发烧

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺结核患者一般发烧持续多久需要根据肺结核的分类，以及患者的治疗情况而有所不同，如果没有发生耐药性肺结核，经过规范化抗结核治疗，体温一般在一周左右可以得到有效的控制。Ⅲ型肺结核当中包括浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核以及干酪样肺炎，最容易出现反复午后高热以及夜间潮热等症状，一旦发现积极的抗结核治疗以后，发热一般在一周左右可以得到有效控制。但是干酪样肺炎的发热可以持续两周以上，治疗相对比较困难。另外耳型肺结核也称血行播散型肺结核，长期发热可以达数月之久，即使给予早期的规范化抗结核治疗，仍然容易出现反复高热，所以肺结核发热一般根据肺结核分类和治疗情况而有所不同。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
成人肺炎发烧一般可以持续3天左右，但是具体还要结合病人的个人体质、感染毒性以及治疗疗效进行判断。感染比较重的病人在感染没得到有效的控制之前可以持续发热1-2周甚至更长的时间，所以这类肺炎发热的病人一定要尽早选择广谱的抗菌药物控制感染。如果用药3天后发热症状没有明显好转需要及时调整用药，也可以通过痰细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素，当肺部感染得到充分有效的治疗以后发热的症状才会得到缓解。

讲解医师：解治平  （副主任医师）
就职单位：牡丹江市第一人民医院呼吸内科
支气管扩张引起的肺炎会引起反复的发烧，主要原因第一个是由于痰液引流不畅咳不出来，第二个就是反复发生的下呼吸道感染。首先支气管扩张可以弥漫性的发生于双侧肺脏的多个肺叶，也可以局限于一两处局部的肺叶，通常是以双肺下叶、左肺多于右肺多见。而且多发生于左肺的下叶、后基底段的支气管舌叶，还有下叶的背段，通常左肺上叶一般很少发生。支气管扩张发生于中等大小的支气管，或者是更小的支气管则形成瘢痕或者是闭塞。对于反复发生的下呼吸道感染，患者咳嗽、咳痰加重、痰液黏稠咳不出来，而且伴有发热、气短、胸痛、食欲减退、消瘦、乏力的症状。常见的致病菌多为铜绿假单胞菌或者是金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌还有肺炎链球菌。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支气管扩张的肺部发炎是会引起反复发烧的，支气管扩张主要是支气管以及周围的组织、肺组织黏膜出现的一种慢性的有大量脓性分泌物渗出的炎症改变，并且气道的黏膜会出现纤维化，有不同程度的扩张，已经受损，炎症反应比较持续，有阻塞和慢性感染所导致的病理变化。由于机体的抵抗力比较差的情况下，很容易随时反复，继发有结核分枝杆菌、百日咳杆菌、腺病毒、化脓性细菌等病原体的感染，所以会出现反复发热。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
新型冠状病毒肺炎腋下体温>37℃便算为发热，但新冠肺炎的发热并没有统一的标准，有37-38℃之间的低热，也有>39℃的高热。如果是从外地回来或海外回来的隔离人员，一旦体温增高>37℃就要立即上报。但新型冠状肺炎患者除发热之外，还会伴有乏力和干咳等上呼吸道症状。另外要检查血常规和肺CT，看血常规是否有淋巴细胞计数减少，肺CT是否符合新冠肺炎的影像学标准，如果做核酸检测试验为阳性，便可以确诊为新型冠状肺炎感染者。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
