多发性骨髓瘤

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤的诊断是有一定的标准的，所以误诊率是不大的。随着现在科技的发展，做这些检查一般是不会误诊的。多发性骨髓瘤的确诊有几个方面，首先在骨髓中可以找到骨髓瘤细胞，大于30%，这是主要的诊断标准，还有就是骨髓活检组织也可以证实是骨髓瘤，血清当中还有M蛋白，主要是IgG大于35g/L，IgA大于20g/L，或者是尿本周蛋白大于1g，24小时还有次要的指标。比如浆细胞是10%-30%，血清中的M蛋白没有达到上述的标准，可以出现溶骨性的破坏，还有其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%。只要有一个主要指标和一个次要指标，就能够诊断明确。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞疾病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤或浆细胞瘤，其特征为骨髓浆细胞异常增生，但有单克隆免疫球蛋白或轻链M蛋白过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑制，因此容易出现各种细菌性感染。多发性骨髓瘤的确切病因不清楚，电离辐射或接触化学毒物、慢性抗原刺激、自身免疫性疾病、遗传和病毒感染等均可能与发病有关系，但是缺乏足够的证据。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤是一种浆细胞肿瘤，浆细胞更多的容易在骨髓当中定位，所以就习惯地把叫做骨髓瘤，但是实际上这个病真正长成包块时并不多。当然瘤子也可以不长在骨髓，而长在骨头的表面，甚至是胸腹腔里边。多发性骨髓瘤就本身来讲不需要手术治疗，除非在确诊时把它切下来明确一下诊断，这是有可能的。病人出现骨头的损伤，比如骨折，可能需要手术治疗。单纯这个病是需要放疗、化疗等全身治疗，而不需要手术治疗。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性肿瘤，骨髓瘤细胞在骨髓内克隆性增殖，引起溶骨性的骨质破坏，骨髓瘤细胞分泌大量的单株免疫球蛋白，使正常的多种免疫球蛋白合成受抑制，它的分期的标准主要是血清的β2-微球蛋白大于5.5mg/L，白蛋白是小于35g/L，主要的临床表现就是极容易出现感染的情况，是导致死亡的第一位原因。再就是可能出现缺血、缺氧，导致慢性心力衰竭，还有脑供血不足，引起脑梗塞，还有出血，比如皮肤出血、牙龈出血的情况，还有情况就是淀粉样变，出现心脏的扩大，还有急性的肾功能衰竭，这些情况都可能会出现，还有就是溶骨性破坏。

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
多发性骨髓瘤没有累及到消化系统，是全身系统的疾病，累及了全身系统，所以对于饮食方面没有特殊的禁忌，一般情况下，对于多发性骨髓瘤的病人要给予高营养、高能量、易消化的食物，防止便秘，防止出现出血或者是比较硬的食物造成胃肠道损伤，这是主要原则。一般情况下，日常的饮食都可以。\r\n

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性克隆性疾病，主要是正常的单株免疫球蛋白增高，抑制多株免疫球蛋白的情况，从而使蛋白随尿液排出体外。它当然严重，如果多发性骨髓瘤诊断明确，有可能会导致肾功能的损害，出现蛋白尿、管型尿，还有急慢性的肾功能衰竭。还可以对骨骼产生溶骨性的破坏，多发生在骶尾部、胸廓，还有肢体。严重的浸润骨髓，还会引起贫血，再就是引起骨折的情况，还有胸口畸形。如果髓外浸润，还会引起肝脾肿大、淋巴结肿大，神经损伤的还会压迫脊髓导致截瘫。所以，这个疾病还是比较严重的，需要正规治疗。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性增生性疾病，它的预后是由很多因素来决定的。2014年国际骨髓瘤工作组制定了危险分层，将病人可以分为低危、中危和高危三个层次。首先低危的患者通过目前的治疗手段可以存活十年以上，甚至可以活到二十年。中危患者病人可以活到七年到十年的时间，而高危的患者病程大概只有两年左右，有的可能出现急性死亡的情况。所以针对多发性骨髓瘤，一定要早期诊断，早期治疗，早期发现。有贫血、感染、肾功能不全，还有免疫球蛋白异常增高的情况，都要考虑有该病的可能，可以进行骨髓穿刺，找到异常的骨髓瘤细胞就能确诊。

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
多发性骨髓瘤的病人能活多久，这个问题比较难以回答。如果多发性骨髓瘤的病人不经过任何治疗，可能在几个月到1年内就会死亡，随着化疗药物的改进，化疗技术的改善和新的药物的使用，比如现在万珂，也就是硼替佐米，还有沙利度胺、雷那度胺，这些药物的使用，还有新的化疗药物的研发，治疗方法的改善。多发性骨髓瘤病人的寿命已经大大提高，目前已有60%左右的病人已经达到了6年。骨髓瘤的病人目前总的生存期在60个月左右，这也不一定，因人而异，由于骨髓瘤有好多种类型，不同的亚型和恶性程度也有所不同，所以生存期也有所不同。现在个别的病例也已经有达到了10年、20年，总之骨髓瘤的病人基本上总生存期都达到了5年。\r\n

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤的药物治疗，包括一般治疗和化疗，一般治疗当血红蛋白低于60g/L，可以输注红细胞，必要时皮下注射促红细胞生成素治疗，高钙血症可以用等渗盐水水化、强地松、降钙素、双膦酸盐药物；原发病治疗，如高尿酸血症水化、别嘌呤醇口服；高粘滞血症，必要时临时性血浆置换，感染时联合应用抗生素治疗，对反复感染的患者定期预防，行丙种球蛋白注射有效。多发性骨髓瘤，最基本的药物治疗是化疗，常用药物包括，一、靶向药物，目前主要为蛋白酶体抑制剂、硼替佐米、卡非佐米和免疫调节剂，沙利度胺、来那度胺或泊马度胺两种。传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等，糖皮质激素如地塞米松、强地松等。常用的化疗方案组合为蛋白酶体抑制剂或者免疫调节剂加糖皮质激素，蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂加传统化疗药物加糖皮质激素，传统化疗药物加糖皮质激素。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性增殖性的疾病，它的分期主要根据国际分期系统ISS评分，一期主要是血清的β2微球蛋白小于3.5mg/L，白蛋白大于等于35g/L，它的中位生存时间为62个月；二期分期在1度和3度之间，生存期是44个月；三期主要是血清β2微球蛋白大于等于5.5mg/L，中位生存期是29个月。二期β2微球蛋白在3.5-5.5mg/L，白蛋白应该也大于35g/L，小于35g/L也没有问题的话，主要是以β2微球蛋白为分期标准的。