坏死性筋膜炎

全身筋膜炎不会致命，筋膜炎是比较轻的诊断，筋膜炎包括多种特殊的情况。一般全身性的筋膜炎，是出现广泛关节、背部或腰部疼痛，因此不会致命，只需服用非甾体类抗炎药，就能被治愈。通常全身筋膜炎是因为风湿、类风湿，或者血清阴性的关节炎所引起。此外，特殊类型的筋膜炎，可以发生致命性的危害，如坏死性筋膜炎，通常由于特殊的腐败菌感染所引起，而且死亡率非常高。一般全身性筋膜炎，没有致命性危害，服用镇痛消炎药后，则可以治愈。

坏死性筋膜炎是一种发生在筋膜组织的急性感染性病变，多发于免疫力低下的人群，如儿童、老人等。造成免疫力低下的基础疾病，都可导致坏死性筋膜炎的发生，如糖尿病、肝病，恶性肿瘤、肿瘤大手术后放化疗、艾滋病、吸毒等。本病的病原菌非常复杂，常为多种细菌的混合感染，包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌等，有时也是需氧菌和厌氧菌的混合感染。

坏死性筋膜炎，常伴有全身症状和局部症状。具体情况如下： 1、局部症状：表现为局部皮肤的红肿、硬结、破溃，甚至起水泡、瘀斑； 2、全身症状：可出现恶心、纳差的消化道系统症状，还可表现有呼吸急促、高热等全身症状，严重时还会导致血压下降、意识不清等。 本病是一种致命性急性感染性疾病，进展迅速，如治疗不及时，容易发生脓毒症或感染性休克，而导致不良后果，而且在早期易被误诊。故本病应做到早期诊断、早期治疗，及时进行清创与抗感染治疗，可明显降低死亡率与致残率。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肛周脓肿是常见的肛周感染性疾病，其愈合时间大多是较长的。这是由于肛周脓肿很少是简单的皮肤感染，大多数是由于肛瘘造成的。肛瘘有明显的皮肤表面脓肿，而其内口常常位于直肠内。由于内口的存在，外口会出现反复感染迁延不愈的表现，这种感染大多数月甚至数年都不会好转，只有经过彻底的肛瘘切除才能根治肛瘘以及相应的肛周感染。因此，对于肛周脓肿治疗多长时间能痊愈，首先要判断脓肿形成的原因。如果是肛瘘，只有经过彻底的外科手术才能根治肛周脓肿。

肛瘘是指直肠或肛管与周围皮肤相通的异常管道，肛瘘主要症状是流脓，但流脓并不一定是肛瘘，肛瘘流脓特点是肛门周围皮肤有小口或者小凹陷间歇性或者持续性流脓，久不收口。一般初期肛瘘流脓较多，有臭味、色黄而稠，时间长之后脓水清稀，时有时无，呈间歇性流脓，脓液由少又突然增多，兼有肛门部疼痛表现，表示又有急性感染或者新的肛瘘形成。 肛门流脓也可见其它肛肠疾病，如肛周化脓性感染、肛周化脓性汗腺炎、肛周皮脂腺囊肿继发感染、肛周坏死性筋膜炎等，所以肛门流脓有可能是肛瘘，但也可能见到其它疾病。

坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染的疾病，常伴有全身中毒性休克。本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和金黄葡萄球菌等需氧菌。其感染只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织。本病需积极治疗，可采用敏感的抗生素和切除病灶疗法。否则，会出现皮下广泛坏死，影响生活质量。

通常很少有肛门感染的诊断，肛门周围感染一般比较常见，比如肛周脓肿、肛周皮下感染灶。首先根据症状不同、表现不同考虑治疗方案。如果是比较浅的感染灶、局限的感染灶，可以通过药物，比如抗生素或者消炎药进行保守治疗。如果范围比较大，已经有明显脓腔，而且又有全身症状的情况下，必须考虑手术切开引流放脓，才能够缓解症状。 此外，还可出现部分特别的症状，比如感染坏死性筋膜炎，为非常严重的肛门周围感染性疾病，死亡率能达到75%。目前随着诊断治疗技术的提高、抗生素改进，死亡率较前存在大幅度下降，但是还是对生命有着非常大的威胁。如果出现坏死性筋膜炎感染，必须进行及时的手术治疗。

肛周脓肿是否手术需要具体分析，如抗感染治疗压不住，感染还在进展，肛周脓肿如果进展形成坏死性筋膜炎，感染性休克，甚至有生命危险，必须在出现这种情况之前，及时接受手术治疗。如果形成肛瘘，也需要及时手术治疗。 肛周脓肿还可以保守治疗，但需要看脓肿的严重程度、保守治疗的效果。如果比较浅小的肛周脓肿患者强烈要求保守治疗，不想做手术，或有基础疾病，如凝血功能很差，如肝脏合成功能不全，凝血功能很差，切到有可能血都止不了，或全身状况很差，只能采取保守治疗，也可以不手术，但不是每个人保守治疗都有效。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
坏死性筋膜炎是细菌感染疾病，是感染了溶血性链球菌或者金黄色葡萄球菌化脓性的细菌，细菌是需氧型细菌，主要侵犯筋膜层、皮下组织和筋膜层，它的感染可以导致筋膜坏死，皮下组织坏死，如果不及时控制，可以出现比较严重的感染中毒性休克，感染的毒性扩散到血液中，出现毒素的吸收，出现全身感染中毒性症状，好多病人出现休克状态，出现血压低、意识丧失。所以坏死性筋膜炎是特殊的感染性疾病，一旦发现要及时治疗，需要用敏感抗生素。如果全身应用抗生素，局部抗生素都不缓解的情况下，可能需要局部切开手术，做严重病灶的清理、清除，然后辅以局部和全身用药，把感染彻底的控制，把细菌彻底的清除，筋膜炎一旦不及时处理，带来的后果比较严重，有可能出现皮下广泛的坏死，远期出现患者的功能障碍，生活质量下降。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
坏死性筋膜炎的基本病因是由于各种细菌感染侵犯筋膜所致，对于糖尿病的患者，以及长期使用非甾体消炎药的人群，坏死性筋膜炎的发生几率和风险就会增加。另外，像吸烟、酗酒、肥胖、肿瘤，以及艾滋病毒感染的患者，都可诱发坏死性筋膜炎。\n坏死性筋膜炎的感染致病菌常见的有大肠埃希菌、克雷伯氏菌、葡萄球菌、链球菌，因为细菌在通常情况下毒性较低，对健康的人群并不会引起明显的危害。但是，在糖尿病病人身上，或者免疫抑制的人群身上，一旦发生皮肤或消化道侵袭性损伤，这些细菌就会产生极强的毒性，可以诱发坏死性筋膜炎的发生。