吴涛

讲解医师：吴涛  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
半髋关节置换术后，常见注意事项如下：\n1、预防感染：半髋关节置换是治疗老年患者股骨径骨折的一种有效手段。由于患者年事较高，因此行半髋关节置换史，也可恢复正常的行动功能，半髋关节置换相对简单，将股骨头取出后进行股骨侧的磨锉。选择合适的假体装上半髋关节股骨头进行复位，缝合皮肤即可完成手术。通常在术后需要注意预防感染，感染是关节置换的一个威胁，一旦感染后需要将假体取出再次进行旷置，之后再行置换，增加了心理和社会的负担，因此需要严格预防感染的发生；\n2、预防下肢深静脉血栓：虽然半髋关节置换术后患者可以尽早下地活动，但是卧床和老年人体格因素极容易使患者出现下肢深静脉血栓，应注意预防，可以口服药物，如利伐沙班或皮下注射低分子肝素等；\n3、预防关节脱位：半髋关节置换术后，如果姿势不正确可能发生脱位，因此给患者一些肌肉恢复的时间，待肌肉软组织恢复后再进行较多活动；\n4、避免关节负重：关节置换术后存在一定的使用寿命，因此建议老年人避免关节长时间的负重活动；\n5、避免深蹲动作：尤其是在关节置换六个月之内不建议进行深蹲，以防脱位的发生。

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就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
右髋关节少量积液，通常情况下不需要特别的治疗。如果液体量稍多引起患者出现临床症状，可以采取保守方式进行治疗，常见方法如下：\n1、药物治疗：口服活血化瘀、消炎止痛类的药物，如滑膜炎颗粒等进行对症处理；\n2、其他治疗：例如理疗、热敷、烤电、针灸针等，对于烤电一般可以从药店或者医疗器械商场购买烤灯，一天烤两次，每次大概20分钟左右。烤完之后注意局部保暖，不要使症状加重。热敷主要是在局部皮肤采取理疗，或者其他发热膏药等方式进行处理，缓解临床症状。\n右髋关节主要是由股骨头和髋骨所构成的结构，外面有关节囊，关节囊内有滑膜组织，平常能够分泌滑膜液起到润滑营养、排除代谢物的临床作用。右髋关节少量积液在正常人体内都存在，行CT和磁共振可以明确诊断，尤其是核磁共振检查能够清楚的发现积液的多少。当患者因右髋关节不适行CT核磁检查时，往往在核磁共振报告上会报出少量积液存在。

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就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
右脚底麻木主要受神经影响，一般神经受到刺激后可以出现相应的临床症状。而腰部的神经根发出之后组成坐骨神经，经过腰部、臀部、大腿后侧、小腿到足分布，可以支配沿途的感觉和运动功能。任何环节刺激的坐骨神经，都有可能引起脚底麻木的临床情况发生，常见原因如下：\n1、生理性原因：例如患者久站、久坐、久蹲，都可以导致右脚底麻木的情况发生。主要是对神经产生挤压，出现的临床症状，一般改变体位后，右脚底麻木可随之缓解；\n2、腰椎间盘突出：当腰椎间盘向右后方突出时可以刺激神经或神经根，导致神经支配区域出现疼痛、麻木、活动受限的临床症状，需要行腰椎CT和磁共振、肌电图检查明确诊断；\n3、椎管内肿瘤病变：当椎管内出现肿瘤病变时可以直接刺激右侧神经，导致患者出现右脚底麻木的临床症状，需要行椎管CT、核磁、病理学活检，确定肿瘤性质；\n4、梨状肌综合征：当坐骨神经经过右侧梨状肌时也可以受到刺激，产生脚底麻木的情况，通过肌电图检查可以明确诊断；\n5、外周神经受损：例如颈神经在外周受到激惹可以出现相应症状，需要行CT、核磁、病理学活检，确定损伤的程度并采取相应治疗。\n

