发烧

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
通常患者化疗后发烧有危险，但一定需注意检查白细胞，因化疗后白细胞会下降，引起全身多处感染而危及生命。\n有的人化疗后如果不查白细胞，白细胞下降之后再引起发烧可能较麻烦，因可能会伴有感染。粒细胞减少性发热伴感染可能会引起肺炎，造成口腔炎、全身多处溃疡，亦可能是炎症反应综合征。最后感染不能控制，亦出现耐药性感染，即危及生命，这种发热有可致命性。因白细胞可能不足几百，不能杀掉入侵病菌，患者全身感染可能会危及生命。因为患者会出现气管炎、肺炎、喉炎、咽炎及全身肠炎、腹泻及胃肠炎症，尤其肺炎咳痰出不来，可能痰堵塞，直接引起窒息、呼吸困难，导致生命危险。\n患者化疗后发热，应及时到专业医院就诊，通过血常规检查，确定是否有骨髓抑制现象。患者可遵医嘱常规使用广谱抗生素进行治疗，并积极查找感染部位，及时取得细菌学检查结果，给予针对性用药。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
宝宝发烧后出现体温过低，一定要注意孩子的临床症状以及体温的度数。如果在36℃左右，小孩一般状态比较好，可能与孩子前期发烧后服用退烧药物有关，小孩子服了退烧药物一般会出现出汗比较多，有时出汗较明显，也可能出现一过性的体温下降。\n如果孩子一般状态较好，不用过于担心，适当给孩子喝温热的水，适当给孩子的环境温度提高，一般很快就能缓解。还有可能与孩子的药物剂量用得过多后，引起持续性增强、体温下降有关，也需要适当的进行干预。如果温度过低持续时间较长，需要到医院就诊，因为体温过低会严重影响孩子新陈代谢的状态，可能导致新陈代谢偏低后，影响孩子正常的生存状态。

小儿推拿是中国独有的技法，特别适合于小儿的急症发热。常用推拿手法包括头面四大手法、清天河水以及退六腑。头面四大手法具体步骤为： 1、开天门：开天门从眉心竖推到前发髻； 2、推坎宫：从攒竹穴至眉尾推拿40-50次； 3、揉太阳穴：顺时针、逆时针各揉10次； 4、揉耳后高骨可以加速气血运行。 清天河水，则是从小儿腕横纹正中至肘横纹推20-40次。采用头面四大手法加上清天河水，退热疗效显著。

孩子出现支原体感染，并不是一定需要进行输液治疗。支原体是一种大小介于病毒和细菌之间，没有细胞壁的一种致病菌。孩子感染支原体后，可能会出现呼吸道症状，表现为发烧、咳嗽、咽痛，发烧持续1周左右会发展成肺炎，出现胸痛、呼吸急促、呼吸困难的情况，需要积极给予治疗。如果感染的病原体毒性较弱，孩子抵抗力较好，可能临床症状比较轻微，如发烧是以中等程度或低烧为主，不会出现反复高烧，不伴有呼吸急促、胸痛等，此时则可以口服药物治疗，并不一定需要输液治疗。而支原体感染有自限性，主要与孩子的抵抗力、年龄以及感染毒素、致病菌数量，是否耐药等相关因素有关，并且需要根据孩子的具体情况，决定是否需要进行输液治疗。

冬天洗冷水澡是否会发烧不能一概而论，需要看患者的自身情况和具体情况，主要分析有以下几点：1、在冬天时，一般对于部分老年人，有一定的基础原发性疾病，或者是既往出现感冒、肺感染，并在2周之内，这类人群冬天洗冷水澡有可能出现发烧的情况。由于其免疫力相对低下，在用冷水洗澡时，风邪、寒邪、湿邪入体有可能造成发烧、感冒；2、但也有一部分人在冬天洗冷水澡并不会发烧，尤其是对于年轻人，体力较好、免疫力较强，或者常年习惯冬泳的人，冬天洗冷水澡不会出现明显的发烧的情况。但是这些情况并不绝对，部分人也会由于出现一定的感冒前期的倾向、先兆，在冬天洗冷水澡过后，并没有及时擦干身体，或者是着凉、受风吹，这时也可能出现不同程度的发烧、感冒的临床情况。总之，在冬天通常不建议长时间洗冷水澡，尤其是不建议老年人，或者是体质相对较差、免疫力相对较低的人，经常、大量、长时间的洗冷水澡。