新型冠状病毒肺炎的患者，每个人的病情都不一样，所以个体差异比较大，常见情况如下：\n1、轻型患者：一般只有轻微的发热，体温不超过37.5℃，甚至不发热。\n2、重症患者：大多数以高热为主，体温可以达到39.5℃以上，但是极个别的患者也可能不出现高热，或者只出现轻微的发热。\n新型冠状病毒肺炎患者的典型症状是发热、干咳、乏力，部分患者会出现嗅觉、味觉功能减退或丧失，有一些患者会以嗅觉、味觉功能减退或丧失作为首发症状，世界卫生组织已将嗅觉功能减退作为新型冠状病毒肺炎的新症状，少数患者还会出现上呼吸道感染的症状，如咽痛、鼻塞、流涕、打喷嚏等。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
对于普通型的新型冠状病毒肺炎(即新冠肺炎)，通常发热3-5天的时间，而轻型患者可能只有轻度的发热，重症患者也可能只有中低热，也可能不发热。所以对于新型冠状病毒肺炎的患者，虽然发热是其典型的症状，但是表现多种多样，有间断发热，也有持续性发热，持续的时间因个体差异而不同。\n新型冠状病毒肺炎一般无明显的前兆，感染新型冠状病毒之后，在疾病的初期可能会出现发热、干咳、乏力，但因个体差异，也有的患者可能会出现肌肉疼痛、胸闷、咽痒、咽痛、鼻塞、流涕、腹泻、味觉异常等症状，但是这些症状都缺乏特异性，可见于众多疾病，并非新型冠状病毒肺炎所独有，因此，患者其实很难自行通过症状来鉴别是否感染新型冠状病毒肺炎。当出现上述症状，且既往有接触新型冠状病毒患者的可能性时，应该尽早到定点医疗机构的发热门诊进行相关检查，以明确诊断，来排除新型冠状病毒感染。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
新型冠状病毒肺炎的患者可以出现不发烧、只干咳的情况，但不是所有的不发烧、只干咳都是由于新型冠状病毒感染引起。干咳是临床上常见的临床症状，引起干咳的原因很多，常见的有急性气管炎、慢性气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺癌、各种咽炎、各种喉炎，要仔细进行鉴别。\n新型冠状病毒肺炎的患者可以出现干咳、不发烧，主要是由于新型冠状病毒在咽喉部生长繁殖，造成咽喉部的黏膜充血、水肿引起。由于机体的免疫功能强，没有出现发热，因此可以出现不发烧、只干咳的情况。目前是新型冠状病毒肺炎的流行期间，如果出现了不发烧、只干咳的情况，建议去发热门诊进一步检查新型冠状病毒核酸、新型冠状病毒抗体、血常规、肺CT，排查是否真正感染了新型冠状病毒。新型冠状病毒肺炎的患者，除了干咳等不典型的症状以外，还可能出现呼吸困难等严重的表现。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
新型冠状病毒肺炎以发热、干咳、乏力为典型症状，但是一般发热时不伴有畏寒，轻型患者只有轻微的低热，普通型患者体温不超过38.5℃，症状和危重症的患者有时会持续出现高热，但是值得注意的是，在重症和危重症患者当中有时也只是中低热，或者是不发热。\n新型冠状病毒肺炎的患者除了典型的发热、干咳、乏力症状之外，还会出现嗅觉、味觉减退或丧失的症状，有时还会以此为首发症状出现，所以世界卫生组织已经将嗅觉、味觉减退或丧失的症状，列为新型冠状病毒肺炎的新症状，嗅觉、味觉丧失或减退症状可以作为筛查症状，有利于疑似病例的发现。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
支气管肺炎患者不发烧，但总咳嗽，需要应用抗生素抗感染治疗，要选择有效的抗生素，口服药物可以选择阿莫西林或头孢类抗生素。如果是支原体感染的肺炎，可以选择阿奇霉素治疗。如果口服药物治疗三天不能缓解，建议就诊于医院，详查胸片、肺CT、血常规、C反应蛋白等，明确感染的严重程度，必要时需要静脉输液或住院治疗。\n除抗生素之外，还需要应用止咳化痰的药物来对症处置，一般可以应用丙卡特罗、复方甲氧那明、氨溴索等药物止咳化痰治疗。如果咳嗽剧烈，可以在医生的指导下使用镇咳类药物来对症处置。