吴涛

颈椎骨质增生一般采取保守或手术方式进行治疗。颈椎骨质增生又称骨刺，是由于退变、劳累、肌肉牵拉等因素影响下，骨骼边缘形成隆起。通常大部分骨质增生不会产生明显的临床症状，一般是在拍摄X线时偶然发现。没有症状的骨质增生不需要特别治疗，观察即可，可以定期进行X线、CT检查，判断骨质增生进展情况。部分骨质增生可以刺激椎体周围的神经、血管，产生相应临床症状。通常程度较轻时可以采取理疗、热敷、烤电、针灸、药物等方式进行保守治疗，缓解临床症状。如果颈椎骨质增生已经刺激神经，患者可出现神经系统方面严重临床症状，如双下肢走路不稳、一侧上肢放射性痛。此时需要采取手术方式进行治疗，将骨质增生凿除，解除对神经的压迫，缓解临床症状。

大部分扁平足患者没有明显临床症状，仅在体检或拍片时偶然发现。少数患者可能存在一定危害，从而影响其运动功能，具体如下：1、少数患者通常表现为足中部内侧疼痛、脚踝或小腿内侧呈放射痛，或者抬后脚跟、长时间站立、走路时，症状可以加重，休息时症状即可明显减轻；2、 部分患者可表现为站立位时足跟部向外翻、足内缘饱满、足弓低平或者消失，舟骨结节向内侧凸出，另外包括步态异常等，如部分患者出现外八字步等，所以患者鞋子后跟的内侧缘易出现磨损严重的情况；3、足弓塌陷、疼痛严重时，可出现行走或运动能力下降等，因此扁平足患者不适合长期站立以及长时间运动。一般情况下足弓部呈自然弓形，扁平足主要指先天性或后天性因素所导致的足内侧足弓低平或者消失，并经常出现足后跟外翻、前足外展畸形等。

脚外踝疼痛属于临床常见疾病，可由多种原因导致，具体情况如下：1、外伤：可以是外力的直接打击，如车祸伤、棍棒打击伤等，也可以由于自身崴脚而引起外踝疼痛。崴脚好发于热爱运动的人群，如打篮球起跳回落时，或行走不平道路、上下台阶时，脚踝发生过度内翻、外翻而引起踝关节扭伤。通常出现外踝疼痛后，需要进行X线、CT、核磁共振等检查，判断骨骼与软组织损伤的严重程度，并采取保守治疗或手术治疗的方法进行治疗，以缓解临床症状；2、神经受刺激：外踝处受坐骨神经支配，坐骨神经从腰部发出，经过腰部、臀部、大腿后侧、小腿到足分布，可以支配沿途的感觉和运动功能，当腰椎间盘突出时，可以刺激坐骨神经，导致神经支配区出现疼痛、麻木、活动受限等临床症状，此时进行腰椎CT、核磁共振等检查可以明确诊断；3、局部病变：当外踝处出现骨骼占位性病变时，可以表现为疼痛、肿胀、畸形的临床症状，需要进行CT、核磁共振、病理学活检等检查以明确诊断。

舌系带过短属于一种先天性疾病，具体预防措施应该是父母从小注意纠正孩子的说话和发音。首先要给孩子创造一个良好语言学习环境。模仿是孩子学习说话的主要途径，所以家长在对孩子说话时语速要慢，语调要轻，吐字要清楚，让孩子听清每一个音。在教孩子说话时要以实物为主，要多对孩子进行提问，可以刺激孩子大脑，促进语言功能发育。不要训斥和责骂孩子，也不要逼着去说，要多表扬和鼓励。如果早期发现孩子有舌系带过短的问题，不要盲目地过早去“剪舌筋”，应经过医生判断或进一步诊疗后对症处理。

舌系带是位于舌底部正中的黏膜皱褶。舌系带过短主要是由于先天发育不良引起，个别儿童由于局部慢性刺激、感染或外伤后瘢痕形成。本病一般以患儿舌不能外伸至唇外或哺乳困难为主诉就诊。检查时可见患儿舌系带附丽舌侧太靠近舌尖或下端附丽靠近下牙槽嵴顶。患儿舌不能外伸至唇外或不能上卷到上唇，甚至部分患儿舌不能上舔上腭。舌平伸时舌尖呈W形。有些患儿因下前牙萌出，吸吮时舌系带与牙磨擦，舌系带形成溃疡面，婴幼儿舌系带过短可影响哺乳和小儿发音。

