吴剑波

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
神经系统受梅毒感染造成的症状多种多样，有一些可以是无症状的神经梅毒，就是没有症状。另外可以导致脑脊膜的神经梅毒，这就是发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征。另外就是脑膜血管梅毒，可引起偏瘫、失语、癫痫样发作。\n另外晚期可以导致脑实质的梅毒，这个可以表现进行性的精神和神经系统的损害，比如麻痹性痴呆，表现为精神和行为的异常，如健忘、判断力与记忆力减退、认知障碍、痴呆、人格改变等。另外还可以有脊髓痨，是导致感觉性共济失调、刺痛感、下肢闪电痛、感觉异常、感觉减退等。

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
玫瑰糠疹不是梅毒，玫瑰糠疹是一种炎症性的自限性皮肤病。 它主要的临床表现是躯干和四肢近端出现椭圆形的玫瑰红色的斑疹，表面常常有领圈状的细薄鳞屑。通常发病之前可以有上呼吸道感染病史，考虑与病毒感染有关。 但通常6-8周之后会自然消退，预后也不复发，所以是一种良性的疾病，也没有什么传染性，更不是性传播疾病。而梅毒属于梅毒螺旋体感染所引起的性传播疾病，可以有多种皮肤黏膜损害以及内脏的损害。 在二期梅毒的时候可以出现各种皮疹，有一类梅毒疹和玫瑰糠疹有一些类似之处，也是全身出现鳞屑性红斑。 但是也有不同的地方，一般梅毒疹没有任何瘙痒感觉，而且如果查血可以发现梅毒抗体阳性，所以不能看到玫瑰糠疹就认为是梅毒。 如果有高危的病史，并且怀疑是梅毒疹，可以通过抽血查梅毒抗体来加以鉴别诊断，如果是阴性，考虑是普通的玫瑰糠疹。如果阳性，就要是考虑是玫瑰糠疹样的梅毒皮疹，需要进行驱梅治疗。

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
艾滋病是由艾滋病毒感染所引起的一种以严重免疫缺陷为特征的性传播疾病，艾滋病毒感染人体之后主要攻击人体的免疫系统，最终会导致免疫系统严重受损，进而发生多种机会感染和恶性肿瘤。如果不治疗，最终会导致死亡。\n目前治疗艾滋病最有效的方法就是抗病毒药物，当前已经有很多有效的抗病毒药物应用于临床，主要包括核苷类和非核苷类的逆转录酶抑制剂，还有蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂、融合酶抑制剂等，它们都能有效的抑制艾滋病毒的转录、翻译和对细胞的侵入，所以通过联合抗病毒药物治疗，目前可以做到显著抑制艾滋病毒对人体免疫系统的损害，维持长期存活，但是还不能根治，需要终身服药。不管怎样，这些抗病毒药物联合治疗是当前治疗艾滋病最有效的方法。

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
使用更昔洛韦一个疗程的时间，与所治疗的疾病以及病情的严重程度密切相关，不能一概而论。\n更昔洛韦是核苷类的抗病毒药物，主要对疱疹病毒有比较强的抑制和杀灭作用。经典的适应症是治疗艾滋病患者发生的巨细胞病毒性视网膜炎，一疗程是2-3周。但是在临床上也用更昔洛韦，治疗单纯疱疹和水痘-带状疱疹病毒引起的带状疱疹，单纯疱疹病程比较短，使用更昔洛韦口服或者注射5-7天就可以，带状疱疹可能需要使用7-10天，甚至2周左右的时间，才能较好的抑制水痘-带状疱疹病毒，达到治愈带状疱疹的目的。\n更昔洛韦在静脉给药的时候一定要缓慢滴注，速度不能过快。要保证患者的液体量，可以大量饮水或者补液。如果出现尿液异常或者监测肾功能异常，要及时停药。

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
在高危行为之后大约3个月左右做艾滋病抗体的检测，如果检查到艾滋病抗体是阴性的，基本上就可以完全的排除艾滋病毒感染的可能。但是也要注意自身变化，防止有特殊情况。\n人体感染艾滋病毒之后，机体的免疫系统就会针对艾滋病毒产生相应的抗体。我们通过检测这个抗体，就可以判断患者是否感染艾滋病毒。但是从感染病毒到产生抗体，这中间需要一段时间，也就是窗口期。通常我们把窗口期定义为3个月左右。如果超过3个月，绝大多数的艾滋病毒感染者血液当中都会产生足够量的可以被检测到的艾滋病毒抗体。事实上，现在由于检测技术的进步，往往在2-4周左右，大多数患者如果感染了艾滋病毒，在其血中都可以查到抗体。\n艾滋病的检查是定性试验，所以一般饮食和药物都是不产生影响，在准备检测前不需要空腹、禁食等。通常如果是感冒、服药也不会影响艾滋病抗体检测情况。

