卵巢肿瘤

讲解医师：张毅芳  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第二附属医院妇科
卵巢肿瘤和卵巢囊肿的区别。第一、从彩超上看要看囊肿的回声，囊肿回声是纯囊性，肿瘤的回升可以是囊性、囊实性和实性。另外，卵巢囊肿患者没有任何的症状，卵巢肿瘤有一些患者可以有轻微的下腹坠胀疼痛，卵巢囊肿的直径一般小于5cm，但卵巢肿瘤有一些长的较大，大于5cm。卵巢囊肿连续观察3个月能自行消退，但卵巢肿瘤会持续存在，3个月内不会消失。

卵巢肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，治疗方法分别如下： 1、良性肿瘤目前以手术治疗为主，没有特殊的药物治疗，术后基本是一个自愈的过程； 2、恶性肿瘤因为70%发现的时候偏晚，治疗比较困难，主要是手术治疗、化疗和放射治疗。手术治疗是尽可能的切除肿瘤，然后术后进行六个周期的化疗，放疗较少用，主要用于复发的盆腔局灶性耐药的肿瘤。

卵巢肿瘤首先应当鉴别良恶性，良性肿瘤病程长、生长缓慢，包块以单侧居多，呈囊性表面光滑，且无腹水征身体情况良好。恶性肿瘤病程较短、生长迅速，且包块以双侧居多，包块性质以实性或囊实性为表现，表面不规则固定为主，常有腹水且可查到恶性细胞，患者可见消瘦。两者可根据症状、体征、B超及肿瘤相关抗原检测以进行鉴别。卵巢肿瘤大致可分为以下四种类型，上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。 腹腔镜手术因具有创伤小、出血少、恢复快等优势，目前大多数卵巢良性肿瘤，特别是具有生育要求的患者均可考虑行腹腔镜手术。术中应注意严格把握无瘤原则，保证肿瘤的完整性，并行术中冰冻病理检查，初步判断卵巢肿瘤性质。随着腹腔镜技术的发展，部分早期卵巢恶性肿瘤也采取腹腔镜手术方式，将腹腔镜手术的优势发挥的淋漓尽致。

讲解医师：张毅芳  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第二附属医院妇科
卵巢肿瘤是否为恶性，与卵巢肿瘤的大小关系不是很明确。有一些卵巢肿瘤可以达到20cm，但检测是良性的。有一些卵巢肿瘤只有5-6cm，但检测结果为恶性。 判断卵巢肿瘤的良、恶性主要通过彩超，卵巢肿瘤的性质为囊性，一般良性的可能性大，如果是囊实性或实性，一般考虑恶性肿瘤。彩超下如果同时伴有腹水，良性的可能性较小，偏向于恶性。 如果肿瘤已经存在很长时间，患者没有症状，考虑为良性。如果患者不能饮食、变瘦，有可能为恶性。

关于多囊卵巢综合征的诊断标准如下： 1、稀发排卵或无排卵； 2、具有高雄激素或高雄激素血症的临床表现； 3、超声表现为多囊卵巢，即一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡或卵巢体积大于10ml； 若上述3条中符合2条的，并排除其他疾病如先天性的肾上腺疾病、库欣综合征及卵巢肿瘤，便可诊断为多囊卵巢综合征。

CA125是一项较好的卵巢肿瘤指标，若患者的肿瘤标志物CA125为轻度升高，或呈一过性升高，则需要与妊娠、月经、早期肿瘤、子宫内膜异位，或其他的良性疾病相鉴别。 若肿瘤指标CA125为进行性升高，患者则应引起高度重视，并且需要通过B超或CT等第二级别项目的检测，排查腹腔和盆腔内部是否存在异常情况。

卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，幼女和老年女性都有可能发病，多见于30岁左右的育龄期妇女。该病约占原发性卵巢肿瘤的15%，病因目前尚不明确，原始生殖细胞受到刺激，引起不典型分裂所致的单性生殖是卵巢畸胎瘤最常见的病因学说，因此并不是先天性疾病，而是自身卵巢生殖细胞出现异常引起的。 畸胎瘤患者一般无症状，大部分是体检时B超发现盆腔包块而诊断的，25%患者为偶然发现，10%患者由于肿瘤破裂、扭转甚至出血，造成急腹痛到医院就诊发现。畸胎瘤一般分为成熟型和未成熟型，成熟型约占良性总数的95%-98%，未成熟型一般为恶性，只有2%-5%，临床较为少见。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
交界性卵巢肿瘤属于恶性肿瘤，既有癌性的成分，也有良性的成分，恶性程度比较低，但是属于恶性肿瘤，需要按照卵巢癌的治疗方法进行治疗。\n早期的交界性卵巢肿瘤，如果能够早发现、早诊断、早治疗，大部分病人通过根治性的手术切除，一般可以治愈。中晚期的交界性卵巢肿瘤的病人，通过手术治疗的同时，需要配合化疗、放疗、靶向药物治疗、生物治疗以及干细胞移植治疗等，积极的治疗可以延长寿命。

讲解医师：卢玉兰  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇科肿瘤
卵巢肿瘤其实跟所有的肿瘤一样的，它的真正的发病原因都不是很清楚，从流行病学来说，卵巢的发病可能会与环境因素，比方发达国家卵巢癌的发病率就比较高，它占第一位，我们国家主要是在宫颈癌、子宫内膜癌后面，占第三位。然后就是与内分泌可能有关，比方未婚和未生育的妇女，可能发病率比较高。第三、卵巢癌的家族遗传史，家族遗传是指的什么呢？就是上皮性卵巢癌中，20%-25%的病人是有家族遗传史，这是一个重点，就是直系亲属方面有两个以上的卵巢癌，就是有家族遗传史，这一类病人就一定要进行遗传的咨询，家属的护理。比方有一例病人，她兄妹三个，她的大姐就是乳腺癌卵巢癌疾病病逝的，她本人也是乳腺癌和卵巢癌，病史现在有十年了，她二姐就是因为有这么一个家族史，在50岁的时候就进行了双侧附件的预防性的切除来阻断卵巢癌的发生。这就是她们的直系家族史，目前还有BRCA基因检测，如果家族人员中有BRCA基因阳性，在完成生育功能以后，比方说生孩子45岁以后，没有生育要求了，是可以做预防性的卵巢切除手术，这样来预防卵巢癌的发生。

讲解医师：卢玉兰  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇科肿瘤
肿瘤的治疗不像大众想象的那样，只要是癌好像治不好，实际上所有的癌症都是这样的，只要你早期发现、早期治疗是能够治愈的。卵巢癌置身于盆腔，比较隐匿，很难在早期发现，70%的人在就诊的时候就是偏晚期，比方三期的病人，腹水的病人过来，整个盆腹腔的广泛的转移，这是它的临床的生物学表现，治愈的可能性比较小，预后就比较差，在预防上面，目前虽然没有好的手段，我们还是要尽量去努力，第一就是进行定期的，每年一次妇科检查，然后是盆腔的B超和肿瘤标志物的检查，可能会对一部分的病人能够早期的发现肿瘤，对于有家族遗传史的病人有BRCA基因阳性的，特别是这种家族史的话，更要严格地加强健康的管理，就是可能复查的时间要频繁一些，缩短一些。