舌系带过短检查诊断主要依据临床医生面诊。如果舌系带一侧附着在舌尖，另一侧附着在口腔底前侧，限制舌头运动，向外不能伸出口外，向上又舔不到上腭，根据临床症状可以判断为舌系带过短。一般而言，幼儿应观察到2周岁以后，这时舌尖开始逐渐远离系带，如果确因舌系带过短影响舌前伸，甚至妨碍语言清晰，可以进行诊断并寻求进一步治疗。此外，在婴儿时期吸奶时，由于舌系带过短，会经常受到两个下门牙摩擦而发生溃疡，由于舌运动受到限制，对咀嚼功能也会产生一定影响。因此，凭借临床症状及医生面诊，可以明确检查诊断为舌系带过短。

舌系带过短患者应该在日常生活中加强语音训练，具体注意事项如下： 1、加强语音训练，其中包括常规语音训练和强化语音训练。常规语音训练每周训练1-2次，每次0.5-1小时，训练6-12个月，这是最常用的训练方法，如果效果良好，可以酌情调整训练时间和次数。强化语音训练每天训练1-2次，每次1小时，训练6-8周，适用于治疗目的单一、明确、易用短期集中方法解决语音异常； 2、舌运动训练：包括伸舌-缩舌训练、卷舌训练、顶舌训练等舌运动练习，增加舌尖运动力度，增加运动速度，建立舌与腭之间正常接触的感觉。

家长发现婴儿舌系带比较短，张口时舌尖不能上翘，舌头活动不灵活，就认为不正常。其实婴儿舌系带正处在发育阶段，在新生儿期舌系带是延伸到舌尖或接近舌尖。在舌的发育过程中，舌系带逐渐向舌根部退缩，正常儿童2岁以后舌尖才逐渐远离舌系带。所以婴儿时期舌系带多呈紧张状态，可出现舌系带过短的情况，这是暂时性生理现象，不应认为不正常。随着年龄增长和乳牙萌出，舌系带附着会逐渐向口底下移，逐渐变的单薄而松弛，舌活动度也会变的更加灵活，舌系带就不会出现过短表现。

有的家长担心舌系带过短会影响孩子发音、说话，执意要让医生早做手术，认为早做手术不需要麻醉、不要缝针、出血少。殊不知过早手术，易导致手术伤口瘢痕形成，有的孩子必须要做第二次手术。而且手术中孩子多半不能很好配合医生，稍有不慎就容易造成误伤，也容易合并感染。此外，过早手术给孩子心理上带来的影响会更甚于身体上所受到的伤害。目前专业人士推荐手术时间为4岁后、5岁左右，这是因为舌系带会随着孩子年龄增长逐渐向后移位。即使舌系带过短，经过训练也能得到改善，大多数儿童不会发生功能障碍。孩子发音与听觉功能、语言环境、智力发育、发音程度因素有关。这些因素在4周岁时才日趋完善，因此，对4岁以前或更年幼的孩子可以进行观察和随访。

讲解医师：吴涛  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
强直性脊柱炎患者要注意日常的生活习惯调理，一般患者需要加强护理工作，增强锻炼，纠正不良姿势，养成良好的生活习惯，并保持心情愉悦，还要注意服药情况。同时饮食需要清淡、营养均衡，不能偏食、暴饮暴食。另外，需要注意饮食卫生，多喝水，不要憋尿，多吃蔬菜、水果。注意选择硬板床休息，睡眠时多取仰卧位，在体力允许的情况下还应该进行合理的锻炼，首先选择有氧的锻炼方式，例如散步、打太极等，同时不要吸烟。\n强直性脊柱炎是临床常见的一种慢性炎症，多影响于青壮年男性，患者以腰骶部疼痛、活动受限为主要临床症状，行影像学检查，配合HLAB-27检查可以明确诊断。