吕东来

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
对于胰腺癌晚期的患者没有最好的中药，只有相对这个患者在这个阶段最合适的用药或者药方，这里有两点一定要明确：\n1、胰腺癌的晚期中药是有效的辅助手段，但是单纯指望中医药来挽救生命不太可能。\n2、中医药的治疗，它的精髓是辨证论治，就是这个患者在这个阶段有相应的证型，比如阴阳虚实，对于这个患者在这个阶段不同的症状，表现出来不同的证型，要有对证的中药，比如在表现出很畏寒，很明显的阳虚、气虚的时候，可以用党参、黄芪，同时用白术来理气。但如果这个患者表现出明显的盗汗、明显的舌尖红等气虚、阴虚，这个时候可能要用西洋参、当归、麦冬，所以没有什么最好的中药，一定要根据这个患者此时的证型来应用中药。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
胰腺癌患者吃什么中药不是固定的，根据患者不同时期的特点，从全身的情况加以考虑，来进行中医药方的选择，才是中医药治疗胰腺癌的精髓，比如在早期胰腺癌的患者经历了放化疗，身体比较虚弱，这个时候中医药的选择主要就是考虑减轻放化疗的副反应，增加放化疗的疗效，缓解患者的不适，这个时候患者可能有气虚、血虚的表现，可能就会选择黄芪或者党参类的药物。\n如果在后期进行一些巩固，患者的身体状况比较良好，也可以采取全蝎、蜈蚣等软坚散结的中药。但是如果患者有胃虚不适，可能这一类药物患者不能够耐受，在晚期肝肾气血虚弱的时候更多的采用人参、虫草这样的药物改善患者的体质。总的来说，中医药治疗胰腺癌一定要运用整体观念，从患者全身的特点考虑选择药物，而不是采取什么固定的中药。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
胰腺癌在传统中医学中的称谓一直不统一，因为中医历史上没有胰腺癌的诊断，在传统中医学中，在腹痛、黄疸、症瘕、积聚等多个病证的范畴内都有类似胰腺癌的表现。根据病因、病机，中医一般把胰腺癌分成饮食失节、七情不遂、寒温失调或者诸般内伤所导致，相应的也根据它的证型采用健脾和胃、清热利湿、行气活血、软坚散结，还有益气养血等治疗方法，根据不同病程、不同表现的病人选择相应的治疗方药。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌患者在接受化疗期间因为药物作用往往会出现食欲减退、消化功能不良的现象，有些严重的甚至会出现呕吐、腹泻、便秘等。 因此平时的菜谱要注意选择容易消化的食物，比如豆制品比鱼类要容易消化，而嫩的鱼肉又比常见的肉类容易消化。肉类中鸡肉和鸭肉又比牛肉、羊肉、猪肉容易消化。 同时在做食物时要注意烹调方式，尽量蒸、炖、煮减少煎和炸。因为食欲不是特别好所以优质的蛋白质就特别重要，肺癌患者身体普遍较弱，优质蛋白质如牛奶、豆制品、鱼、鸡蛋等就显得非常必要。 此外由于维生素在治疗期间有可能会缺乏，所以也要保证蔬菜和水果，肺癌患者可以多吃点番茄、柑橘、丝瓜、草莓、葡萄等。如果平时比较喜欢吃辣的也可以用青椒刺激食欲。 除了饮食菜谱以外还要注意少食多餐，每餐八分饱对患者更有帮助。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌晚期的患者如果同时出现了消化道出血，依据消化道出血的部位有可能会出现吐血、头晕、心慌，甚至伴冷汗、乏力、口干。如果是下消化道出血，有可能会出现大便潜血阳性，甚至直接是黑便，乃至直接是便血，同样也会出血量大，会表现出头晕、心慌、乏力，甚至严重到四肢冰凉、尿少、烦躁不安，继而发展到休克。 但是要明确的就是肺癌晚期的患者，同时并发消化道出血的不算多，因为是呼吸系统的恶性肿瘤，更多的是出现咯血，是指从呼吸道中间出血排出血液，是咳嗽出来的。所以要搞清楚到底是消化道出血，还是咯血，也就是呼吸道出血，处理原则是不一样的。