出了，乳牙被挤到一边，导致乳牙不能正常脱落。

造成牙列拥挤的原因是牙量骨量不调，牙量相对大、骨量相对小、牙弓长度不足以容纳牙弓中的全数牙齿。牙量、骨量不调受种族演化、遗传与环境因素的影响，具体如下： 1、种族演化是指人类进化过程中由于进食熟食，而且食物越发精细，咀嚼器官出现退化趋势。咀嚼器官的退化以肌肉最快，骨骼次之、牙齿最慢。不平衡的退化构成了人类牙列拥挤的种族演化背景； 2、遗传因素是指牙齿的数目、大小、形态受遗传控制。颌骨的大小、位置、形态、在一定程度上受遗传因素的影响，过大牙齿、多生牙，以及因颌骨发育不足造成的牙列拥挤，均与遗传因素有明显的关系； 3、环境因素是指在生长发育过程中，由于局部和全身因素的影响，会导致牙列拥挤，例如乳牙早失，特别是第二乳磨牙早失，将使第一恒磨牙萌出时近中移动，造成牙弓长度的减小，导致前磨牙萌出间隙不足而发生拥挤。

多生牙是28-32颗恒牙之间多长的一些牙齿，生长位置一般占用了正常恒牙的位置，多生牙的牙齿外形多不规则，多生牙存在会影响正常恒牙的萌出，特别是儿童在乳恒牙交替过程中，恒牙在萌出过程中，如果多生牙占用了恒牙的位置，恒牙的萌出方向、位置都会有变化。如果发现多生牙应该尽早到拔除，以免影响恒牙萌出的正常方向。但是多生牙如果是埋伏阻生的，有些多生牙可能会引起含牙囊肿。如果多生牙萌出的方向位置都不正要尽早拔除。有些儿童大部分是通过拍X线片发现的多生牙，还有的多生牙周围有些大面积的阴影，有含牙囊肿的迹象，这种应该尽早拔除，以免引起颌骨的发育不良。

进行牙齿矫正前，需了解患者的颌面部脸型及牙床情况，即口腔内是否有多生牙、埋伏牙等，临床可行口腔X光片检查。还应进行曲面断层片或头颅侧位片，可通过观察头颅侧位片，发现上颌是否有前伸或后退，以及前伸、后退的程度等，以了解患者颌骨形态，以及上颌骨与下颌骨的关系。此外，应在基准模的基础上研究合适的治疗方案，决定是否需要拔牙矫正。

如果是儿童在替牙期，存在暂时性错(牙合)，中切牙之间会有缝，是因为侧切牙牙胚压迫中切牙牙根形成，属于生理性现象，不需要额外处理。但是，如果有多生牙或者唇系带过低的情况，就需要及时纠正，将多生牙拔除，或者通过矫正方法将牙缝关上，再进行唇系带修整术。 如果是成年人牙缝变宽的问题，可能是牙周疾病造成，原来没有牙缝，逐渐发现前牙特别是门牙牙缝变宽，需要进行牙周治疗，配合正畸手段将牙缝关闭。

上颌牙齿前突在临床治疗之前，首先需要进行头颅侧位定位片的检查并给予分析，密切观察患者的软组织特点以及面部类型的特点，根据患者的咬合机制制定科学、合理的治疗方案。具体的治疗措施如下： 1、去除病因，采取相应的措施，预防其发病并阻断其发展； 2、拔除上牙弓多生牙，纠正不良习惯，并治疗全身性疾病，包括鼻、呼吸道的疾病，矫正治疗前牙的错位，使得上下牙弓长度和大小协调； 3、早期矫正下颌的远中位置，刺激下颌正常发育，抑制上颌的过度发育； 4、颌骨畸形严重者需要行正颌手术，术前、术后需要按照医嘱常规抗感染用药。

讲解医师：石光  （副主任医师）
就职单位：邯郸市中心医院口腔科
儿童拔多生牙有一定危险，但是危险一般不大。拔多生牙毕竟是有创操作，有创操作常见的危险就是出血、感染等，当然也与儿童的体质、多生牙的位置以及拔牙创的大小有关，如果儿童患有类似于血友病的疾病，出血风险会较大。如果多生牙埋伏较深，拔除的过程中需要去除大量的骨质，相应的风险也会明显增大。\n另外，还需要注意的是麻醉方式的选择，儿童由于年龄问题，在拔牙过程中并不能较好的配合。如果要拔除的是埋伏的牙齿，采用局麻的办法有时可能由于儿童不配合而出现误吸、误咽的情况，这种情况相对来说风险较大，所以为了避免这种情况，也可以考虑在拔相对复杂的多生牙时，采取全麻拔牙的办法。

在孩子还是胚胎时，会形成32颗恒牙胚，但如果在恒牙形成的过程中，孩子牙板增殖剧烈，就会形成超过正常数量的牙齿，在孩子出生以后的成长过程中，多余牙齿会逐渐长出来，就会形成多生牙，该类牙齿一般在门牙处比较常见。导致多生牙的原因如下： 1、基因遗传：很多学者提出来的原因； 2、不良习惯：孩子在换牙时，可能会出现吮吸手指，或者用口呼吸等不良习惯，从而造成孩子换牙的时候出现问题，导致牙齿分布不均，产生畸形，使多生牙的可能性大大增加。 对于儿童多生牙拔除的时间，建议在儿童换牙期间，一旦发现有形态异常的牙病，应及时请医生确诊。上颌门牙区的多生牙若在门牙未萌出之前及早拔除，可以防止上门牙的错位生长。若该牙没有及时拔除，在门牙萌出后出现前牙拥挤畸形或门齿前突畸形，此时一定要拔除多生牙，让前牙自行调整，也可以戴矫正器或者皮圈矫正。总之，多生牙是额外牙，在其刚一萌出，看其外观不正常，再通过拍牙片认定为畸形牙、多生牙后，应及早拔除。