听神经瘤

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术后恢复期，在短时间内要重点观察患者心率、血压、呼吸、血氧、瞳孔、意识状况，观察患者无头痛、呕吐，因为这时患者容易发生术区出血或者因为脑水肿引起脑积水。如果没有及时发现患者颅内压增高的因素，有时会发生脑疝而危及患者生命。在术后第1天需要复查CT，一方面可以了解肿瘤切除情况，另一方面可以了解有无术区出血。在手术之后恢复期第1次进水、进食时，最好由医护人员指导完成，以免因为术后后组颅神经麻痹而出现吞咽困难、饮水呛咳，发生进食、进水之后的窒息。吞咽困难和饮水呛咳比较明显的患者，需要给予患者禁食3-5天，酌情给予鼻饲饮食，待患者咽反射和吞咽功能恢复到正常之后再进食。对于咳嗽无力，不能主动排痰的患者，要按时翻身、叩背，及时吸痰，防止呼吸道阻塞和肺炎。对于有面神经、三叉神经功能障碍的患者，特别是出现眼睑闭合不全、感觉减退的患者，容易发生角膜溃疡，甚至失明。这时需要给患者按时滴注药水，使用眼药膏，必要时还可以佩戴眼罩或者暂时进行角膜缝合。

讲解医师：唐三元  （主任医师）
就职单位：南华大学附属南华医院肿瘤科
听神经瘤的治疗以两大手段为主，第一个是伽玛刀，第二个是手术治疗。伽玛刀治疗主要是针对3公分以下，尤其是1公分以下的听神经瘤，可以达到治愈的效果。而且它比手术创伤小、副作用小、恢复快，费用也比手术治疗要少，所以对3公分以下的听神经瘤首选伽玛刀治疗。但是3公分以上的听神经瘤，伽玛刀治疗的效果就不如手术，可能达不到根治的效果，所以3公分以上的听神经瘤一般都是选择手术治疗。

患者出现头晕症状，一般需进行相应的检查，判断疾病的性质。头晕的原因如下： 1、脑血管疾病：缺血性脑血管疾病、一过性脑缺血、贫血导致的脑供血不足、脑血管狭窄及高血压、高血脂、高血糖导致的颈内动脉硬化、脑动脉硬化等； 2、颅内占位性病变：小脑病变、听神经瘤压迫前庭神经等； 3、其他：如高血压、美尼尔综合征、压迫椎动脉的颈椎病等。

目前除人工耳蜗手术外，多数耳科手术均可在耳内镜下操作完成： 1、外耳道疾病：如外耳道狭窄、外耳道胆脂瘤、外耳道肿物、外耳道骨瘤等； 2、中耳疾病：如鼓膜穿孔、听骨链畸形、胆脂瘤中耳炎、局限于上鼓室及鼓窦的慢性化脓性中耳炎等； 3、其他疾病：镫骨手术、侧颅底疾病如胆固醇肉芽肿、内听道的听神经瘤、颈静脉球高位等。

听神经瘤手术是较大的手术，手术后注意事项较多，手术后早期要卧床休息，遵医生、护士嘱咐做健康方面的活动，包括饮食、下地活动的时间、定期复查，手术早期饮食较软，不吃较硬的东西，医生会告知下地活动时间、伤口注意事项，自行发现情况，如有疑问随时告知护士、医生，部分患者听神经瘤手术后有面瘫，需要医生、护士处理，听神经瘤术后要保持良好的心态、定期复查。

听神经瘤术后寿命与肿瘤性质有关，恶性肿瘤寿命短，听神经瘤基本均是良性肿瘤，几乎没有恶性听神经瘤，听神经瘤术后寿命长，只要到大医院找专业的神经外科医生处理，不影响寿命，听神经瘤术后主要的是定期复查，即使肿瘤切除干净也会复发，定期复查的目的是及早发现复发，听神经瘤多为良性肿瘤，虽然手术难度大、风险大，但大部分手术很顺利，不影响生命。

引起耳鸣的原因如下： 1、耳部因素：外耳道耵聍、中耳炎、梅尼埃病，以及听神经瘤等神经疾病； 2、环境因素：工作或生活环境吵闹，噪音较大，对耳部产生损伤，造成不可逆的噪音性耳鸣； 3、全身性因素：糖尿病、心脑血管病、甲状腺等全身性疾病导致耳鸣的发生； 4、心理因素：压力较大、睡眠不良、焦虑等心理因素加重耳鸣。

听神经瘤是听神经部位的肿瘤，是神经外科较常见的脑肿瘤，位于第4位，起初症状是耳朵有嗡嗡响即耳鸣，耳部听力逐渐下降，进一步检查发现后颅窝小脑角部位有异物，治疗分很多种，大部分需要手术治疗，手术通过枕下端入路即开颅，在脑壳打2-4厘米的洞后分离肿瘤、保护神经和血管，肿瘤切除后洞骨可用金属、原骨头封回，大部分脑肿瘤手术需要开颅，但开颅洞口不大。

耳鸣头晕于临床上较为常见，耳鸣头晕常具有相关性。导致患者出现耳鸣头晕的原因较多，主要的检查手段如下： 1、患者可通过听力检查，如电测听、声阻抗对其听力状况是否发生改变进行诊断； 2、患者可通过磁共振、CT等影像学检查，对其脑部是否发生病变进行诊断，亦可对患者内听道是否产生听神经瘤等占位性病变进行确诊； 3、前庭功能检查。

对于神经性耳鸣，首先应明确其病因，进一步对症治疗。治疗中应首先排除听神经瘤等听神经病变，一经发现，应尽快给予清除。目前临床对于神经性耳鸣的治疗无特效药物，主要采用血管扩张药物及能量支持进行治疗，亦可选用西比灵、敏使朗、部分活血化瘀类中成药进行治疗。部分耳鸣患者，其发病时间较短，疗效较佳。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。