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌病人进行靶向治疗，有以下几种情况需要住院：第一、在刚刚确诊，要明确是否可以进行靶向治疗，以及刚开始服用靶向药物的时候，需要住院，是否能够服用靶向治疗的药物，主要进行病理活检的穿刺，行这样操作的时候需要在医院，而且在刚开始服用靶向药物的时候，有没有可能有些过敏的反应等，住院观察比较合适。如果服用靶向药物还是比较效果好，又稳定，后续在家进行药物治疗就可以，定期到医院来复查开药。第二、还有一些需要进行静脉注射的靶向药物，比如抗血管生成的贝伐珠单抗，比如免疫、靶向药物PD-1单抗等，定期到医院来住院进行静脉输液的治疗，也是需要住院。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌患者不建议饮酒，其实也是个常识，因为不管治疗到什么程度，肺癌属于恶性肿瘤，都是潜在复发的疾病。饮酒本身就是和多种肿瘤发病率增高相关，是有相当的科学依据的。 饮酒也会损伤肝脏，会和其他药物起到相互的作用，影响疗效，增加肝脏毒性。 再稍微详细解释一下，就是不管是什么样的酒，主要的成分都是乙醇，乙醇在肝脏中分解后产生的乙醛，就是相对比较有毒的物质。 而肺癌患者大多数乙醛不容易降解，更加容易损害细胞的DNA，没有肺癌的患者还相对容易致癌，已经有肺癌的患者，就更容易影响治疗的效果，更容易复发、转移，所以没有必要再去饮酒。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌中晚期的生存率没有统一的答案，在不同的病理类型，不同分期下面的分层情况是不一样的，差别很大。 比如老百姓习惯把肺癌简单的分成早、中、晚期，其实中期里边又分为Ⅱ期和Ⅲ期，Ⅱ期里面又可以分为ⅡA和ⅡB期，Ⅲ期里面又细分成ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期，所有的晚期就是有了远处转移的Ⅳ期。 每个分层在不同病理类型的肺癌中，总体生存率都是有不少差别的。 举简单的例子，Ⅱ期也就是中期偏早的分期，患者的5年生存率大概是50%-60%，一旦进入了Ⅲ期，比如ⅢA期，还是可以考虑通过辅助化疗以后再进行手术，一部分的患者是有希望治愈的，5年生存率还能到39％左右。 但是一旦进入ⅢC期，预后就跟Ⅳ期，也就是晚期差不多了，5年的生存率才10%左右。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌过了5年就不复发了，并不是的，不是肺癌过了5年就没有复发，要明确的概念就是医学中，肿瘤的生存情况经常用的多的是5年生存率，是因为医学的随访期限而言，癌症经过手术等治疗以后，最长统计5年的生存情况，是取决于随访的时间和人力、成本决定的。在过去认为如果手术没有切干净，再怎么样经过生长，5年的时间也该生长出来，就应该已经有了肿瘤的复发，如果5年后还不生长出来，可能也认为没有临床病灶。\n随着对肿瘤分子生物学更加的深入认知，患者即使当时感觉病灶都切干净了，或者经过治疗以后都好转了，可是体内的致癌驱动基因的突变可能一直存在，没有办法变更，依然有可能在5年之后再次出现复发或者转移，并不是过了5年以后就不复发了，只不过复发的几率会比较小，但依然要做定期的检查，不能完全放松警惕。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌中的肉瘤样癌预后是很差的，据报道，5年的生存率大概是21%。具体到个人又跟有没有接受有效的治疗，生存就是基础体质，还有肿瘤的大小、部位，以及具体分子生物学的特点，有没有出现转移等因素有关。 如果患者能够接受有效的手术治疗，并且手术做得非常干净，5年的生存率可以提高33%左右，也就是1/3的情况。如果不能够手术，或者手术切得不干净，对放化疗不是非常敏感，5年生存率就要差很多，不到10%。 总的来说，肺肉瘤样癌是治疗比较困难，预后比较差的罕见肺部恶性肿瘤，但是现在比较欣慰的是，目前抗血管靶向的药物以及免疫治疗的药物出现以后，可能后续能提升肺肉瘤样癌的生存。