卵巢肿瘤

讲解医师：张毅芳  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第二附属医院妇科
卵巢肿瘤和卵巢囊肿的区别。第一、从彩超上看要看囊肿的回声，囊肿回声是纯囊性，肿瘤的回升可以是囊性、囊实性和实性。另外，卵巢囊肿患者没有任何的症状，卵巢肿瘤有一些患者可以有轻微的下腹坠胀疼痛，卵巢囊肿的直径一般小于5cm，但卵巢肿瘤有一些长的较大，大于5cm。卵巢囊肿连续观察3个月能自行消退，但卵巢肿瘤会持续存在，3个月内不会消失。

卵巢肿瘤首先应当鉴别良恶性，良性肿瘤病程长、生长缓慢，包块以单侧居多，呈囊性表面光滑，且无腹水征身体情况良好。恶性肿瘤病程较短、生长迅速，且包块以双侧居多，包块性质以实性或囊实性为表现，表面不规则固定为主，常有腹水且可查到恶性细胞，患者可见消瘦。两者可根据症状、体征、B超及肿瘤相关抗原检测以进行鉴别。卵巢肿瘤大致可分为以下四种类型，上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。 腹腔镜手术因具有创伤小、出血少、恢复快等优势，目前大多数卵巢良性肿瘤，特别是具有生育要求的患者均可考虑行腹腔镜手术。术中应注意严格把握无瘤原则，保证肿瘤的完整性，并行术中冰冻病理检查，初步判断卵巢肿瘤性质。随着腹腔镜技术的发展，部分早期卵巢恶性肿瘤也采取腹腔镜手术方式，将腹腔镜手术的优势发挥的淋漓尽致。

卵巢肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，治疗方法分别如下： 1、良性肿瘤目前以手术治疗为主，没有特殊的药物治疗，术后基本是一个自愈的过程； 2、恶性肿瘤因为70%发现的时候偏晚，治疗比较困难，主要是手术治疗、化疗和放射治疗。手术治疗是尽可能的切除肿瘤，然后术后进行六个周期的化疗，放疗较少用，主要用于复发的盆腔局灶性耐药的肿瘤。

卵巢肿瘤分类较复杂，根据世界卫生组织2014版女性生殖器官肿瘤的分类，卵巢肿瘤约分为14类，其中较常见的是卵巢上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质细胞肿瘤及转移而来的肿瘤。 其中主要是上皮性肿瘤，约占50％-70％，可分为良性及恶性，有良性的上皮性浆液性肿瘤及黏液性肿瘤，恶性也分浆液性和黏液性；生殖细胞肿瘤约占20％-40％，较常见的是畸胎瘤、无性细胞肿瘤等；性索间质细胞肿瘤约占5％-7％，其余的是一些来自胃肠道或其它器官转移的肿瘤。

妇科B超低回声是指病灶的物理性质，指病灶内部建面较少、声阻抗差异较小，但并不能代表肿瘤良恶性。如子宫肌瘤、子宫腺肌症均可表现为低回声，而恶性肿瘤如子宫肉瘤、子宫内膜癌等也可表现为低回声。卵巢低回声可能见于卵巢肿瘤，以卵巢癌较多见，以及来自于卵巢性索间质的肿瘤，还有黄体血肿虽为囊性病变，内含凝血块，也会表现为不均匀低回声。总体而言，低回声只能表示病灶的声学特性，单独凭回声不能诊断病灶良恶性，需结合形态、血流信号、部位，以及患者临床病史、临床表现等进行综合判断。看到低回声报告无需紧张，需注意报告结论中提示的倾向性诊断。

CA125是一项较好的卵巢肿瘤指标，若患者的肿瘤标志物CA125为轻度升高，或呈一过性升高，则需要与妊娠、月经、早期肿瘤、子宫内膜异位，或其他的良性疾病相鉴别。 若肿瘤指标CA125为进行性升高，患者则应引起高度重视，并且需要通过B超或CT等第二级别项目的检测，排查腹腔和盆腔内部是否存在异常情况。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
交界性卵巢肿瘤属于恶性肿瘤，既有癌性的成分，也有良性的成分，恶性程度比较低，但是属于恶性肿瘤，需要按照卵巢癌的治疗方法进行治疗。\n早期的交界性卵巢肿瘤，如果能够早发现、早诊断、早治疗，大部分病人通过根治性的手术切除，一般可以治愈。中晚期的交界性卵巢肿瘤的病人，通过手术治疗的同时，需要配合化疗、放疗、靶向药物治疗、生物治疗以及干细胞移植治疗等，积极的治疗可以延长寿命。

讲解医师：张毅芳  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第二附属医院妇科
卵巢肿瘤是否为恶性，与卵巢肿瘤的大小关系不是很明确。有一些卵巢肿瘤可以达到20cm，但检测是良性的。有一些卵巢肿瘤只有5-6cm，但检测结果为恶性。 判断卵巢肿瘤的良、恶性主要通过彩超，卵巢肿瘤的性质为囊性，一般良性的可能性大，如果是囊实性或实性，一般考虑恶性肿瘤。彩超下如果同时伴有腹水，良性的可能性较小，偏向于恶性。 如果肿瘤已经存在很长时间，患者没有症状，考虑为良性。如果患者不能饮食、变瘦，有可能为恶性。

卵巢早衰的发病原因有以下几方面： 1、遗传性因素：家族中有卵巢早衰患者的女性，发病率增加； 2、感染:有研究报道，腮腺病毒感染、单纯疱疹病毒感染有导致卵巢早衰的风险； 3、卵巢手术史：患者有卵巢肿瘤及卵巢手术病史，因医源性损害使卵巢正常组织变少，导致卵巢早衰； 4、免疫性疾病：患甲状腺炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎的女性，卵巢早衰发病率增加，发病机制不明； 5、特发性卵巢早衰：未发现任何病因的卵巢早衰； 6、不良生活方式：过度肥胖、长期抽烟酗酒、生活压力大，导致卵巢早衰。

关于多囊卵巢综合征的诊断标准如下： 1、稀发排卵或无排卵； 2、具有高雄激素或高雄激素血症的临床表现； 3、超声表现为多囊卵巢，即一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡或卵巢体积大于10ml； 若上述3条中符合2条的，并排除其他疾病如先天性的肾上腺疾病、库欣综合征及卵巢肿瘤，便可诊断为多囊卵巢综合征。