卵巢肿瘤

妇科疾病不一定跟男人有关，一部分炎症性的疾病确实与男性有关，但是一部分真正的疾病与男性无关，具体如下：1、妇科感染：男性通过性生活带给女性病毒，包皮垢中的细菌有可能引起炎症，甚至HPV病毒也容易藏在包皮垢里，如果男性包皮过长就会藏污纳垢，不仅影响女性，对男性也有一定的危害，建议包皮过长的这部分男性做包皮切除术，对男性本身也有益处；2、其他疾病：卵巢肿瘤，子宫肌瘤，功血(功能性子宫出血)、月经失调等等，跟男性关系不大。

性索间质肿瘤，分为良性和恶性，如果是恶性的性索间质肿瘤，就是卵巢癌的一种。常见的卵巢肿瘤有上皮性肿瘤，一般最为常见，还包括生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤。性索间质肿瘤大概占卵巢肿瘤的6%，主要有颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤，以及纤维瘤等，此外就是继发性或者是转移性肿瘤。恶性的性索间质肿瘤以颗粒细胞最为常见，恶性程度低于卵巢上皮性肿瘤，大多数仅局限于患者一侧卵巢。因为部分颗粒细胞肿瘤，可以分泌雌激素，所以部分患者可以表现为早熟、月经不调、绝经后出血等症状。年轻患者发生性索间质肿瘤，如果是在Ⅰ期，可以选择保留子宫和对侧卵巢的手术。Ⅰa期的卵巢颗粒细胞肿瘤，患者预后相对较好，术后一般不需要进行进一步治疗，也就是不需要进行化疗。Ⅰb期或者Ⅰc期的颗粒细胞肿瘤，患者复发风险会增加，术后需要进行辅助化疗。如果超出卵巢的Ⅱ期，到Ⅳ期的卵巢癌患者，强烈建议患者进行术后辅助全身的化疗。总体而言，性索间质细胞肿瘤，患者预后较好，患者5年生存率可以达到80%以上，但是有晚期复发的倾向，也就是患者5年生存率较好，但到10年之后有可能复发。

卵巢癌和多数恶性肿瘤一样，通常分为4期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，Ⅳ期，主要是通过手术进行切除，再根据患者术后的病理以及术中的探查决定分期，对于医生而言，术前主要通过患者的症状、影像学检查，包括超声、CT、核磁以及PET-CT等，进行初步分期，通过卵巢癌分期手术，再结合病理明确分期。手术内容包括腹水，或者是盆腔、腹腔冲洗液，进行脱落细胞的检查，尽可能完整取出卵巢肿瘤，送术中快速冰冻病理，进行病理学检查，然后要切除全子宫、双附件，全面探查以及评估所有的腹膜、腹腔脏器表面，对于粘连或者是可疑的地方进行活检，以及腹膜进行随机活检等。此外还要沿着横结肠切除大网膜，打开后腹膜，切除腹主动脉旁淋巴结，及两侧盆腔淋巴结，最后根据患者病理，决定最终分期。Ⅰ期是卵巢癌最早期，Ⅳ期是最晚期，也最严重。患者主要通过手术病理，进行分期，Ⅰ期的病灶局限于在卵巢，Ⅱ期就已经发生卵巢以外的转移，但仍然位于盆腔之内。而Ⅲ期的转移，就会到盆腔以外的腹膜，或有淋巴结的转移，是卵巢癌患者发现时的常见期别。到Ⅳ期，肿瘤已经发生远处的转移，包括转移到肝脏、脾脏的实质，或者是转移到胸腔。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢肿瘤就是发生在卵巢的良性肿瘤和恶性肿瘤的统称，一般说的卵巢肿瘤，通常意义上讲还是指的是卵巢的良性肿瘤。卵巢良性肿瘤有什么症状，一般情况下，卵巢位于盆腔的深处，无论是卵巢的良性肿瘤或者早期的卵巢癌，都是没有什么症状的，只有晚期卵巢癌的时候才会出现满肚子腹水，出现腹胀的症状，早期卵巢癌也是没有什么明显症状的，包括卵巢的良性肿瘤，也没有明显的症状。\n但是卵巢良性肿瘤有两个情况下会出现明显的症状，具体如下：一个方面就是肿瘤发生扭转的时候，叫卵巢囊肿蒂扭转，肿瘤的血供就会受影响，就会出现肿瘤的波动性的疼痛，就是急腹痛，这是一个方面；另一个方面就是卵巢囊肿长的很大之后，自发性破裂或者外力撞击下的破裂，当破裂了之后，囊肿的内容物就会流到盆腔或者腹腔内，刺激腹膜就出现急性的腹膜炎，可以是无菌性炎症，也可以是有菌性炎症，这个时候出现的腹痛也是剧烈的，就是腹膜炎的症状。所以卵巢肿瘤，尤其是卵巢良性肿瘤的症状，主要就是当发生扭转或者破裂时出现的急性的腹痛的症状。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢肿瘤，顾名思义就是发生在卵巢的肿瘤。卵巢肿瘤有区分，就是良性卵巢肿瘤、交界性卵巢肿瘤，以及恶性卵巢肿瘤。良性卵巢肿瘤，比如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、良性畸胎瘤，以上肿瘤做完手术后基本上不会复发。但这里有个特殊情况，就是良性畸胎瘤，异常生殖细胞可能不止一个。所以，如果一侧畸胎瘤剥除了之后，对侧卵巢上也有可能新发新畸胎瘤，是属于新发，不叫复发。\n所以，良性卵巢肿瘤做完手术后，如果手术很彻底一般不会复发。交界性卵巢肿瘤，比如交界性黏液性囊腺瘤，手术后非常容易在卵巢上复发。如果仅仅做了交界性卵巢肿瘤剥除术，在患侧卵巢或者对侧卵巢有可能复发。还有就是恶性卵巢肿瘤，恶性卵巢肿瘤做手术一般要全部切除，子宫、输卵管、卵巢全部切除。但恶性卵巢肿瘤全部切除之后，仍有可能在盆腔或者腹腔内、阴道残端进行复发，因恶性肿瘤特点决定。

