垂体瘤

脑垂体瘤是发生在垂体组织上的肿瘤，多数属于良性肿瘤。脑垂体瘤与颅咽管瘤均发生在垂体窝内，但颅咽管瘤大多发生于垂体柄，而脑垂体瘤多发生于脑垂体前叶，所以两个疾病从影像上相对容易鉴别。 此外垂体瘤的发生发展都是在垂体窝内进行，多数病人随着垂体逐渐膨胀生长出现垂体窝下陷，或者鞍膈上顶，压迫视神经进而压迫脑组织，形成压迫症状，所以垂体瘤从解剖意义上属于颅外肿瘤。垂体瘤与其它颅脑肿瘤区别在于垂体瘤是内分泌肿瘤，大概60%-70%以上的垂体瘤有内分泌功能，比如引起停经、泌乳，或者女性发育延迟、早熟，甚至压迫垂体柄出现尿崩及电解质紊乱等。此外，生长激素腺瘤会引起手脚、鼻子、颧骨扩大等骨骼发育异常。

垂体瘤切除后不一定能恢复视力。颅骨有一个凹陷的地方称为蝶鞍，垂体在蝶鞍窝里，其是视神经穿过的地方，视神经经过垂体上方。当垂体瘤长大的时候，从下方挤压视神经，先造成两侧视野的缺损，视野范围慢慢缩小，最后导致失明，这是垂体瘤影响视力的原因。这种原因是机械压迫造成，只要把垂体瘤切除掉，减少压迫，视神经压迫解除后，如果视神经损伤不严重，视力立刻会恢复。如果患者视神经受压时间很长，多年受压以后，即使解压以后，视力恢复可能会比较漫长，甚至可能要将近一年以上的时间才能恢复。 有些患者可能难以恢复到原来的水准，所以垂体瘤术后视力恢复可以等待。但是在严重的视神经损伤的情况下，恢复的效果可能没有期望值高。垂体腺瘤如果影响患者的视力，肯定建议早期手术，尽早解除压迫对将来的预后有好处。

脑癌化疗能活多久需视疾病的具体情况而定： 1、垂体瘤：病变为良性肿瘤，基本不影响寿命； 2、松果体瘤或生殖细胞瘤：治疗效果较好，但需关注疾病复发情况，若不复发，患者可长期生存； 3、胶质瘤：术后需配合放疗、药物治疗。若病变不复发，患者有希望长期生存； 4、脑转移瘤：若病灶单发或少发，并已通过治疗控制，患者可长期生存。

脑癌能否治愈，需要视具体情况而定： 1、垂体瘤：可以治愈。垂体瘤是良性病变，通过手术、立体定向放疗来控制病灶，垂体瘤患者可长期生存； 2、胶质瘤：如患者能手术，术后配合放疗以及药物治疗，同样可较好控制病情； 3、转移瘤：若为单发或少发的转移瘤，如肺癌的脑转移、乳腺癌的脑转移，有希望治愈，患者可长期生存。

垂体泌乳素偏低一般对人体的影响不是特别大。如果是女性患者，应结合其月经是否规律再综合评估。如果有月经紊乱、经量减少、闭经的情况，要及早做进一步的检查。如发现泌乳素减少，同时应检查垂体的其他激素，包括促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素等。如其中有一部分激素也出现降低，建议进一步做垂体磁共振的增强，筛查有没有存在垂体瘤的情况。如果有垂体瘤且瘤体不断增大后，会导致其他相关激素的分泌减少。应引起重视，尽快到相关科室就诊，给予进一步治疗。 通常情况下，如果发现上述化验指标有异常现象，建议定期进行复查，以观察数据的动态变化。有些患者只是一次检查有偏低的情况，也不要特别紧张，应再次复查，如果恢复到正常范围，不需要太紧张，建议进一步做好随访即可。

出现泌乳素垂体瘤建议进行及时治疗，虽然泌乳素垂体瘤是良性肿瘤，生长较缓慢，但随着时间延长会造成较大影响。例如泌乳素异常增高，可影响女性正常月经周期，出现异常泌乳情况。 除激素方面影响，随肿瘤增长会压迫周边神经，出现相应症状。所以对于泌乳素腺瘤患者建议及早进行治疗，包括药物治疗、手术治疗。随时间延长可能影响整个垂体功能，同时可能会继发出现其它激素影响，如出现甲状腺功能下降、皮质醇激素分泌下降等，会对患者造成较严重影响。

月经与卵巢分泌功能有关，受下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调节，月经是子宫内膜受体受激素水平影响而发生的规律性脱落，一般跟体内的激素水平有关。影响月经的常见原因有熬夜、作息不规律、劳累、工作压力、工作环境变化、情绪变化、过胖体重、长期使用减肥药、服用避孕药。另外内科疾病，比如甲亢、垂体瘤等也会影响月经。妇科炎症虽然不会影响月经周期，但是妇科炎症会引起月经淋漓不尽，比如子宫内膜炎，因为内膜炎症，所以子宫内膜血管不容易闭合。在剧烈活动或者同房以后，会出现月经淋漓不干净，但是并不影响整个月经周期，月经周期主要是受内分泌调节的。

月经量少要检查女性性激素六项，通常是在来月经的第1天算起的第2-5天，需要检查激素六项中的5项，即雌激素、雄激素、垂体泌乳素、卵泡刺激素、黄体生成素。在月经周期的第21天左右检查孕激素，可以大致判断女性是否有内分泌疾病。如果有泌乳素升高通常诊断为高泌乳素血症，高泌乳素会抑制卵巢功能，导致月经推迟或月经量少。对于高泌乳素血症需要做头颅核磁检查，除外垂体瘤。如果有垂体瘤需要给予手术治疗，如果没有垂体瘤，对于高泌乳素血症通常选择溴隐亭等特异药物治疗。月经量少也见于其他原因，需要检查血尿HCG，除外妊娠的可能，必要时也要做B超检查测量子宫内膜厚度，除外器质性病变。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
颅咽管瘤和垂体瘤都是颅内的良性肿瘤，这两种肿瘤大多数都位于鞍区，因为肿瘤组织不断增大，都可能会影响到视神经、视交叉和垂体功能，患者都可能会出现视力障碍和垂体功能低下。不过这两种疾病还是有明显的区别所在，颅咽管瘤好发于儿童，而垂体瘤好发于成年人。关于垂体功能异常，垂体瘤通常会出现性欲减退、性功能下降、月经紊乱，甚至停经泌乳，颅咽管瘤通常会出现肾上腺皮质激素水平下降。另外，颅咽管瘤在CT扫描上可以见到典型的蛋壳样钙化，而垂体腺瘤没有这种征象；在增强扫描上颅咽管瘤表现为不均匀的强化，而垂体腺瘤只是明显均匀的强化。

垂体瘤是颅内最常见的良性肿瘤之一，位于垂体窝之内，首先压迫垂体，随后还会影响周围正常结构的功能，例如视神经功能，引起视力、视野改变等。而垂体瘤中分类有，无功能垂体腺瘤，及有功能垂体腺瘤两种。在有功能垂体腺瘤之中，分泌异常泌乳素功能的垂体泌...