胸痛的原因较多，需要全面检查才可明确病因。如果胸痛的诱因较明确，如外伤、劳累或长期运动损伤，通常休息即可，无需通过检查明确诊断。如果为无诱因的胸痛，则可根据胸痛性质、部位、持续时间选择相应检查。主要如下：1、若为年轻患者，突然出现一侧的剧烈胸痛、胸闷，则要考虑自发性气胸的可能性，可通过X线胸片明确诊断。可根据气胸的严重程度，采取观察、抽气或闭式引流等方法缓解；2、如果胸痛伴有发烧、咳嗽、咳黄痰等症状，则通常提示胸痛可能合并肺部感染，需要进一步进行胸部CT检查明确诊断；3、如果胸痛位于心前区伴有绞痛、压榨感甚至濒死感，则多提示有心肌缺血或急性心绞痛的可能，需要做心电图、心肌梗死四项以及超声心动图等检查明确诊断；4、如果胸痛持续时间较长，则还需注意肺恶性肿瘤的可能，可需要通过CT检查明确诊断；5、如果上述检查均为阴性结果，则疼痛可能与胃肠道有一定关系，可通过胃镜检查明确诊断。

新生儿感冒和大孩子及成人感冒表现，可能有一定程度不同。新生儿呼吸道感染很少出现发热表现，即多数不会有体温增高，更多表现为体温不升或没有体温变化。如果新生儿出现发热，往往提示存在较严重感染。所以即使孩子没有发烧，也不表示没有感染存在，可能孩子已经感冒。另外孩子感冒时常有流涕、鼻塞、呛奶、吐沫、咳嗽等呼吸道感染相关表现。 因孩子较小，抵抗力相对较差，随疾病进展，也常出现全身症状，如可能影响进奶，精神反应较差，拒奶、吃奶费力。如果孩子出现全身症状或出现严重呼吸道感染表现，如孩子呼吸急促或呼吸费力等，或孩子有精神反应不佳、发热等表现，需及时带其就医，请医生确认情况，考虑治疗手段。新生儿抵抗力较差，如果出现上述情况不建议在家观察，一定要及时就医。

儿童发烧推拿常推荐按摩天河水，即从小臂到腕不断推200次，进而达到散热作用；还可以在肘窝、腘窝、耳后、腹股沟不断摩擦，或者用温水外敷，即可发挥散热作用。 另外，还有大椎穴，即低头时脖子的最高处，在此处不断摩擦也可以散热；并且可以让儿童俯卧，反复摩擦脊柱，同样具有散热作用。 肘窝、腘窝、腹股沟、耳后等都是血管丰富的地方，摩擦以后可以帮助散热。

骨结核脓肿是骨关节结核的临床表现形式，特点是与常见脓肿的发烧、疼痛不同。骨关节结核脓肿又称冷脓肿，即患者出现很大的肿块或包块，医生在判断出现化脓症状时，骨关节结核的脓肿并没有明显疼痛。即使已经造成了骨关节明显的变形，疼痛也不明显，只有在压迫其它神经的时候出现疼痛。治疗方法如下： 1、进行基本的抗结核治疗； 2、到结核病指定专科医院就医，同时需要区分是否治疗无效。因为结核会出现耐药的情况，因此在治疗过程中治疗效果不好或无效时会出现化脓的症状。所以一旦出现症状，患者应及时就医并进行相关的检查以确定患者是否出现耐药； 3、根据治疗是否有效和治疗时间长短，并结合骨关节结核的专科类骨科医生的意见决定是否进行手术治疗。

讲解医师：史晓光  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/乳腺科
你应该及时测量体温，若发烧超过38.5度，需要服用退烧药，配合消炎药治疗；同时需要对乳房进行热敷，促使乳腺通畅，缓解疼痛，并到正规医院的乳腺科检查；如果局部存在