停经4个月的严重程度与年龄、病因有关。45岁以上绝经期妇女需检查雌激素水平，雌激素降低表示进入停经状态。青春期、少女时期停经4个月，应排除疾病状态，主要包括： 1、精神创伤，过度悲伤可导致内分泌失调，引起月经不规律； 2、严重营养不良，导致营养不良性贫血，引起闭经； 3、全身性慢性疾病，如严重贫血、结核、肾脏病、糖尿病等； 4、子宫先天发育不良，或刮宫过程对子宫内膜损伤过重，宫腔粘连； 5、内分泌疾病，如甲状腺瘤、肾上腺素瘤； 6、卵巢疾病，如卵巢肿瘤，或恶性肿瘤切除均可导致闭经。

右下腹疼痛常见原因如下：1、消化道病变：如常见阑尾炎、阑尾黏液肿瘤、回盲肿瘤、炎症或者升结肠炎症、肿瘤，如升结肠癌、溃疡性结肠炎，以及末端回肠疾病、小肠炎症性疾病，如肠结核、克罗恩病等，好发于回肠末端。此外，还包括小肠肿瘤，如小肠间质瘤腺癌等，可导致右下腹疼痛；2、其他病变：女性需要考虑是否存在妇科疾病，如右侧卵巢囊肿、右侧卵巢肿瘤。男性则需要考虑是否存在右侧输尿管结石等因素。

自身免疫性脑炎跟一般的病毒性脑膜炎或者细菌性脑膜炎相比，预后相对较差。预后与以下因素有关： 1、与临床症状的严重程度有关，比如急性期的自身性免疫性脑炎患者大脑受累，陷入昏迷，这种病情程度是比较重的自身免疫性脑炎，预后就较差； 2、和自身免疫性脑炎的病因有关，比如由卵巢肿瘤引起的自身免疫性脑炎，未去除肿瘤，可能会使自身免疫性脑炎复发，预后也就差。 所以需要尽量查明肿瘤病因，并予以切除，降低自身免疫性脑炎的复发率。

盆腔积液要看性质和量的多少来决定具体的治疗方案，对于女性来讲，每个人体内都多多少少会有盆腔积液，是因为激素刺激导致的生理性情况。生理性的盆腔积液不需要进行任何治疗，但是如果盆腔积液比较多，或者怀疑器质性病变，就需要治疗，比如临床上常见的结核性腹膜炎，可能会出现盆腹腔的积液，就需要进行抗结核治疗。常见的卵巢肿瘤，可能会出现肿瘤性的腹水，也必须要进行治疗，需要根据肿瘤的类型来进行具体的治疗，可能是需要手术治疗，也可能需要进行放化疗。 一些急腹症可能也会导致盆腔积液，比如宫外孕腹腔内出血会导致盆腔积液，卵巢囊肿破裂也可能会导致腹腔内出血，从而出现盆腔积液，这两种情况都需要尽快的住院治疗。如果是宫外孕引起的腹腔内出血，需要立即进行手术治疗来止血，清除异位的妊娠病灶。如果是卵巢囊肿破裂导致腹腔内出血导致的盆腔积液，可根据盆腔积液的多少，来决定是进行药物保守治疗还是手术治疗。

腹水和腹腔积液是一个概念，平时称腹水，医学术语是腹腔积液。每个人的腹腔内都会有少量液体，正常应少于200ml，可以起到润滑肠道作用。如果液体超过200ml，考虑是某种疾病引起的腹水，比如心血管疾病、肝脏疾病、腹膜疾病、肾脏疾病、营养障碍性疾病、恶性肿瘤腹膜转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等都会产生腹水。腹水常用检查如下： 1、腹水到500ml时用肘膝位叩诊可以证明有腹水； 2、1000ml以上的腹水可以做移动性浊音检查，大量腹水时会有液波震颤； 3、少量腹水需要B超等影像学检查以确诊。