听神经瘤

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
良性肿瘤如果手术全切，是不会影响病人的寿命的，它不像是恶性肿瘤，会转移或者扩散。这种肿瘤除非是治疗非常晚，引起严重的颅内病变，颅内压增高以后本身造成了患者死亡。如果手术能全切掉，应该是不会影响患者的生存期，这个听神经瘤不像其他肿瘤，几乎没有恶性的，恶性的概率可能能达到1%-2%，临床见到恶性的神经鞘瘤非常少，所以治愈的概率非常高。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤是发生在颅内，前听神经表面旺氏细胞的一种肿瘤。通过艾灸的方法，很难作用于颅内的肿瘤。因此艾灸对于治疗听神经瘤本身并没有太大帮助。听神经瘤的治疗方法主要可以分为随诊观察，开颅手术或者经迷路入路手术切除，以及立体定向放射外科治疗三大类。对于肿瘤体积比较小，患者年龄比较大，特别是存在严重的内科合并症难以耐受手术者，可以考虑随诊观察。对于肿瘤体积比较大，特别是合并脑干、小脑受压和脑积水表现，以及直径在3cm以上的囊实性肿瘤都建议手术切除。对于少数直径在3cm以以内，患者不愿意接受手术治疗，或者因为内科病症难以耐受手术治疗的患者，可以考虑立体性定向放射外科治疗。而艾灸并不能作为一种有效治疗听神经瘤的方法。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤根据肿瘤类型、大小、生长方向不同，具体的选择方法也有一定程度的差异。例如以保留听力为目的，一般不选择经迷路入路。对于术前语言分辨率＜75%，术前阈值＞25dB以及脑干听觉诱发电位异常波形和肿瘤直径在2-2.5cm以上的患者，常常难以保留有效听力，可以选择经迷路入路。对于大型听神经瘤，特别是直径在4cm以上的听神经瘤，建议枕下乙状窦后入路或者联合入路。对于直径2-4cm的中型听神经瘤，如果要保留有效听力，建议行枕下乙状窦后入路，如果听力已经丧失或者难以恢复有效听力的患者，也可以选择经迷路入路。对于直径在2cm以内的听神经瘤，如果术前患者听力差或者丧失，建议行迷路入路，如果出现听力良好，且肿瘤主要为内听道外侧，建议行颅中窝入路。如果听力良好，且肿瘤主要位于内听道内侧，建议行枕下乙状窦后入路。这些手术方法可以供患者和临床医生进行手术时，作为大致的判断。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤面瘫能恢复好。听神经瘤术后发生的面瘫是否能够完全恢复，受影响的因素很多。以下几点临床经验可以供大家参考。术后面神经功能正常，虽然有轻度的面肌无力，但一般几天就可以恢复。如果术后面神经功能正常，但逐渐在24-72小时之内发展成明显面瘫。如果是部分性面瘫，一般在数周或数月内就可以恢复到正常。完全性面瘫，一般需要3-6个月的恢复时间。术后面神经功能正常，而后在几天突然完全性面瘫，特别是患者可以明确说出面瘫发生的时间，这种情况，一般是由血管性因素引起，恢复很慢，大概需要6-12个月或者更长时间。还有一是患者清醒后即有部分面瘫，但并不加重，这种情况大多在数周或数月内恢复。还有醒后面瘫有部分性逐步发展为完全性，这种情况大概需要3-6个月恢复。如果患者醒后即为完全性面瘫，患者恢复的时间和比例就很难预测了。

