听神经瘤

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
良性肿瘤如果手术全切，是不会影响病人的寿命的，它不像是恶性肿瘤，会转移或者扩散。这种肿瘤除非是治疗非常晚，引起严重的颅内病变，颅内压增高以后本身造成了患者死亡。如果手术能全切掉，应该是不会影响患者的生存期，这个听神经瘤不像其他肿瘤，几乎没有恶性的，恶性的概率可能能达到1%-2%，临床见到恶性的神经鞘瘤非常少，所以治愈的概率非常高。

听神经瘤要保留听力有以下条件： 1、肿瘤体积比较小，通常＜2cm； 2、术前病人是有有效听力的，有效听力是＜50dB，即瘤不仅小，而且听力没有问题，如病人的听力20-30dB； 3、言语分辨率＞50%。 符合条件，一般听神经瘤手术后有保住听力的机会，保住听力的机会各个中心不一样，一般在40%-60%之间，所以提倡听神经瘤早期发现、早期治疗效果较好，早期不仅肿瘤体积比较小、能保住面神经，而且听力也是有机会保住。如果肿瘤体积比较大，或者术前听力已经丧失了，即使手术后听力也很难再恢复。

脑肿瘤类型较多，早期表现多种多样，可能首发症状是头疼、头晕，根据肿瘤类型不同，症状不同，常见情况如下：1、垂体瘤：包括泌乳素腺瘤，女性表现为停经泌乳，即乳房溢液和月经停经或延长，男性可能表现为性功能下降。此外，生长激素腺瘤患者表现为肢端肥大症，比如原来穿35码鞋，以后可能37-38码的鞋穿不进；2、听神经瘤：患者最早表现可能是耳鸣；3、胶质瘤、脑膜瘤：不同部位胶质瘤、脑膜瘤，患者症状表现不完全相同，比如在运动区，可能表现为局灶性癫痫。

颅内听神经瘤来源于第Ⅷ对脑神经，即前庭蜗神经，它分为前庭神经和耳蜗神经。听神经瘤发病率约占颅内肿瘤8%-10%。目前，该类肿瘤很少出现恶性肿瘤，基本为良性肿瘤，但仍需积极治疗。其治疗方式首选手术治疗，可辅助伽玛刀治疗，因为肿瘤所处部位较特殊，若其发展到晚期可引起较严重后果，患者手术效果较差。建议患者确诊后，尽早治疗。

听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，目前病因尚不明确。听神经瘤病因可能与电离辐射、遗传有一定关系，如神经纤维瘤病Ⅱ型，常会合并听神经瘤一侧或双侧听神经瘤，甚至合并颅内多发脑膜瘤。听神经瘤无明确病因，难以预防。但听神经瘤初期可能出现单侧耳鸣、听力下降等轻微症状，建议患者发现上述症状后及时就诊，行磁共振检查。

听神经瘤耳鸣一般分为术前和术后。术前耳鸣是听神经瘤的早期症状，听神经瘤早期症状是耳鸣和听力下降，这种耳鸣一般都是肿瘤刺激的蜗神经引起的。有的耳鸣还是考虑肿瘤，主要是病因学的去除，切除肿瘤以后耳鸣有可能会缓解。一般如果肿瘤体积较大，蜗神经很难保留或者保留残端，残端如果没有刺激，一般也不会耳鸣。但是有些听神经瘤体积较小，做完手术以后蜗神经完整性保留，但是手术对蜗神经是个刺激，刺激完以后病人会在手术完以后有耳鸣。这种耳鸣分以下两种： 1、短暂性耳鸣：术后前2-3天较明显，但随着时间的延长，耳鸣慢慢减轻或者消失； 2、顽固性耳鸣：术后很长时间耳鸣持续存在，而且严重影响患者的生活，这种情况下可以先用药物治疗。如果药物治疗没有效果，只能再考虑手术将蜗神经切断，但这种情况较少。

听神经瘤手术之后的患者在护理上需要注意以下几点： 1、手术患者回来之后数小时到1天，重点需要观察患者生命体征，主要是心率、血压、呼吸、脉搏等。对于这些情况有变化的患者，需要及时提醒医生，来了解术后是否有比较严重的脑水肿或者颅内血肿，引起患者颅内压增高，必要的时候需要复查CT。对于术后意识不清的患者需要注意是否有恶心、呕吐，避免呕吐物进入气道，造成窒息； 2、在术后第一天，一般需对患者复查CT，在复查CT之后，护理方面需要了解CT的情况，患者术区是否有血肿，有其他情况，如果有血肿或者有比较明显脑水肿的患者更需要加强护理； 3、患者在术后首次进食进水的时候，应由专业医生和护士进行喂水、喂食。主要是因为一部分听神经瘤患者术后会发生后组颅神经麻痹或者会有进水呛咳、吞咽困难等症状，一旦发生呛咳或者进食困难、吞咽困难、误入气道，可能会造成严重后果，所以这方面需要特别予以重视； 4、注意患者在听神经瘤术后，患者听力情况，面部是否有麻木、感觉障碍，对于有角膜反射消失的患者，必要的时候需要进行患眼凡士林纱条贴附，或者滴用眼药水、眼药膏等方法防止角膜溃疡发生。

大脑听神经瘤指发生于前庭神经或蜗神经的肿瘤，属于良性肿瘤，因蜗神经起源于前庭神经，又称前庭神经鞘瘤，常见临床表现是耳鸣、眩晕、听力下降、失聪等，治疗时需遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，因听神经较为脆弱，易损伤。如果能够早期发现，多数可达到治愈目的，甚至可以保留听力；如果发现较晚，虽然肿瘤可切除，但是听力多易受损。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
对于绝大多数听神经瘤而言，因为目前的操作都在显微镜下进行，所以手术切口并不是很大。一般采取耳后的发际内切口，长度在5-6cm。个别巨大的听神经瘤，甚至需要采取联合入路的听神经瘤，切口可能会稍微延长。但是绝大多数听神经瘤的手术切口是做在发际内的切口，手术切口或长或短对于患者的影响并不是很大。因为在发际内的切口，在患者头发长齐之后，对切口能够进行有效的覆盖，并不会留下明显的外观可见的疤痕。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤目前病因尚不十分明确，特别是单侧听神经瘤患者病因不明。经过长期的研究显示，有一些相关性的因素可能与听神经瘤的发生有一定关系，比如长期在极度噪声环境下造成的施万细胞的机械性损伤、脑膜炎等颅内感染性疾病造成施万细胞的炎性损伤；还有因为头部的恶性肿瘤和感染性疾病接受治疗性射线照射引起的电离辐射性损伤。这些因素与听神经瘤的发生有一定关系。因此，避免长期在极度噪声环境下进行工作或者采取有效的保护措施，积极治疗颅内感染，合理的设计头部放疗靶区，以及采取对听神经有效的保护方法，对预防听神经瘤可能有一定的效果。另外一小部分属于遗传性听神经瘤，并发神经瘤2型或1型，这种听神经瘤与基因突变有关，还没有有效的预防措施。