外阴白斑

讲解医师：王晓彦  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京天坛医院/皮肤科
外阴白斑一般指外阴白色病变，如果既往对鸡蛋不过敏，患者能吃鸡蛋。外阴白色病变是一种外阴色素减退性疾病，分为外阴慢性单纯性苔癣和外阴硬化性苔癣。外阴慢性单纯性苔癣

妇科外阴瘙痒包括的疾病非常多，涉及的范畴非常广泛，具体如下： 1、阴道炎、外阴炎：最常见原因，包括外阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、幼女性阴道炎、老年性阴道炎等均可引起外阴瘙痒； 2、自身免疫性因素引起：如外阴硬化性苔藓、外阴白斑、白色病变，可能发展成为外阴癌，现在观念认为称为外阴鳞状上皮内病变，可引起外阴瘙痒。

女性外阴因结构比较特殊，前面紧邻尿道口，后面紧邻肛门，加上它是为月经血排出的通道以及性交的通道。所以很容易导致阴道炎症以及受尿道尿液以及肛门周围的分泌物的刺激，导致瘙痒发生。如果出现外阴瘙痒症状，首先应该明确病因。导致外阴瘙痒的原因有很多，如尿道以及肛门的分泌物刺激、外阴非特异性炎症、外阴白斑以及阴道炎症分泌物流出导致外阴瘙痒等。因此，需要到医院检查，查找到瘙痒原因以及对症治疗，缓解外阴瘙痒的症状，而不能自行在家用药。自行用药可能会影响医院的检查，导致疾病耽误。

外阴瘙痒刺痛往往都是外阴或者阴道炎症。常见原因有： 1、阴道炎，阴道炎包括细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎，这些都会引起外阴瘙痒，常表现为外阴痒、外阴有烧灼感、外阴皮肤发红、外阴皮肤红肿水肿，严重的可以发生水疱和丘疹；阴道炎引起的外阴瘙痒，有时还会伴有白带增多、白带异味； 2、外阴白斑，医学上叫外阴营养不良，这种病外阴也是瘙痒，有时也会有烧灼感、疼痛感。但是外阴部皮肤较粗糙，呈苔藓样增厚，甚至有鳞屑、抓痕，有的皮肤会有轻度萎缩、局部色素会有减退，大阴唇、小阴唇颜色会变白； 3、其他因素，局部皮肤不清洁、药物过敏、同房时避孕套刺激，都会引起不同程度的外阴瘙痒及疼痛；此外还有精神因素、饮食因素、维生素缺乏导致的外阴皮肤干燥、脱屑、瘙痒。

外阴瘙痒是妇女一生中很常见的问题，病因很多，最常见的是由炎症导致，比如外阴炎、阴道炎或者子宫内膜炎等； 由外阴退行性病变导致，常见于外阴白斑，需要到妇科进行相应物理治疗或者药物治疗； 由外阴或者生殖器官肿瘤导致，需要到妇科行病理活检加以明确； 由性传播疾病导致，如尖锐湿疣，需到妇科或者皮肤科行相应治疗； 由全身性疾病导致，如糖尿病或者尿毒症可导致外阴瘙痒。 如果出现外阴瘙痒，应及时到医院就诊，进行系统全面检查。明确是何种原因导致的外阴瘙痒，并及时给予治疗，避免延误病情。

阴部瘙痒原因如下： 1、外阴瘙痒，比如外阴白斑或者扁平苔藓变化等，都会导致外阴营养不良，发生瘙痒，有时会影响生活、工作以及睡眠； 2、阴道瘙痒，多见于阴道炎症，如霉菌性阴道炎等炎症，不容易治疗，因为正常阴道是酸性环境，阴道菌群失调以后，比如霉菌感染，阴道就会发生偏中性变化，即使用治疗霉菌的药物，由于霉菌孢子的存在，阴道环境又较阴暗、潮湿，也容易再次发生感染。月经再次来潮以后血是较好的培养基，病毒和细菌会再次滋生，导致阴道炎症复发。这种情况一方面要治疗细菌或者真菌，另一方面可以用乳酸菌制剂调整阴道环境，使其重新变为酸性环境。阴道都有一定的自净作用，只有阴道的正常菌群占据主导地位，才能抵制致病菌的侵袭。

外阴瘙痒的原因有以下几种： 1、炎症：属于最主要的病因，需通过白带检查，辨别是何种类型的感染，并针对阴道感染的病原的种类进行治疗； 2、外阴白斑：外阴的白色病变也会引起瘙痒的症状，即外阴白斑，外阴白斑的病因在以前认为是皮肤血管失调，现在证实外阴白斑原因并不明确，可能与免疫、基因、营养不良等因素有关。 所以，如果在未明确典型阴道炎症的情况下存在长期外阴瘙痒，建议进行外阴活检，明确是否存在外阴白色病变，再进行进一步治疗，目前较好的治疗方案为应用聚焦超声进行治疗。

外阴白斑医学上称硬化性苔藓，典型表现为大小阴唇、阴蒂和会阴等部位呈现角化性白斑、糜烂或紫癜。病情逐渐进展至中晚期可出现小阴唇萎缩，即萎缩型外阴白斑。晚期还可以出现阴道口硬化、狭窄，从而影响性功性功能。出现晚期萎缩、硬化和狭窄等解剖结构畸变以后，没有任何局部和系统治疗可以逆转。如果想改善解剖结构的畸变，患者只能通过整形外科技术来实现。 外阴白斑的主要症状是自觉奇痒难忍，部分患者还有烧灼感或干涩感。由于皮肤纤维组织变性，导致皮肤弹性下降，局部常常出现糜烂、破溃，从而产生疼痛，部分患者可以毫无症状。

外阴白斑的主要症状是剧烈瘙痒，也存在无症状外阴白斑，比例占到15%-40%。外阴白斑患者的主要体征是色素减退或色素脱失，常见体征为紫癜、糜烂或裂隙，中晚期萎缩、硬化、瘢痕，造成外阴解剖结构的畸变，如出现小阴唇缩小或消失，小阴唇粘连，阴道口、尿道口狭窄等。晚期出现解剖结构畸变以后没有任何治疗可以逆转，只有通过整形外科手术才能部分或完全恢复原有的解剖形态和生理功能，从而提高患者生活质量。 临床上对于不典型的外阴白斑，可以通过组织病理学检查明确诊断，外阴白斑的组织病理学特征是角化过度、毛囊角栓、表皮萎缩、基底层细胞出现空泡变性、真皮浅层胶原纤维均质化，下方可以出现程度不等的炎症细胞带状浸润。

外阴白斑应避免接触辛辣食物，生姜属于辛辣刺激性食物，不能用于治疗外阴白斑，不要随意采用生姜治疗，要在医生指导下采取适当治疗方法。 外阴白斑即外阴白色病变，以前也叫做慢性外阴营养不良，治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗，其中物理治疗包括红外线、光热动力治疗。手术治疗一般采取外阴切除法，但是一般不做首选，损伤较大。中医在外阴白斑治疗上有突破，比如中药口服法、外阴熏洗法、外阴局部药物外敷法、外阴局部中药封闭法，中药口服、外洗、外涂三位一体法，需要根据病情辨证施治的使用中药。