吴剑波

男性尿道内的尖锐湿疣，一般具有以下外观特点：1、最早期：可能就是局部针尖或米粒大小的直径、柔软的小丘疹，突出于黏膜表面，颜色可能是淡红色、灰白色，可能呈半透明状；2、逐渐发展：随着时间的推移，尿道内的尖锐湿疣可以逐渐增大，这样就会形成像小的鸡冠状、菜花状的皮损。表面是呈粗糙、尖锐的突起，质地比较软，表面湿润，可能会有分泌物，或者是有小的破损。因为长在尿道内，所以这个部位的尖锐湿疣通常不会生长得很大，但是可以造成部分自觉症状，比如排尿不畅、尿道里面有异物感，有时还可以引起局部有小的破损、出血，导致尿中带血、疼痛，这些症状都可以出现。总体而言，尿道内的尖锐湿疣，也是由人乳头瘤病毒感染所引起的一种性传播疾病。尖锐湿疣一般长在生殖器、肛门周围比较多，但有时候也可以长在尿道内，主要是靠近尿道口，在前尿道这个部位，表现为疣状的赘生物。如果有皮损，就应该警惕是否是尖锐湿疣，可以通过相关检查来加以明确。

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
中医治疗黄褐斑效果还不错，但前提条件是要辨证、准确、对症的下药。黄褐斑是一种常见于面部的色素沉着性皮肤病，主要发生在中青年，尤其是女性。西医治疗主要是防晒、使用脱色剂，还有维生素C、维生素E口服治疗，配合光子嫩肤、美容激光治疗。\n从中医的角度讲，黄褐斑可以分为多种的类型，针对不同的病症类型，可以针对性选择方剂进行治疗，比如常见的有肝气郁结型黄褐斑，可以选择逍遥丸、逍遥散治疗。气滞血瘀型黄褐斑，可以选择桃红四物汤加减进行治疗。还有由肝肾阴虚所导致的黄褐斑，应该滋补肝肾，经典的药物就是六味地黄丸、杞菊地黄液等进行治疗。只要辨证论治得当，通常效果比较明确。

艾滋病患者的体温可以为正常，也可以处于发烧状态。艾滋病是艾滋病毒感染，所引起的以严重免疫缺陷为特征的性传播疾病，人体感染艾滋病毒之后，可以先经过急性感染期，再经过无症状的潜伏期，最后进入到艾滋病的发病期，不同时期的体温可能出现变化，具体如下：1、急性期：在感染之后的2-6周，可能部分患者出现急性期症状，这时就可以出现发烧，还可以出现咽痛、全身不适等，这时体温一般是低中热，较少是高烧，体温可以达到38℃左右，或者38-39℃，之后进入到较长的无症状期；2、无症状期：患者进入无症状期之后，可能不会出现任何症状，体温可以保持正常正常；3、发病期：患者在无症状期经过8-10年左右，这时患者的免疫系统受到严重损伤，出现各种机会感染、恶性肿瘤，进而出现比较顽固的发烧，同时可能伴有腹泻、体重下降等症状。这时发烧可以＞38℃，有时如果合并严重感染，或者恶性肿瘤，可以导致高烧，体温达到39℃甚至更高。如果艾滋病患者进行了规范的抗病毒治疗，将病情控制好，体温可以逐渐恢复正常，处于正常体温，体温＜37℃，都可以出现。

治疗疱疹主要是外用抗病毒药膏，比如常见的有阿昔洛软膏、更昔洛韦软膏、干扰素凝胶或者酞丁安霜等。疱疹属于常见的病毒性皮肤病，包括单纯疱疹、带状疱疹等，一般均是由疱疹病毒引起局部皮肤损害，形成局部群集性水疱。所以治疗以抗病毒治疗为主，比如内服阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等。这类药物均能够特异性抑制病毒定位、合成、复制，对疱疹症状有较好的控制作用。同样也可以外用阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏等，在局部起到抑制病毒复制、扩增的作用。干扰素类药物属于广谱抗病毒药物，对包括疱疹病毒在内的多种病毒有抑制作用。另外，在疱疹局部除使用抗病毒药膏外，如果已经出现破溃，局部有继发细菌感染，还应该联合应用抗菌消炎药膏，常见的包括红霉素软膏、夫西地酸软膏、莫匹罗星软膏等，联合使用通常效果更好。

梅毒复发一方面是通过临床症状来判断，另一方面是根据实验室检查，特别是梅毒的非特异性抗体，心磷脂抗体或叫RPR抗体，通过滴度变化来判断。梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病，一般是使用青霉素进行驱梅治疗，通常效果良好。但是如果治疗不规范，有可能体内的梅毒螺旋体不能被完全杀灭干净，这个时候当机体免疫力下降的时候，有可能会出现复发，判断方法具体如下：1、症状判断：梅毒患者经过治疗之后，如果身上的皮损、内脏的损害，包括骨骼、眼睛、心血管、神经系统的症状都逐渐的好转或者是消失，但是过了一段时间之后，这些症状又重新出现，比如身上重新出现了皮损、精神症状又重新出现，这个时候就要怀疑是不是梅毒出现了复发；2、梅毒的心磷脂抗体滴度检测判断：如果患者的滴度本来下降或者转阴，但是又重新出现或者是升高两个滴度以上，一般就是4倍以上，这个时候就判定患者存在梅毒复发。一般滴度检测复发叫作血清学的复发，而症状复发叫临床的复发，这两者结合起来就可以判定患者的梅毒是否是真的复发。一旦是确定复发，则要重新进行规范的治疗，否则会造成比较严重的后果。