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后颈椎上面疼痛，可由多种原因导致，常见情况如下：\n第一、外伤：外力作用可以导致骨或软组织损伤，产生疼痛的情况，例如棍棒打击伤等，一般有明显的外伤史可以协助诊断。\n第二、肌纤维组织炎：颈部肌肉丰富，在着凉、劳累等因素影响下，可以出现肌肉的无菌性炎症，导致疼痛的情况发生，一般疼痛较局限，活动时疼痛可明显加重。\n第三、落枕：是发生于睡眠中的一种疾病痉挛，患者可以出现肌肉疼痛、活动受限，活动时疼痛明显加重，一般采取保守治疗能有效的缓解临床症状。\n第四、颈椎病：当颈椎间盘向后突出时，可以刺激椎管内的神经或神经根，导致神经支配区域出现疼痛、麻木的临床症状，一般行颈椎CT、核磁共振、肌电图检查可以明确诊断。\n第五、枕大神经痛：枕大神经发出后，在着凉，劳累等因素刺激下，可以出现支配区域疼痛的临床表现，一般采取对症治疗缓解疼痛症状，以提高患者的生活质量。

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就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
右手手指疼痛可由多种原因所导致，主要原因如下：\n第一、外伤：外力的作用可以导致骨或软组织损伤，发生骨折或关节侧副韧带的损伤，产生疼痛的临床症状，行X线、CT、核磁共振、肌电图检查可以明确诊断。有一些患者在自身受力情况下，可以出现伸肌腱的断裂，也可引起手指疼痛、畸形等临床症状，需要提醒注意，并行相关影像学检查明确诊断。\n第二、颈椎病：当颈椎间盘突出时，可以刺激一侧的神经根，导致神经支配区域出现疼痛、麻木、活动受限的临床症状，一般颈部发出臂丛神经，经过颈肩部、上臂、前臂到手进行分配，可以支配沿途的感觉和运动功能。当颈椎间盘突出压迫一侧神经根时，也可出现右手手指疼痛的临床症状，行CT、核磁共振、肌电图检查，可以明确诊断。\n第三、屈肌腱的腱鞘炎：屈肌腱发生腱鞘组织无菌性炎症时，可以限制肌腱的活动，导致手指指间关节疼痛、活动受限，查体时主动、被动活动均受限明显，可以行保守治疗缓解症状。如果保守治疗无效，则采取手术的方式切开腱鞘，松解神经肌腱。

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一走路就左边屁股疼痛，可由多种原因所导致，需要采取保守或手术的方式进行治疗，主要原因分析如下：\n第一、滑膜炎：左边髋关节滑膜是关节囊内重要的组成部分，可以分泌滑膜液，起到润滑、营养、排除代谢物的作用。当不正确的姿势刺激时，有可能滑膜液分泌增多，可以出现髋关节疼痛、活动受限的临床症状，也可牵扯引起屁股疼痛，在走路时疼痛加重。患者需要行CT、核磁明确诊断，采取保守方式对症治疗，可予以药物，如滑膜炎颗粒，还可以予以热敷、烤电、针灸等理疗进行治疗，能有效缓解疼痛症状。\n第二、腰椎间盘突出：当腰椎间盘突出时，可以刺激左侧神经根，导致神经支配区域出现疼痛、麻木的临床症状，行X线、CT、核磁共振可以明确诊断。一般在活动时，刺激神经疼痛的症状会明显加重，需要行腰椎CT、核磁共振判断它的轻重程度，程度较轻时可采取理疗，如热敷、烤电、针灸，以及药物等方式进行对症治疗，服用活血化瘀、消炎止痛类的药物，如腰痹通胶囊、甲钴胺片等。如果保守治疗无效，则采取手术的方式摘除椎间盘，解除神经压迫，缓解临床症状。

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就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
骨刺有治，程度较轻时采取保守方式进行治疗缓解症状，程度较重时可以通过手术的方式凿除骨刺，解除对周围神经血管的压迫，缓解临床不适表现。骨刺一般又称之为骨质增生，是在骨骼边缘形成的骨性隆起，大部分骨刺不会产生明显的临床症状，都是在偶然拍片时可以发现。没有症状的骨刺一般也不需要特殊治疗，观察即可。\n如果骨刺形成后对周围的神经血管产生影响时，可以采取保守或手术的方式进行治疗。例如颈椎的骨刺，一般患者会表现为颈肩部疼痛不适，伴上肢放射性痛的临床症状。而腰椎的骨刺会产生腰部疼痛，伴下肢疼痛、活动受限的临床表现。膝关节和跟骨的骨刺会影响到下肢的活动功能，行X线检查之后程度较轻的骨刺，一般可以采取理疗、热敷、烤电、针灸，口服活血化瘀、消炎止痛类的药物，如天麻壮骨丸、杜仲壮骨胺，以及非甾体类消炎药，如布洛芬缓释胶囊等进行处理并缓解症状。如果保守治疗无效或者症状影响生活时，可以采取手术的方式将骨刺凿除，解除对周围神经的压迫。