听神经瘤治疗方法主要为开颅手术和立体定向放射治疗，即伽玛刀治疗，具体选用何种治疗方式比较好，需要结合肿瘤类型及大小等判断，具体如下： 1、肿瘤直径＞2cm，主张进行手术，以开颅手术作为首选方法。因为手术能完整切除肿瘤，复发概率相对较小； 2、直径＜2cm听神经瘤，可以在患者年龄较大、全身有多种基础疾病、不能耐受手术或者患者本人对于手术较畏惧，不愿意接受开颅手术的情况下，选择立体定向放射治疗，即伽玛刀治疗。因为听神经瘤作为一种神经鞘膜瘤，对放射线较敏感。放射治疗从大宗文献数据看，显效率＞86%。但是特殊类型听神经瘤，如已经发生囊液变的听神经瘤，该肿瘤对于射线治疗并不敏感，无论形态、大小如何，都应选择开颅手术。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术过程，绝大部分属于开颅手术。主要包括三种不同的开颅手术入路，最常用的是枕下乙状窦后入路，其次是小脑幕上下联合入路，还有另外一种就是经中颅窝入路，这三种入路都属于开颅手术。另外一种入路对小脑没有明显的牵拉，手术路径比较直接，就是常说的经迷路入路手术。但是，手术本身也有一些缺点，它的视野相对狭小，术后脑脊液漏和感染的风险相对比较高，而且术后患者患侧的听力会完全丧失。

头疼、耳鸣不一定是脑供血不足。头疼耳鸣是老年人不适主诉，原因可以分为炎症性和神经性。炎症性疾病主要有外耳道炎、耵聍栓塞、鼓膜穿孔、咽鼓管功能异常及化脓性中耳炎等原因，神经性疾病可以是突发性耳聋、内耳性眩晕、前庭性偏头痛、听神经瘤等，其它比如高血压、糖尿病、心血管疾病、甲亢等，都会引起相关头痛、耳鸣。 所以头疼、耳鸣不一定是脑供血不足，但是脑供血不足可以引起头疼、耳鸣，具体情况一定要去正规医院进行详细检查，确诊后予以对症治疗。脑缺血的病因大多与动脉硬化、脑梗、动脉小血管痉挛等血流动力学异常等有关系，如果明确脑缺血的病因以后进行及时干预治疗，很多症状可以恢复。

听神经瘤手术之后的患者在护理上需要注意以下几点： 1、手术患者回来之后数小时到1天，重点需要观察患者生命体征，主要是心率、血压、呼吸、脉搏等。对于这些情况有变化的患者，需要及时提醒医生，来了解术后是否有比较严重的脑水肿或者颅内血肿，引起患者颅内压增高，必要的时候需要复查CT。对于术后意识不清的患者需要注意是否有恶心、呕吐，避免呕吐物进入气道，造成窒息； 2、在术后第一天，一般需对患者复查CT，在复查CT之后，护理方面需要了解CT的情况，患者术区是否有血肿，有其他情况，如果有血肿或者有比较明显脑水肿的患者更需要加强护理； 3、患者在术后首次进食进水的时候，应由专业医生和护士进行喂水、喂食。主要是因为一部分听神经瘤患者术后会发生后组颅神经麻痹或者会有进水呛咳、吞咽困难等症状，一旦发生呛咳或者进食困难、吞咽困难、误入气道，可能会造成严重后果，所以这方面需要特别予以重视； 4、注意患者在听神经瘤术后，患者听力情况，面部是否有麻木、感觉障碍，对于有角膜反射消失的患者，必要的时候需要进行患眼凡士林纱条贴附，或者滴用眼药水、眼药膏等方法防止角膜溃疡发生。

听神经瘤术前准备可分为医生术前准备和患者术前准备，具体情况如下： 1、医生术前准备：主要是检查项目，如磁共振，明确肿瘤大小、质地、有无神经压迫等；CT检查，明确肿瘤具体部位、是否造成内听道损害；电生理检查，包括面神经肌电位和脑干听觉诱发电位，明确是否有面神经损害和脑干损伤； 2、患者术前准备：心理调节、保持乐观积极态度等。

听神经瘤分成两种，具体发病原因如下： 1、散发型单侧性的听神经瘤，这种肿瘤病因并不明确，大多认为病因结论通常跟多种因素有关，如遗传、代谢、辐射； 2、双侧性的听神经瘤，且为多发性神经纤维瘤病的一种颅内表现，这种是常染色体显性遗传造成，病人并非单发听神经瘤，还会出现全身皮肤出现牛奶咖啡斑，皮下有多发结节，本质为一种多发性神经纤维瘤病的颅内表现，只是患者颅内最常见的表现是双侧听神经瘤。其合并全身特有皮肤的多发肿瘤表现，病因较明确。