耳洞部位的瘢痕疙瘩，如果是早期的、比较新鲜的可以考虑外用抑制瘢痕药物进行治疗，比如常见的康瑞保、喜辽妥或者芭克等，均具有抑制局部瘢痕增生的作用。如果瘢痕比较红可以考虑采取脉冲染料激光进行治疗，如果瘢痕时间比较长、比较硬，可以考虑采取糖皮质激素，比如曲安奈德、得宝松等进行皮损内激素注射。通过激素注射到瘢痕中央引起瘢痕成纤维细胞功能受到抑制、胶原溶解，可以使瘢痕逐渐软化、变小。如果是特别顽固的瘢痕、疙瘩，还可能要考虑通过外科手术方式，首先将瘢痕切除，其次再配合术后放疗，比如浅层X线照射，这样才能达到比较好的效果。耳洞有瘢痕疙瘩后，使用耳部饰品，比如耳环、耳坠等要注意避免损伤耳部皮肤，否则引起局部外伤或者炎症感染会导致瘢痕疙瘩复发或者加重。

当患者外阴部位生长疱疹，通常为生殖器疱疹，属于性传播疾病，常见治疗方法如下：1、抗病毒治疗：若疱疹已经出现则需进行抗病毒治疗，可内服抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦等，然后局部外用抗病毒药物，如阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏、干扰素凝胶等，具有较佳治疗作用，通常经过1周左右疱疹可好转；2、预防感染：若疱疹在局部出现破裂或糜烂面，需使用预防感染的药物，如外用碘伏、夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等均有利于控制局部感染。疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起，病毒感染后可潜伏在局部神经节中逃避机体免疫系统的监视，当机体免疫力下降时可能再次复发，而部分患者可能会出现复发较频繁的情况；3、保持良好生活作息：平时需注意保持良好生活作息，避免劳累并适当加强锻炼，以提高自身免疫力，才可减少外阴生殖器疱疹复发频率；4、增强免疫力：患者还可服用胸腺肽、香菇菌多糖、转移因子等增强免疫力的药物。通过以上方法可见一定效果，但目前无法完全抑制或根治疱疹复发。

复方苯甲酸酊可以治疗脚气，但要注意正确的使用方法。脚气是由皮肤癣菌感染脚部皮肤所引起的一种常见的真菌性皮肤病，表现为脚部的水疱、糜烂、脱屑或者角质增厚。一般是采用抗真菌药物治疗，包括达克宁乳膏、美克、兰美抒乳膏等。复方苯甲酸酊是一种比较传统的治疗脚气的药物，其中的主要成分苯甲酸、水杨酸及碘，对脚部的皮肤癣菌有比较强的抑制和杀灭作用。由于是酸性的含有碘及酒精的溶液，所以有一定的皮肤刺激性，如果是水疱、糜烂型脚气，不适合使用复方苯甲酸酊，否则会引起局部出现疼痛不适，或者原有炎症症状加重。对于皮肤完整、角质增厚类型的脚气，使用复方苯甲酸酊比较对症，而且效果不错。如果可以联合抗真菌药膏，比如达克宁乳膏、美克等一起治疗，可能对脚气的治疗效果会更好。

对于脂溢性湿疹的治疗，具体如下：1、一般治疗：包括饮食控制，少吃辛辣、油腻、刺激性食物，加强皮肤护理，注意清洁，比如头皮部的脂溢性湿疹，便不要用碱性大的热水频繁烫洗；2、药物治疗：主要的治疗原则是去脂、消炎、杀菌、止痒。头皮部脂溢性湿疹可以外用复方硫磺洗剂、酮康唑洗剂、二硫化硒洗剂等，起到去屑、杀菌的作用。因为马拉色菌在脂溢性湿疹的发病中起重要作用，对于皮肤上的脂溢性湿疹，可以采用抗真菌的复方制剂治疗，比如复方硝酸咪康唑软膏、复方硝酸益康唑软膏等。如果瘙痒剧烈，可以考虑口服抗组胺药物，比如氯雷他定、依巴斯汀等进行治疗。另外，可以辅助服用维生素B或者锌等，对调节皮脂的分泌也有辅助治疗作用。对于比较顽固的脂溢性湿疹，还可以考虑使用中药等联合治疗。

乳房长扁平疣一般不会癌变，扁平疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所引起的一种病毒性皮肤病，多发于面部、手背部等处，乳房上也有可能长扁平疣。扁平疣主要是病毒感染之后刺激局部表皮细胞出现良性增殖，形成乳房上质地较硬的黄褐色丘疹，通常没有较多自觉症状，而且不会无限制生长，和恶性肿瘤有本质的区别。人乳头瘤病毒有较多种亚型，HPV-16、HPV-18等是高危型的人乳头瘤病毒，可导致宫颈癌、外阴癌等，但和乳腺癌没有较多关系。乳房恶性肿瘤主要是乳腺癌，主要表现是乳房内部的无痛性肿块，有时表面的皮肤也可以发生变化，比如橘皮状外观或者局部皮肤出现类似于湿疹的红斑、糜烂、渗液等，和扁平疣的皮损比较容易区分。所以扁平疣只是病毒感染，和恶性肿瘤关系不大，一般也不会转变成恶性肿瘤。