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
梅毒确诊试验目前用得比较多的就是梅毒螺旋体的颗粒凝集试验，也叫TPPA。另外类似的还有像TPHA，就是梅毒螺旋体血凝试验。还有像荧光螺旋体抗体吸收试验，也叫FTA-ABS，这些都是梅毒的确诊试验。检查时主要是检测梅毒的特异性抗体，这种梅毒特异性抗体也叫TP抗体，是梅毒感染所特有，其它的疾病都不会产生这种抗体。\n如果是通过上述的检测方法，检测到了患者标本中存在特异性梅毒螺旋体抗体，就可以确诊梅毒。梅毒特异性抗体一旦产生之后，往往是长期存在，很难转阴，所以不能用来判断病情，可以结合非特异性梅毒螺旋体抗体进行分析，决定患者下一步的治疗方案。

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
尖锐湿疣靠清洗起不到治疗作用，除非有继发感染或者在激光、冷冻术后局部有破损，可以用无菌的生理盐水、稀的高锰酸钾溶液等来清洗，预防感染。\n尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒，也叫HPV病毒感染所引起的性传播疾病，主要的表现是在外生殖器，还有肛门周围出现疣状皮肤新生物，对这种疣状皮损，可以靠激光、冷冻的物理疗法将其去除，再辅助抗病毒的内服、外用药物来进行治疗，减少复发，使用洗剂治疗尖锐湿疣没有什么效果，因为起不到去除疣体的作用。但是特殊情况下，比如继发感染或者激光术后有明显破损、糜烂，可以使用无菌盐水或稀高锰酸钾溶液来进行清洗。

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的一种全身性的性传播疾病，梅毒螺旋体对多种抗菌素都是敏感的，其中最敏感的应该算是青霉素，所以治疗梅毒首选的治疗方案，都是采取青霉素肌肉注射或者静脉点滴治疗。 基本上青霉素没有口服的制剂，但是如果青霉素过敏，就可能要选择一些口服的抗菌药物来进行治疗，常见的包括四环素类的四环素、米诺环素、多西环素等，还有大环内酯类的抗菌素，比如红霉素等。 这些药物对于梅毒螺旋体也具有较强的抑制和杀灭作用，所以在梅毒的治疗指南中，也是推荐它们作为梅毒治疗的备选药物的。 但是总的来说，这些药物的疗效不及青霉素，治疗的失败率可能略高于青霉素治疗。所以通常如果青霉素不过敏的话，就首选用青霉素治疗，青霉素过敏的情况下，才考虑口服药物治疗。

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
淋病和梅毒是两种不同的性传播疾病，用药也不一样。梅毒是梅毒螺旋体感染所引起的慢性系统性性传播疾病，选用敏感抗菌素进行治疗。首选的是青霉素，因为梅毒螺旋体对青霉素高度敏感，目前还没有耐药的现象，所以都是采取青霉素治疗。如果青霉素过敏，还可选择头孢或者四环素类、红霉素类的抗菌素治疗。\n淋病是由淋病双球菌感染所引起的常见性传播疾病，主要引起泌尿生殖系统的化脓性炎症感染，也是选用敏感的抗菌素，但是一般不用青霉素。因为淋病双球菌对青霉素已经大部分耐药，首选的是头孢曲松或者大观霉素进行治疗，对于淋病双球菌有较强的杀灭作用，效果不错。

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
艾滋病是由艾滋病毒感染，所引起的一种以严重免疫缺陷为特征的性传播疾病。艾滋病毒的传播方式主要有三类：第一、性传播；第二、血液传播，包括静脉吸毒者共用污染的注射针头而传播；第三、母婴传播，比如母亲通过怀孕期间的胎盘或者是产道分娩、哺乳传染婴儿，感染艾滋病。\n单就性行为传播而言，安全套是可以有效降低艾滋病毒感染的发生风险的，但是也不是说100%。首先，要保证安全套的质量可靠，没有裂隙、破损。其次，在性行为过程中也不会发生破损泄漏，导致直接的体液接触。只有这样才能最大可能的降低艾滋病毒传染的风险，但是最有效的还是注意避免各种高危不洁的性行为。