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右腿膝盖里面疼痛可由多种原因所导致，常见原因如下：\n1、外伤：外力作用可以导致骨或软组织损伤，膝关节主要有股骨远端、胫骨近端、髌骨，及其一些重要的软组织。如半月板、交叉韧带、侧副韧带所构成，当外力作用时可以导致骨骼的损伤，例如髌骨骨折或者胫骨平台塌陷，也可以引起膝关节内重要软组织损伤。例如半月板发生撕裂，或者交叉韧带、侧副韧带出现断裂，均有可能导致右腿膝盖里面疼痛情况出现。有明显的外伤史可以协助诊断，患者需要行X线、CT、核磁共振进行诊断，多采取手术方式来缓解右腿膝盖里面疼痛的情况；\n2、膝关节退行性骨关节炎：一般好发于中老年人群，由于年龄增长、体重、骨质疏松等因素影响，可以导致膝关节出现间隙变窄，从而引起膝盖疼痛、活动受限的临床症状，行X线、CT、核磁共振可以明确诊断；\n3、肿瘤病变：发生于膝关节周围的肿瘤病变，也可以引起膝盖疼痛的情况出现，至于肿瘤的名称和性质需要行CT、核磁共振、病理学活检，明确肿物的具体情况。

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就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
腰侧面疼痛可由多种原因所导致，常见原因如下：\n1、外伤：外力作用可以导致骨或软组织损伤，例如棍棒打击、车祸撞击，也可以是自身肌肉扭转而产生扭伤，导致腰侧面出现疼痛的情况，一般有明显的外伤史可以协助诊断，建议患者行X线、CT和磁共振，判断骨与软组织损伤的严重程度；\n2、肌纤维组织炎：局部肌肉丰富，在着凉、劳累等因素影响下，可以出现肌肉无菌性炎症导致疼痛的情况发生，一般疼痛较局限，活动时疼痛可明显加重；\n3、腰椎间盘突出：当腰椎间盘向一侧突出时可以刺激三测单神经或神经根，导致神经支配区域出现感觉运动的异常，临床可以表现为腰侧面疼痛，往往会伴有一侧下肢放射性痛的临床表现；\n4、腰椎肿瘤病变：可以是骨骼的占位性病变，也就是骨骼的肿瘤，也可以是肌肉软组织出现肿瘤，都有可能引起腰侧面疼痛的情况发生。需要行CT、核磁、病理学活检明确肿瘤性质并指导治疗；\n5、内部脏器肿瘤：例如当肾脏出现肾肿瘤时，也可表现为腰侧面疼痛的情况发生，需要行肾脏CT、病理学活检明确肿瘤的性质并指导治疗。

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就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
右大腿内侧疼痛可由多种原因所导致，常见原因如下：\n1、骶外伤：外力作用可以导致骨或软组织损伤产生疼痛的情况，例如棍棒打击伤、车祸撞击伤，以及刀刺伤等，均有可能引起骨或软组织损伤产生疼痛的情况，一般有明显的外伤史可以协助诊断，建议患者行X线、CT、核磁共振进行判断；\n2、神经受刺激：腰部发出神经根可以组成坐骨神经和股神经，经过腰部、臀部、大腿和小腿到足进行分布，支配下肢的感觉和运动功能。当腰椎间盘突出时可以刺激神经或神经根，导致神经支配区域出现感觉运动异常，一般行腰部CT、核磁共振、肌电图检查可以明确诊断，指导之后的治疗过程；\n3、骨内肿瘤：当大腿内侧的骨骼或周围软组织出现肿瘤改变时，均有可能刺激神经筋膜产生疼痛的情况。一般想确定肿瘤的性质，需要通过CT、核磁共振、病理学活检进行诊断，并根据肿瘤的具体形式和性质，采取手术方式治疗为主。